產(chǎn)科超聲檢查指標(biāo)

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胎兒產(chǎn)前超聲檢查指標(biāo)及其意義超聲科 超聲檢查時(shí)機(jī)目前，許多學(xué)者認(rèn)為胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查時(shí)間段主要在以下三個(gè)時(shí)期，即早孕期超聲檢查－－一般主張?jiān)?1-13+6周。中孕期超聲檢查－－一般主張?jiān)?8-24周。晚孕期超聲檢查－－一般主張?jiān)?2-34周。早孕期超聲檢查不可替代中孕期檢查中孕期超聲檢查也不能替代晚孕期檢查只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率 早期妊娠超聲檢查目的1、確定宮內(nèi)是否妊娠及胚胎是否存活。2、確定胚胎數(shù)目。3、估計(jì)妊娠齡。4、檢測(cè)胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形。5、胎盤(pán)。6、子宮及附件。 胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）－胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度檢查時(shí)間為11-13+6周。正常值＜2.5mm。意義：NT增厚是染色體異常、多種胎兒畸形及遺傳綜合癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。NT＞3.5mm，胎兒發(fā)生染色體異常風(fēng)險(xiǎn)甚高，NT是4.0mm時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)約20％；NT5.0mm時(shí)，加至33%；NT6.0mm時(shí)約50%。NT增厚常見(jiàn)的原因有21-3體綜合征、13-3體、18-3體等三倍體；先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形，骨骼系統(tǒng)畸形等。 中期妊娠產(chǎn)科超聲檢查中期妊娠產(chǎn)科超聲檢查是胎兒超聲檢查最重要的階段（18-24周，目前我院建議22－24周），分為四個(gè)層次：1、一般產(chǎn)科超聲檢查2、常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查4、針對(duì)性胎兒超聲檢查 I級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：一般產(chǎn)科超聲檢查檢查內(nèi)容：主要對(duì)胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估測(cè)量雙頂徑股骨長(zhǎng)腹圍判斷胎兒是否存活胎盤(pán)位置胎位羊水情況等這一層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查，但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息 II級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查檢查內(nèi)容：除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)四腔心切面腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查要求對(duì)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》所規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括無(wú)腦兒嚴(yán)重的腦膨出嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全 腦膨出（encephalocele） 單心房、單心室 致死性侏儒 III級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：系統(tǒng)胎兒超聲檢查與針對(duì)性超聲檢查要求較高對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求通過(guò)這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率此種檢查可以是在前兩種檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，或者具有以下適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)建議孕婦行系統(tǒng)胎兒超聲檢查 適應(yīng)癥適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。35歲以上的高齡孕婦；生育過(guò)染色體異常兒的孕婦；夫婦一方有染色體平衡易位者；有畸形生育史者，如生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常；性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；本次妊娠羊水過(guò)多，疑有畸胎的孕婦。 檢查內(nèi)容①脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。 檢查內(nèi)容①脊椎：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度。