2021年首診負責制度.doc

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1、2021年首診負責制度撰寫人：___________日期：___________2021年首診負責制度1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師或首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。2.首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行全面的體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。3.對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在積極對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。4.對急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救，對非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)報告科主任及醫(yī)院主管部門及時

2、___相關(guān)科室醫(yī)師進行會診。5.對危重癥患者需要檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同。6.對需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)至醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。7.首診醫(yī)生下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交代清楚，并認真做好交接班記錄。8.首診醫(yī)師在處理患者時，特別是急、危、重癥患者時，有___相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為__決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。?第2頁共6頁2021年首診負責制度與醫(yī)師查房制度第6頁共6頁1.患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對

3、患者進行必要的檢查，做出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，及時轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重搶救患者，首診醫(yī)師必須及時搶救患者，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。3.被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。4.首診醫(yī)師請其他科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看患者并同意。被邀科室須由主治醫(yī)師以上人員參加會診。5.兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得

4、推諉。6.復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。第6頁共6頁8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)

5、療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應(yīng)當對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。醫(yī)師查房制度1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)當有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房l次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次。2.對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查

6、患者。3.查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、___光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.查房的內(nèi)容:4.1科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例;___對新入院、危重患者的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作。第6頁共6頁4.2主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進行系統(tǒng)查房。尤其

7、對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映;傾聽患者的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。4.3住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見;檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;.檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。5.院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負責人，應(yīng)當有計劃有

8、目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。6.若病房設(shè)有實習醫(yī)師，應(yīng)當設(shè)置教學(xué)查房工作制度，進行必要的教學(xué)工作。7.由護理部及科護士長___的