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1、諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室解析美國(guó)眼科PPP中斜視與弱視診療指南牛蘭俊1北京大學(xué)人民醫(yī)院一、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視所謂調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,指的是未矯正的遠(yuǎn)視性屈光不正引起過度的調(diào)節(jié),過度的調(diào)節(jié)帶來過度的集合,分開性融合性外展功能無(wú)力對(duì)抗過度的調(diào)節(jié)性集合所引起的內(nèi)斜視。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可以分為兩種不同的類型。第一完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,第二部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。(一)、完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視定義在遠(yuǎn)視性屈光不正得到矯之后,這種內(nèi)斜視能夠得到矯正,雙眼恢復(fù)正位,無(wú)論是看遠(yuǎn)或是看近,無(wú)論是向哪個(gè)診斷眼位注視,雙眼都能恢復(fù)正位。這種內(nèi)斜視稱為完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。病因
2、遠(yuǎn)視性屈光不正未得到矯正或是未得到合適的矯正,為了獲得視網(wǎng)膜上清晰的物像,必然動(dòng)用過度的調(diào)節(jié),過度的調(diào)節(jié)帶來過度的集合,一旦融合性外展功能受到損害、或是融合功能不足,沒有能力對(duì)抗過度的集合,就出現(xiàn)內(nèi)斜視。臨床特征完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的發(fā)病年齡,通常是2-3歲。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者多為中度遠(yuǎn)視,平均遠(yuǎn)視度數(shù)為+4.75D。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病初期,多為間歇性內(nèi)斜視,當(dāng)患者集中精力觀察目標(biāo),內(nèi)斜視立即出現(xiàn),而且斜視度比較大。治療地址:大橋路482號(hào)(東方賓館301-303)預(yù)約電話:0575-87339251郵箱:87339251@163.com諸暨市張際平驗(yàn)光
3、配鏡工作室諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室???屈光矯正屈光矯正的過程是屈光正常化、調(diào)節(jié)正常化的過程。充分麻痹睫狀肌之后,初次散瞳檢影,遠(yuǎn)視≥1.50D,第一次配鏡,全部矯正?;颊叽麋R之后,定期隨訪觀察是非常重要的。隨著年齡的變化,遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低,眼位、視力等會(huì)逐漸正?;?。(二)、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視定義內(nèi)斜視患者的遠(yuǎn)視性屈光不正完全矯正之后,仍然殘余部分內(nèi)斜視(>8△)尚未得到矯正。這種內(nèi)斜視稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。臨床特征發(fā)病年齡比完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視稍早,約1-3歲。患者多伴有中度遠(yuǎn)視(>+2.50D)。在遠(yuǎn)視性屈光不正得到矯正之前,斜視度是比較大的,當(dāng)
4、屈光矯正時(shí)候,斜視度降低到中度大。治療遠(yuǎn)視性屈光不正的矯正原則與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視相同,應(yīng)該給與全部矯正。雙光鏡、縮瞳劑,或是二者合用經(jīng)過3-6個(gè)月觀察,并不能矯正全部斜視。 單眼斜視,斜視眼常合并弱視,在3歲之后發(fā)病的患者,預(yù)后比較好。戴眼鏡后殘留的內(nèi)斜視,應(yīng)該考慮手術(shù)矯正。手術(shù)的起點(diǎn)是多少度?最終殘余內(nèi)斜視≥25△的,適合手術(shù)矯正。(三)、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視包括嬰兒型內(nèi)斜視,還有發(fā)病比較晚的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。定義地址:大橋路482號(hào)(東方賓館301-303)預(yù)約電話:0575-87339251郵箱:87339251@163.com諸暨市張
5、際平驗(yàn)光配鏡工作室諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室這種內(nèi)斜視發(fā)生在兒童時(shí)期,沒有明顯的遠(yuǎn)視性屈光不正,屈光矯正對(duì)斜視沒有明顯的影響,看遠(yuǎn)與看近的斜視度基本相等,這類內(nèi)斜視稱為非調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視。臨床特征這類內(nèi)斜視多伴輕度遠(yuǎn)視,斜視角的大小與屈光不正的性質(zhì)及屈光不正的度數(shù)沒有相關(guān)關(guān)系。多數(shù)大于30△,平均40△-70△,而且,斜視度比較穩(wěn)定。這類患者一個(gè)突出特點(diǎn)是外轉(zhuǎn)不足、非常類似外展麻痹。???治療?早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。為了獲得最佳治療效果。如果患者在嬰幼兒期,存在2-3個(gè)屈光度的遠(yuǎn)視,這樣大小的遠(yuǎn)視性屈光不正是正常的。在2歲完成手術(shù)治療,
6、效果比較好。也有的作者指出,許多患者2-4歲手術(shù),也能夠獲得雙眼視覺。在手術(shù)之前,患者應(yīng)該具備以下條件:a.經(jīng)過檢查證實(shí),患者的斜視度穩(wěn)定,斜視度達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);b.除外了調(diào)節(jié)因素;c.已經(jīng)治愈弱視,雙眼具備交替注視的能力。二、外斜視定義外斜視是分開性偏斜。雙眼融合功能不能控制視軸正位,導(dǎo)致視軸發(fā)生偏斜;在注視一個(gè)目標(biāo)到時(shí)候,一只眼指向目標(biāo),而另一只眼的視軸出現(xiàn)分開性偏斜。患病率外斜視不如內(nèi)斜視更為常見。外斜視與內(nèi)斜視的比例約1:3。病因地址:大橋路482號(hào)(東方賓館301-303)預(yù)約電話:0575-87339251郵箱:87339251@16
7、3.com諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室諸暨市張際平驗(yàn)光配鏡工作室外斜視的確切病因不明,但是,一般認(rèn)為與眼眶內(nèi)的解剖與機(jī)械因素相關(guān)聯(lián),這些因素包括眼眶的深淺、眼眶軸的方向、眶內(nèi)組織的解剖和物理特性、瞳孔距離以及眼球的大小等。同時(shí)也和神經(jīng)支配因素相關(guān)聯(lián),比如,過度的分開性神經(jīng)沖動(dòng)。外斜視的分類1.集合不足型外斜視:看近斜視角大于看遠(yuǎn)的斜視角,至少15△。2.基本型外斜視:看遠(yuǎn)與看近斜視度相同。3外展過強(qiáng)型外斜視:(1).真正外展過強(qiáng)型:看遠(yuǎn)的斜視度比看近大,至少15△。AC/A高于正常,遮蓋單眼之后,看近的斜視度不增大。(2).類似外展過強(qiáng)型外斜視:?jiǎn)?/p>
8、眼遮蓋20-40分鐘之后,看近的斜視度增大,與看遠(yuǎn)的斜視度相等。治療具有臨床意義的屈光不正,特別是散光、屈光參差必須矯正,只有矯正之后,