②頭顱：測(cè)量側(cè)腦室寬度，BPD及HC顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)側(cè)腦室寬度應(yīng)＜1.0cm1-1.5cm為腦室輕度擴(kuò)張，＞1.5cm為腦積水。 ③顏面部：觀察眼及眼眶、唇。 ④心臟：顯示以下切面：四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱四腔心結(jié)構(gòu)有無(wú)異常心臟中央“十”字交叉是否存在左、右房室連接是否異常左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)觀察大動(dòng)脈在心底的連接關(guān)系判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系測(cè)量胎兒心率（120-160次/分），并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無(wú)心律失常 ⑤胎兒腹部：測(cè)量AC胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官28周以下腎盂分離應(yīng)＜4mm，30周以上應(yīng)＜7mm＞10mm為積水。確定有無(wú)大的腹裂是否有臍膨出是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）有無(wú)胸腹水腸管是否有擴(kuò)張晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑應(yīng)小于20mm，小腸小于7mm，節(jié)段擴(kuò)張長(zhǎng)度應(yīng)小于15mm。 腎盂輕度分離腸管擴(kuò)張 ⑥胎兒肢體：測(cè)量FL、HL觀察胎兒四個(gè)肢體內(nèi)的長(zhǎng)骨及以手、足形態(tài)與姿勢(shì)。 ⑦臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目：動(dòng)脈2條，靜脈1條。臍帶粗細(xì)臍帶繞頸臍帶囊腫 ⑧臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流：測(cè)量收縮期最大流速(S)、舒張期最低流速(D)、阻力指數(shù)（RI）、S/D比值。隨著孕周的增加臍動(dòng)脈RI、S/D值逐漸降低，晚孕時(shí)S/D＜3臍動(dòng)脈舒張期血流消失或出現(xiàn)逆向血流，考慮宮內(nèi)缺氧。 ⑨胎盤(pán)的觀察－位置、數(shù)目、厚度及成熟度胎盤(pán)厚度2－4cm。成熟度分0－Ⅲ級(jí)。－臍帶的插入口邊緣性臍帶入口：臍帶入口距離胎盤(pán)邊緣小于2cm帆狀胎盤(pán)：指臍帶附著于胎膜，血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤(pán)－與宮頸內(nèi)口的關(guān)系低置胎盤(pán)：28周后，胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口＜2cm邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口中央性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣覆蓋完全宮頸內(nèi)口雙胎之一帆狀胎盤(pán)前置胎盤(pán) ⑩羊水：1、最大羊水深度≤2.0cm為羊水過(guò)少，≥8.0cm為羊水過(guò)多2、羊水指數(shù)：8－18cm。＞20cm為羊水過(guò)多，≤5.0cm為羊水過(guò)少，－8cm為羊水偏少引起羊水過(guò)多的畸形有：神經(jīng)管畸形－無(wú)腦兒、脊柱裂；消化道畸形－食管閉鎖、十二指腸閉鎖引起羊水過(guò)少的畸形主要是泌尿系統(tǒng)畸形十二指腸閉鎖 胎兒“軟指標(biāo)”超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、結(jié)果可靠等優(yōu)勢(shì)已成為胎兒異常篩查最常用的手段，除可觀察到一些直觀的異常如唇裂、手足畸形及各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常造成的畸形，還可發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是正常變異的一些現(xiàn)象。這些超聲表現(xiàn)異于胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)，但不同于胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形，同增加圍產(chǎn)期或遺傳性疾病危險(xiǎn)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩也無(wú)關(guān)，但有這些超聲表現(xiàn)的胎兒，單倍體異常的危險(xiǎn)性增高。這些超聲表現(xiàn)被稱為胎兒“軟標(biāo)志”。 產(chǎn)科超聲檢查除常規(guī)的測(cè)量外，應(yīng)觀察8個(gè)胎兒軟標(biāo)志，其中5個(gè)（頸背部皺褶厚度、腸管回聲增強(qiáng)、輕度腦室擴(kuò)張、心內(nèi)局灶性強(qiáng)回聲及脈絡(luò)叢囊腫）與胎兒?jiǎn)伪扼w異常有關(guān)，有些病例有非染色體異常。另3個(gè)（單臍動(dòng)脈、Magna囊擴(kuò)大及腎盂擴(kuò)張）單獨(dú)存在時(shí)與非染色體異常有關(guān)。 1、頸背部皺褶厚度（NF）頸背部皺褶厚度是胎兒頸后部皮膚的厚度。NF>6mm時(shí)，與正常胎兒相比，胎兒唐氏綜合癥的危險(xiǎn)性增加17倍。與胎兒非染色體異常的關(guān)系：頸背部皺褶厚度與單基因異常如Noonan綜合癥,多發(fā)翼狀胬肉綜合癥、骨骼發(fā)育不良及心臟畸形有關(guān)。