四川大學(xué)荷蘭互換獎學(xué)金項目申請表

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四川大學(xué)荷蘭互換獎學(xué)金項目申請表_第1頁
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1、四川大學(xué)荷蘭互換獎學(xué)金項目申請表姓名性別出生日期學(xué)號在讀年級學(xué)院專業(yè)政治面貌申請人聯(lián)系方式電話:電子郵件:導(dǎo)師(本科略)外語水平留學(xué)國家留學(xué)學(xué)校擬修專業(yè)擬留學(xué)時間外方是否收取學(xué)費申請類別□訪問學(xué)者□攻讀博士學(xué)位□聯(lián)合培養(yǎng)博士□攻讀碩士學(xué)位□聯(lián)合培養(yǎng)碩士□本科插班生是否曾享受國家留基委資助是□否□如是,請注明項目名稱及時間:是否放棄過國家公派留學(xué)資格是□否□如是,請注明放棄留學(xué)資格時間:研修計劃簡要說明申請人簽字:日期:導(dǎo)師意見簽字:日期:所在學(xué)院意見簽字:日期:教務(wù)處意見(本科生)簽字:日期:研究生

2、院意見(聯(lián)培博士、碩士)簽字:日期:人事處意見(訪問學(xué)者)(請注明申請人此次出國申請是否符合其崗位合同的要求、是否具有國外永久居留權(quán))簽字:日期:注:該表請在2015年1月16日前交望江校區(qū)行政樓511辦公室,聯(lián)系電話:85405392,聯(lián)系人:盧老師

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