最新斜視臨床檢查教學(xué)講義PPT.ppt

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1、斜視臨床檢查一、斜視的基本檢查（一）病史：1.眼位偏斜：雙眼視軸呈分離狀態(tài)。部分病人有時(shí)正位，注意力不集中時(shí)眼斜或凝視時(shí)斜2.復(fù)視與視混淆：視力模糊：斜視與屈光不正關(guān)系密切散瞳驗(yàn)光4.眩暈、步態(tài)不穩(wěn)：由于復(fù)視、視混淆而分不清真假物像后天性5.代償頭位：一是為回避麻痹肌作用方向。二是為消除復(fù)視或視混淆非眼性斜頸6.戴鏡情況：正式驗(yàn)光？戴鏡后眼位改變？一、斜視的基本檢查家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜視，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是多基因遺傳，國(guó)內(nèi)報(bào)道的遺傳率為6-9%?？赡艿恼T因產(chǎn)傷、外傷史，斜視發(fā)生前驚嚇、高熱抽搐史。（嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層反射發(fā)育尚不健全）一、斜視的基本檢查（三）屈光

2、檢查：1.遠(yuǎn)近視力2.驗(yàn)光檢查散瞳（阿托品）驗(yàn)光，散瞳后的眼位對(duì)比?；颊咔鉅顟B(tài)，是否有弱視。了解發(fā)病原因，協(xié)助診斷。（四）眼位及斜視角的測(cè)定（五）眼球運(yùn)動(dòng)檢查同異向運(yùn)動(dòng)集合近點(diǎn)的檢測(cè)：幫助診斷肌性視疲勞一、斜視的基本檢查（六）是否有代償頭位（七）視功能檢查：同視機(jī)（三級(jí)）、立體圖（定量）（八）牽拉試驗(yàn)：1、術(shù)前估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。2、了解肌肉有無機(jī)械性牽制、肌肉痙攣及肌肉功能情況。一、斜視的基本檢查（九）隱斜的檢查：隱斜計(jì)定量（十）調(diào)節(jié)功能檢查：AC/A視機(jī)（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)）：1D的調(diào)節(jié)使眼軸偏斜的三棱鏡度。斜視的定性診斷1.角膜映光法：是一個(gè)檢查顯性共同性斜視的粗略方法，比

3、較適用于幼兒及弱視、或不能進(jìn)行詳細(xì)檢查的患者。斜視的定性診斷方法：在受檢者正前方33cm處置一燈光，囑注視之。如角膜光反射點(diǎn)位于兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現(xiàn)于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔緣，則偏斜約10～15度；在角膜緣上，則偏斜約45度；在角膜中心與角膜緣之間的中點(diǎn)處，則斜視度約為25~30度。（注：每偏斜1mm約相當(dāng)于斜視弧7～7.5度）。斜視的定量檢查1.角膜映光法2.三棱鏡加角膜映光法(Krimskytest)150300450注視眼斜視眼不能注視嬰幼兒斜視的定性診斷2.交替遮蓋試驗(yàn)兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對(duì)光亮處，兩眼注視遠(yuǎn)處（五米外）或近處（33cmm）目標(biāo)

4、。先觀察雙眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反復(fù)交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒有同時(shí)注視的機(jī)會(huì)，觀察在輪換遮蓋的瞬間，去掉遮蓋的眼球有無轉(zhuǎn)動(dòng)現(xiàn)象。斜視的定性診斷3.單眼遮蓋與不遮蓋試驗(yàn)鑒別隱斜與間歇斜視檢查目的顯斜O(jiān)R隱斜第一斜角=？第二斜角何眼為注視眼?結(jié)果判斷隱斜：擋板撤離，迅速回正位顯斜：擋板撤離，停留、緩慢歸位共同性？二眼相同顯斜O(jiān)R不同斜視眼：擋板撤離，該眼停留在斜位，另一眼仍注視注視眼：擋板撤離，迅速回正位，另一眼滑向斜位3.三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)方法：將三棱鏡置于注視眼前，用遮蓋板交替遮蓋，打破雙眼融合，增減棱鏡度數(shù)至眼位不動(dòng)。目的：為他覺的斜視度定量檢查。向上

5、250及向下250注視的斜角1510對(duì)麻痹性斜視查9個(gè)診斷眼位的斜視角眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查一、單眼運(yùn)動(dòng)1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)連線。2.外轉(zhuǎn):角膜外緣達(dá)外眥角。3.上轉(zhuǎn):角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。4.下轉(zhuǎn):角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。二、雙眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼同向運(yùn)動(dòng)：6個(gè)方位，協(xié)調(diào)一致雙眼異向運(yùn)動(dòng)：集合運(yùn)動(dòng)，雙眼內(nèi)直肌進(jìn)行輻輳運(yùn)動(dòng)分散運(yùn)動(dòng)，雙眼外直肌進(jìn)行分散運(yùn)動(dòng)雙眼內(nèi)旋，雙眼外旋集合近點(diǎn)：雙眼注視33mm處光源，光點(diǎn)漸向鼻根部移近，當(dāng)一眼偏向外方，光源----鼻根距離正常值：6-8cm，<5cm者集合過強(qiáng)，>10cm者集合不足A.V運(yùn)動(dòng)檢查目的：通過大角度上下運(yùn)動(dòng)，可考慮同名肌功能的狀況。檢查方法：

6、檢查時(shí)上下轉(zhuǎn)可超過25o運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)上下不同的斜度差距。結(jié)果判斷：當(dāng)雙上直肌不足或雙下斜肌過強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“V”癥，當(dāng)雙下直肌不足或雙上斜肌過強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“A”癥。歪頭試驗(yàn)（Bieschowskytest)原理：當(dāng)頭位傾斜時(shí)，正常人會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面主要用于鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹代償頭位檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。結(jié)果判斷：①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。②下頦內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。被動(dòng)牽

7、拉試驗(yàn)?zāi)康模海保簩⒀矍驙坷琳粫r(shí)，有無復(fù)視２：鑒別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機(jī)械牽制因素，或兼而有之方法：表麻下用鑷子夾住角鞏緣牽拉眼球于所需判別的方向（若欲檢查鼻側(cè)有無牽制，應(yīng)囑其向顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。）結(jié)果判斷主動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)，并對(duì)抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說明肌肉麻痹明顯被動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)角膜緣，并向受累肌方向運(yùn)動(dòng)，如有張力出現(xiàn)，說明對(duì)抗肌攣縮或有機(jī)械性限制遮閉試驗(yàn)檢查目的：眼性斜頸還是非眼性斜頸懷疑嬰幼兒外