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1、陳寶貴主任治療脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)天津市武清區(qū)中醫(yī)院張麗胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個(gè)病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個(gè)癥狀。很多疾病，如急性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、膽汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脫垂、胃石癥、胃癌、胃術(shù)后綜合癥、殘胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神經(jīng)官能癥、胃幽門不全梗阻、十二脂腸炎等均可引起胃痛。可見胃痛是臨床上的常見的多發(fā)的病癥,研究本病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近10多年來，在臨床上對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍的治療，西醫(yī)以H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些粘膜保
2、護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇夏苡休^好的療效，但仍有不少難以解決的問題，如大約有5%——10%的病人多個(gè)療程重復(fù)治療，均不能使?jié)兺耆希c潰瘍并存的胃竇炎癥仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍?cè)跀?shù)月內(nèi)極易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25%——30%的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。且長(zhǎng)期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制可造成上腹痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。但事實(shí)上并不是所有慢性胃炎都有高酸分泌，大部分患者胃酸分泌正常，甚至偏低，只是分泌的節(jié)律紊亂。對(duì)這部分患者也大量使用抑酸藥顯然是不明智的，帶來的直接
3、后果就是消化功能減退（胃蛋白酶必須在一定的酸度下，才能發(fā)揮其功能，酸刺激可促進(jìn)膽汁胰液分泌），腸道菌群失調(diào)，胃腸功能紊亂。因此我們建議以循證的方法，在患者有高酸分泌的事實(shí)的基礎(chǔ)上再使用抑酸藥，否則患者的病痛不但得不到緩解，反可因醫(yī)源性因素而加重。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，重建脾胃生理能，減少副作用，是一個(gè)值得研究、探索的領(lǐng)域。陳寶貴主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床實(shí)踐，重視現(xiàn)代研究，對(duì)17脾胃病治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是在重建脾胃生理功能方面取得了很好的療效。吾有幸拜師侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療胃脘痛的8種法則及有關(guān)胃腸功能性疾病的診治經(jīng)驗(yàn)、臨床用
4、藥思路總結(jié)如下：胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問?五常政大論篇第七十》有“少陽(yáng)習(xí)天，火氣下臨，肺氣上從……心痛。胃脘痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一次?辯提出胃脘痛這個(gè)病名。漢代張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中多次提到“心下”這個(gè)部位，大多是指胃脘而言。如《金匱要略宿食病脈證治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！薄秱?辨太陽(yáng)病脈證并治》第135條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之痞硬，大陷胸湯主之?！边@里的“心下痛”、?卷十“心下滿痛”皆該指胃脘痛而言。唐?孫思邈《干金要方痛》有九種心痛之說，即蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、
5、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所說的心痛實(shí)際上是指胃痛。正如《丹溪心法?卷四》明確指“出心：痛即胃脘痛。其痛以中焦脾胃病變?yōu)橹??！泵?虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳?胃腹痛》“中古指方出九：種心痛，言其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在心也?！币?、中醫(yī)對(duì)胃的認(rèn)識(shí)胃位于膈下，上接食管，下道小腸，胃的上口為賁門，即上脘，下口為幽門，即下脘，上下脘之間名中脘。三部分合稱胃脘。胃與脾相為表里，脾為陰土，其經(jīng)名足太陰，胃為陽(yáng)土，其經(jīng)名足陽(yáng)明。兩經(jīng)互相絡(luò)屬，胃具有受納、腐熟水谷、化生氣血的功能，并有喜燥惡濕的生理特點(diǎn)。1、胃的解剖形態(tài)：早在五千年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胃
6、解剖的記載。《靈樞?平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長(zhǎng)二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！薄峨y經(jīng)。二十四難》中說：“胃重三斤二兩，盛谷二斗，水一斗五升。”《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》對(duì)胃的描述是建立在原始解剖實(shí)踐的基礎(chǔ)上的，中醫(yī)學(xué)更加注重胃的功能，這些認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)脾胃學(xué)說的形成起到推動(dòng)作用。2、胃的生理功能（1）胃主受納，腐熟水谷，胃主受納腐熟水谷是指飲食入口，經(jīng)過食管貯存于胃，腐熟磨化食物而言?！端貑?經(jīng)脈別論》說“：飲入于17胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”描述了胃具有消化食物，吸收食物營(yíng)養(yǎng)并轉(zhuǎn)化輸送
7、的過程?！端貑?五藏別論》又說“：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以養(yǎng)五臟氣。”明確指出胃具有容納食物，消化食物的功能。但必須和脾的運(yùn)化功能相配合，水谷精微才能供養(yǎng)全身。若胃有病變，則受納腐熟功能異常，會(huì)出現(xiàn)飲食減少、腹脹，水谷不化等癥。（2）胃為氣血生化之源中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體氣血是由飲食化生而來?！鹅`樞?五味說》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄鹅`樞?玉版》謂：“胃者，水谷氣血之海也?！薄鹅`樞?邪客》又說“：五谷入于胃，其糟粕，津液，宗氣分為三隧。宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，
8、注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……”。描述了食物經(jīng)胃消化后形成人體營(yíng)衛(wèi)氣血津液等的化生復(fù)雜過程，
