慢性腎功能不全的機(jī)制、表現(xiàn)和治療.ppt

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1、2021/2/71ChronicRenalFailure慢性腎衰2021/2/72基本概念各類原因引起的腎小球?yàn)V過功能呈緩慢進(jìn)展并將最終進(jìn)入終末期腎臟病的疾病狀態(tài)表現(xiàn):GFR下降相關(guān)表現(xiàn)原因:有多種多樣過程:為基本不可逆性的進(jìn)展腎功能不全早期:SCR1.3-2.5mg/LGFR<50ml/m腎功能不全中期:SCR2.6-8.0mg/LGFR<25ml/m腎功能不全晚期:SCR>8.0mg/LGFR<15ml/m機(jī)制:CRF進(jìn)展機(jī)制基本相同結(jié)局:ESRD,需要進(jìn)行替代治療2021/2/73CRF------分期與臨床表現(xiàn)CRF早

2、期(SCR1.3-2.5mg/LGFR<50ml/min)原發(fā)病腎臟及其腎外表現(xiàn)B超:雙腎皮質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)、體積輕度縮小夜尿增多,血壓升高,繼發(fā)甲旁亢,尿OSM下降CRF中期(SCR2.6-8.0mg/LGFR<25ml/min)輕度酸中毒、高鉀血癥、重度高血壓貧血、輕度GI癥狀或LVHCRF晚期:(SCR>8.0mg/LGFR<15ml/min)水鈉潴留、惡心、嘔吐、記憶判斷力下降等尿毒癥表現(xiàn),重度貧血及酸中毒,B超:獲得性腎囊腫。ESRD:(SCR>16,GFR<5),還出現(xiàn)肺水腫,昏迷/抽搐,高鉀,皮膚尿素霜,尿毒癥性

3、心包炎,通常急需替代治療2021/2/74CRF------臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)鈉水潴留高鉀血癥酸中毒鈣磷平衡失調(diào)心血管高血壓心衰心包炎動脈粥樣硬化肺水腫GI癥狀血液系貧血出血鈣磷平衡失調(diào)神經(jīng)系皮膚骨骼內(nèi)分泌營養(yǎng)免疫2021/2/75腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病小管間質(zhì)病慢性小管間質(zhì)性疾病腎臟的囊性病變血管性疾病高血壓病動脈粥樣硬化及栓塞血管炎其它繼發(fā)于腎后因素及腎前性因素繼發(fā)于全身性疾病(心衰、肝衰、感染、淀粉樣變)CRF的原發(fā)病------類別2021/2/76原發(fā)性腎小球疾病部分IgA腎病及小部

4、分系膜增殖性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球疾病膜增殖性腎炎抗GBM疾病少部分膜性腎病繼發(fā)性腎小球疾病SLE,RA糖尿病腎病CRF原發(fā)病----腎小球疾病2021/2/77III期高血壓病腎動脈粥樣硬化及腎血管栓塞、纖維化系統(tǒng)性或局限于腎臟的血管炎后期CRF原發(fā)病----血管病變2021/2/78CRF原發(fā)病----小管間質(zhì)病原發(fā)性慢性間質(zhì)腎炎返流性腎病及梗阻性腎病藥物性小管間質(zhì)病不可逆的急性小管間質(zhì)損傷慢性間質(zhì)性腎炎NSAID氨基糖甙及重金屬的長期慢性毒性中藥成分:馬兜呤酸腎毒性ADPKD2021/2/79確定CRF的原發(fā)病意義必要的

5、原發(fā)病治療及糾正可逆性加重因素SLE、DN、PKD、淀粉性變、腫瘤相關(guān)不全梗阻或返流、藥物所致慢性腎損害減輕病人及家屬壓力有利于遺傳咨詢預(yù)知疾病的進(jìn)展速度及預(yù)后有利于將來替代治療的選擇有利于判斷移植矛盾預(yù)后2021/2/710CRF確診的基本方法腎臟疾病等原發(fā)病的病史、體檢尿常規(guī)檢查、24h-尿蛋白及CR測定血常規(guī)檢查(Hb,HCT,pt,ct)血生化檢查SCR、BUN、UA、Ca-P、電解質(zhì)、ALB、FIB雙腎B超:腎體積、皮質(zhì)厚度測定Ccr(ml/min)=[Ucr(mg/dl)*UV(ml/d)/Pcr(mg/dl)]*

6、(1/1440)2021/2/711小管間質(zhì)病與小球病的鑒別GlomerularDis.TINDis---------------------浮腫++/--/+蛋白尿   非選擇性大量(>1.0/d)小分子蛋白尿(<1.0/d)多形性血尿+/--高血壓++-/低血壓嚴(yán)重貧血++++低滲尿尿NAG、RPB升高+/-+++/-重度高尿酸血癥+/-++/低尿酸血癥--------------------------------其它:進(jìn)展速度、血脂變化、血清白蛋白濃度、血尿鈣磷2021/2/712CRF------病理生理慢性腎衰進(jìn)展

7、腎小球硬化的機(jī)理小管間質(zhì)纖維化的機(jī)理尿毒癥毒素合并癥的發(fā)生機(jī)理CRF與腎性貧血CRF與腎性骨病CRF與內(nèi)分泌變化CRF與心血管并發(fā)癥CRF與營養(yǎng)不良2021/2/713腎小球硬化的假說矯枉過正學(xué)說—拋棄的學(xué)說三高學(xué)說腎小球的高濾過與高血流量腎小球高壓力脂質(zhì)腎損傷學(xué)說腎小球肥大學(xué)說蛋白尿損傷學(xué)說生長因子的作用PDGFTGF-?系膜細(xì)胞/纖維母細(xì)胞分化學(xué)說上皮細(xì)胞損傷學(xué)說2021/2/714腎小球硬化的機(jī)理炎癥反應(yīng)階段內(nèi)皮細(xì)胞損傷炎癥因子及細(xì)胞因子釋放細(xì)胞粘附因子表達(dá)血小板聚集與收縮單核細(xì)胞浸潤----泡沫細(xì)胞形成增殖反應(yīng)階段牽垃

8、張力對內(nèi)皮細(xì)胞的作用系膜細(xì)胞的增殖纖維化階段纖維細(xì)胞與纖維母細(xì)胞ECM合成增多與沉積2021/2/715StageofglomerulosclerosisEndothelialcellinjuryHemodynamicImmunemetabolicChemokineandcy

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