赴姊妹校交換學(xué)生申請表

赴姊妹校交換學(xué)生申請表

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1、赴姊妹校交換學(xué)生申請表學(xué)生證號碼系級學(xué)系年級班中文姓名□本籍生□僑生□外籍生□陸生性別□男□女自行黏貼二吋正面半身脫帽證件照英文姓名(與護(hù)照拼音相同)身分證字號/居留證號/統(tǒng)一證號出生日期西元  年 月 日□雙主修□輔系 □學(xué)程申請學(xué)校(依照志願(yuàn)高低至多填5所)學(xué)校名稱(中文)欲交換期間1.□一學(xué)年 □一學(xué)期2.□一學(xué)年 □一學(xué)期3.□一學(xué)年 □一學(xué)期4.□一學(xué)年 □一學(xué)期5.□一學(xué)年 □一學(xué)期語言能力(請勾選)□1.英語:TOEFLiBT分、IELTS分、TOEIC分□2.日語:JLPTN___通過□3.韓語:TOPIKLevel___

2、通過□4.法語:DELF___通過□5.西語:DELE___通過□6.德語:GOETHE-ZERTIFIKAT___通過□7.其他:聯(lián)絡(luò)電話手機(jī):居住地住家電話:         戶籍地住家電話:通訊地址E-mail信箱 是否已申請其他交換學(xué)生計(jì)畫或研究所? □否 □是(請續(xù)答)(1)申請計(jì)畫類別:□院/系選交換學(xué)生計(jì)畫 □研究所 □其他,計(jì)畫名稱為:(2)目前申請狀況:□申請中,尚未公布結(jié)果。□已申請通過,學(xué)校為:□未申請通過 是否具有縣(市)主管機(jī)關(guān)審核通過之低收入戶身分?□是(請檢附證明)□否 是否已將下列電子文件上傳至交換生申請系

3、統(tǒng)並提交完成?□是□否應(yīng)上傳文件□書審資料(在同一個(gè)PDF電子檔)中文簡歷:就學(xué)、工作及社團(tuán)經(jīng)驗(yàn),格式不拘,A4單面兩頁為限中文讀書計(jì)畫:至少500字,格式不拘,A4單面兩頁為限其他校內(nèi)/外表現(xiàn)證明(擔(dān)任社團(tuán)幹部、課外活動(dòng)參與、競賽成績等影本)中、低收入戶或清寒證明---無則免□本校中文歷年成績單,含班級排名,PDF電子檔□英文語測證明或交換學(xué)校特殊語言要求檢定證明,PDF電子檔請打勾同意確認(rèn)下列事項(xiàng):□本人確認(rèn)申請表所填資料均屬確實(shí)?!醣救送饨粨Q期間進(jìn)修學(xué)分之抵免依所屬各系所規(guī)定辦理,國際及兩岸教育處無法替學(xué)生開立任何證明,亦無法替同

4、學(xué)爭取抵免相同學(xué)分?jǐn)?shù),若學(xué)分無法抵免或無法如期畢業(yè),由本人自行承擔(dān)。□本人同意遵守若因個(gè)人因素?zé)o法成行,或無法全程完成交換計(jì)畫者,將留下紀(jì)錄作為爾後申請相關(guān)活動(dòng)的參考,不可抗力因素致不克成行者除外(如:天災(zāi)、戰(zhàn)亂、環(huán)境衛(wèi)生、疾病管制等)?!鮽€(gè)人資料保護(hù)法聲明:本人同意個(gè)人資料的蒐集與使用範(fàn)圍,均在國際及兩岸教育處允許之特定目的及利用範(fàn)圍;未經(jīng)本人同意,國際及兩岸教育處不會(huì)將本人資料移作其他目的之使用。蓋章蓋章申請人簽章:家長簽章:                  系(所)秘書核可蓋章系主任/所 長 核可蓋章院 長 核可蓋章※應(yīng)屆畢業(yè)生有

5、雙主修、輔系、學(xué)程未修畢者系(所)或?qū)W程秘書核可蓋章系主任/所 長或?qū)W程主任核可蓋章※申請表須以電腦繕打,由本人及家長親筆簽名蓋章,經(jīng)所屬系/所之主任、院長及雙主修、輔系系/所之主任核可蓋章後,始可繳回國際學(xué)生中心,以確認(rèn)完成申請流程。

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