鼻唇溝雙葉皮瓣在鼻翼缺損修復(fù)中應(yīng)用

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1、鼻唇溝雙葉皮瓣在鼻翼缺損修復(fù)中應(yīng)用　　鼻翼在鼻部的兩側(cè)，具有復(fù)雜的美容亞單位[1]因其特殊的外形和曲線，在修復(fù)時(shí)常有較大的難度，一旦發(fā)生缺損或者局部畸形，會(huì)對(duì)患者造成較嚴(yán)重的心里負(fù)擔(dān)。因此，修復(fù)時(shí)需要兼顧可操作性和美學(xué)的要求[2]。自2010年2月至2013年9月，筆者應(yīng)用鼻唇溝雙葉皮瓣修復(fù)鼻翼缺損[3]12例，獲得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料：本組患者共12例，男性5例，女性7例，年齡16～56歲，平均36歲，原發(fā)疾病診斷為：色素痣5例，纖維瘤4例，皮脂腺囊腫3例。切除病灶后遺留的軟組織創(chuàng)面直徑平均1.5cm×2.1cm（1.2cm×1.6cm～1.8cm×2.

2、6cm）。1.2手術(shù)方法1.2.1腫物切除及皮瓣設(shè)計(jì)：碘伏常規(guī)消毒術(shù)野，應(yīng)用2%利多卡因加1：20萬(wàn)腎上腺素作眶下神經(jīng)孔阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，切口距病變邊緣的距離：色素痣靠近邊緣1～2mm，腫瘤及囊腫按其性質(zhì)切除范圍依據(jù)面部分區(qū)原則，設(shè)計(jì)鼻唇溝雙葉皮瓣[4]，第一個(gè)皮瓣比缺損創(chuàng)面面積大10%，第二個(gè)皮瓣面積稍小于第一個(gè)皮瓣，皮瓣的長(zhǎng)：寬=3：1，皮瓣蒂部在下方，皮瓣長(zhǎng)軸與其患側(cè)鼻唇溝方向一致。61.2.2皮瓣切取：按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚后，蒂部在皮瓣下方，將皮瓣于蒂部旋轉(zhuǎn)90°后覆蓋創(chuàng)面[5]，觀察皮瓣松緊度適合并能完全覆蓋缺損創(chuàng)面，且無(wú)明顯血運(yùn)障礙，徹底止血后，將皮瓣與創(chuàng)面用5-0及無(wú)損傷

3、線分層縫合皮下組織及皮膚。在其低位放置橡皮引流條，無(wú)菌干紗布包扎固定術(shù)區(qū)。供瓣區(qū)直接縫合，術(shù)后2天拔出引流條，術(shù)后第7天間斷折線。1.3結(jié)果：本組12例，患者創(chuàng)面切口均1期愈合，術(shù)后皮瓣全部成活。隨訪6～12個(gè)月，鼻翼外形恢復(fù)滿意。局部病變無(wú)復(fù)發(fā)，皮瓣與鼻翼周圍組織色澤一致，鼻翼不變形，兩側(cè)對(duì)稱，切口瘢痕隱蔽不顯，無(wú)“貓兒”畸形，效果滿意。1.4典型病例：某女，46歲，左側(cè)鼻翼纖維瘤3年6個(gè)月，在眶下神經(jīng)孔阻滯麻醉加局麻下，切除瘤腫，切除病灶后遺留創(chuàng)面直徑約2.6cm，，無(wú)法直接縫合，在同側(cè)設(shè)計(jì)蒂在下方的鼻唇溝雙葉皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣成活良好，鼻外觀滿意（見(jiàn)圖1）。2討論6鼻翼位于鼻的

