工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表

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1、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：證書(shū)編號(hào)：證書(shū)有效時(shí)間：申請(qǐng)?jiān)u價(jià)時(shí)間：黑龍江省建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)協(xié)會(huì)制－7－填表說(shuō)明1、本表適用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)。2、本表除簽名、簽字外，一律用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改，紙張應(yīng)為A４紙。3、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬(wàn)元、％保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。4、表二填寫(xiě)近一年公司承擔(dān)過(guò)的工程招標(biāo)代理項(xiàng)目。5、表二、表三、表四欄目不足者可另附頁(yè)。6、兼營(yíng)工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在本表中只填寫(xiě)從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。7、本表所列欄目按有關(guān)規(guī)定需附證明材料的，信用評(píng)價(jià)時(shí)必須攜帶。企業(yè)法定代

2、表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的《工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次信用評(píng)價(jià)申請(qǐng)?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本企業(yè)愿接受住建行政主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人簽名：（公章）年月日－7－一、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)成立時(shí)間資格證書(shū)編號(hào)資格等級(jí)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開(kāi)戶(hù)銀行及帳號(hào)注冊(cè)資金詳細(xì)地址郵政編碼法定代表人年齡職稱(chēng)電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人年齡職稱(chēng)及注冊(cè)資格電話企業(yè)實(shí)有人員：人具有中級(jí)

3、以上職稱(chēng)或者工程建設(shè)類(lèi)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員：人；其中：工程建設(shè)類(lèi)執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員：人；注冊(cè)造價(jià)工程師：　　人。資格證書(shū)有效期承擔(dān)業(yè)務(wù)范圍主營(yíng)：兼營(yíng)：資金及經(jīng)營(yíng)情況資產(chǎn)總額：萬(wàn)元資本金：萬(wàn)元流動(dòng)資金：萬(wàn)元所有者權(quán)益：萬(wàn)元營(yíng)業(yè)利潤(rùn)：萬(wàn)元所得稅：萬(wàn)元負(fù)債總額：萬(wàn)元利潤(rùn)總額：萬(wàn)元凈利潤(rùn)：萬(wàn)元近一年內(nèi)代理工程數(shù)量：項(xiàng)；代理工程面積：萬(wàn)平方米近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額：萬(wàn)元－7－二、2014-2015年度承擔(dān)過(guò)的招標(biāo)代理項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目編碼招標(biāo)項(xiàng)目類(lèi)型代理合同編號(hào)及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人委托單位及代理日期工程規(guī)模（㎡）中標(biāo)人中標(biāo)金額（萬(wàn)元）項(xiàng)目代理人員姓名招標(biāo)文件編

4、制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人：招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：招標(biāo)文件編制人:招標(biāo)文件審核人：招標(biāo)文件審定人：－7－三、代理機(jī)構(gòu)工程建設(shè)類(lèi)執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員序號(hào)姓　名出生年月是否離退休身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)及證書(shū)號(hào)執(zhí)業(yè)注冊(cè)及證書(shū)號(hào)省招標(biāo)代理專(zhuān)職人員證書(shū)號(hào)－7－四、代理機(jī)構(gòu)中級(jí)以上職稱(chēng)專(zhuān)職人員序號(hào)姓　名出生年月是否離退休身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)及證書(shū)號(hào)省招標(biāo)代理專(zhuān)職人員證書(shū)號(hào)－7－五、信用評(píng)價(jià)意見(jiàn)工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)意見(jiàn)市（縣）招投標(biāo)監(jiān)管部門(mén)意見(jiàn)

5、法定代表人（簽字）：（公章）　年　　月　　日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）　年　月　日省建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)協(xié)會(huì)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：　　　　　　　　　　　　年　月　日－7－