4、兩側(cè)，外形曲線對(duì)稱。對(duì)于鼻翼缺損的修復(fù)需考慮局部的顏色、質(zhì)地、厚度等因素[6]。修復(fù)方法有耳后全厚皮片移植，面頰部皮瓣，分期額部島狀皮瓣，鼻背鄰位皮瓣，耳輪耳甲復(fù)合組織瓣等[7]。對(duì)于鼻翼部較小的缺損可采用梭形切除直接拉攏縫合的方法來(lái)修復(fù)，但對(duì)于稍大的缺損創(chuàng)面直接拉攏縫合會(huì)造成鼻翼變形，鼻孔變小而影響兩側(cè)鼻翼鼻孔的對(duì)稱。還會(huì)因?yàn)楂@得創(chuàng)面平整的效果，常將病損兩側(cè)的正常皮膚切除，從而導(dǎo)致術(shù)后切口瘢痕延長(zhǎng)。范圍較大的缺損，則往往需要移植游離皮片來(lái)修復(fù)[8]，而游離皮片移植后存在著色素沉著，皮片攣縮等弊端。如果應(yīng)用遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)，不但技術(shù)難度大，而且，繼發(fā)了供瓣區(qū)新的缺損。因此，對(duì)于無(wú)法直接縫合的

5、鼻翼缺損，應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)是最佳的選擇[9]。局部皮瓣位于皮膚缺損的鄰近部位[10]符合解剖生理特點(diǎn)，在皮膚色澤、質(zhì)地等方面與鼻翼部相近似具有修復(fù)和形態(tài)再造的雙重功能[11]。鼻唇溝是面頰部與鼻部的天然分界皺褶，皮膚相對(duì)松弛而富有彈性，在該區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣[12]，供區(qū)可以直接縫合，切口瘢痕隱藏于自然皺褶中而不明顯。鼻唇溝皮瓣血供豐富[13]，屬多源血供，周圍有內(nèi)眥動(dòng)脈，面動(dòng)脈的三個(gè)分支，即眼動(dòng)脈、鼻動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)該區(qū)域皮瓣[14]。皮瓣可以設(shè)計(jì)蒂在上部（內(nèi)眥動(dòng)脈供血），也可以設(shè)計(jì)蒂在下部﹝面動(dòng)脈及其分支）。而且設(shè)計(jì)鼻唇溝雙葉皮瓣[15]，可以緩解和減輕皮瓣的張力，改變和分散皮瓣的受力方

6、向，避免皮瓣在轉(zhuǎn)移過(guò)程中蒂部皮膚堆積的弊端。術(shù)后創(chuàng)面較平整，避免出現(xiàn)“貓耳”現(xiàn)象，切口瘢痕隱藏于鼻唇溝天然皺褶中而不明顯，不影響鼻翼的對(duì)稱性。因此，應(yīng)用鼻唇溝雙葉皮瓣修復(fù)鼻翼缺損[16]，是一種既能恢復(fù)局部功能，又能夠保持外形要求的手術(shù)方法。6總之，筆者認(rèn)為：應(yīng)用鼻唇溝雙葉皮瓣修復(fù)鼻翼缺損[17]，皮瓣血供豐富，鼻唇溝雙葉皮瓣的質(zhì)地、顏色與鼻翼相似，局部組織不變形，術(shù)后切口瘢痕隱蔽不顯，臨床效果好，是修復(fù)鼻翼缺損較理想的方法之一。術(shù)后患側(cè)鼻唇溝稍有變形者，可在術(shù)后6個(gè)月作Ⅱ期修復(fù)術(shù)。[參考文獻(xiàn)][1]陳譽(yù)華，陳樹(shù)波，李麗莎.鼻部不同亞單位組織缺損修復(fù)方法的選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，201

7、3，22（9）：917-919.[2]楊勇，于靜，王蘭.鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：198-199.[3]吳曉勇，熊猛.下蒂鼻唇溝皮瓣在鼻翼修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：9-10.[4]雷明輝，王俊，郅克謙.鼻唇溝皮瓣修復(fù)面部惡性腫瘤術(shù)后缺損的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1230-1231.[5]周寧.局部皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中