孤立的頸背部皺褶增厚即提示胎兒?jiǎn)伪扼w異常的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)提請(qǐng)?zhí)喝旧w組型分析。 2、腸管回聲增強(qiáng)胎兒腸管均勻強(qiáng)回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度等于或大于周圍骨骼回聲。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。在13-28孕周的胎兒，腸管回聲增強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)率為0.6%-2.4%。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。 與胎兒非染色體異常的關(guān)系：胎兒腸管回聲增強(qiáng)者囊性纖維化、先天性感染、羊膜腔內(nèi)出血、先天性腸管畸形及其它圍產(chǎn)期并發(fā)癥如宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生的危險(xiǎn)性增高，其中囊性纖維化的發(fā)生率約為2%。腸管回聲增強(qiáng)最常見(jiàn)的原因?yàn)樘焊腥荆ň藜?xì)胞病毒、皰疹病毒、小細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒及弓形體病毒等）。 3、輕度腦室擴(kuò)張腦室直徑10mm~15mm。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：當(dāng)腦室輕度擴(kuò)張單獨(dú)存在時(shí)，胎兒?jiǎn)伪扼w異常的發(fā)生率約為3.8%。在21三體的胎兒中，約1.4%于孕16-20周超聲檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腦室輕度擴(kuò)張。 與胎兒非染色體異常的關(guān)系：腦室擴(kuò)張是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中最常見(jiàn)的超聲異常表現(xiàn)?？捎捎谀X發(fā)育不良或退化、血管異?；蚰X室系統(tǒng)梗阻所致。出生前診斷為腦室擴(kuò)張的兒童中10％~36%有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。在染色體正常的胎兒，約0.15%有單側(cè)輕度腦室擴(kuò)張。單側(cè)單純腦室擴(kuò)張預(yù)后較好。 發(fā)現(xiàn)胎兒腦室輕度擴(kuò)張，應(yīng)檢查有無(wú)先天性感染并行羊水穿刺分析胎兒染色體組型。同時(shí)超聲仔細(xì)檢查包括心臟在內(nèi)的胎兒其它結(jié)構(gòu)。由于有些神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常是潛在性的。發(fā)現(xiàn)胎兒腦室輕度擴(kuò)張時(shí)，出生后應(yīng)注意隨訪觀察，以排除相關(guān)異常。 4、心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見(jiàn)，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.8。而右心室、雙心室多發(fā)或明顯的灶狀強(qiáng)回聲胎兒?jiǎn)伪扼w異常的危險(xiǎn)性增高，有條件應(yīng)行胎兒染色體組型分析。 與胎兒非染色體異常的關(guān)系：心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲同胎兒先天性心臟畸形和其它非染色體畸形無(wú)關(guān)。如只是發(fā)現(xiàn)胎兒心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲，而無(wú)其它陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在超聲報(bào)告中予以記錄，無(wú)進(jìn)一步檢查（如行超聲心動(dòng)圖檢查）的必要。但超聲檢查時(shí)應(yīng)注意其它胎兒軟標(biāo)志的檢查和測(cè)量，同時(shí)注意有無(wú)其它高危因素，如孕婦年齡，當(dāng)孕婦年齡>31歲時(shí)，有心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲的胎兒染色體異常的發(fā)生率約為1/600。 5、脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑>3mm的小囊腫。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：脈絡(luò)叢囊腫在中孕胎兒中發(fā)生率為1%。在18三體的胎兒發(fā)生率為50%。18三體的胎兒中有10%以脈絡(luò)叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同18三體發(fā)病危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)。也有報(bào)道脈絡(luò)叢囊腫的胎兒發(fā)生21三體的危險(xiǎn)性增高。與胎兒非染色體異常的關(guān)系：在染色體正常的胎兒，脈絡(luò)叢囊腫同胎兒的其它畸形及出生后的發(fā)育無(wú)關(guān)。 6.單臍動(dòng)脈在胎兒臍索內(nèi)及膀胱周圍僅有一條臍動(dòng)脈，另一條臍動(dòng)脈缺如。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：?jiǎn)渭儐文殑?dòng)脈與胎兒?jiǎn)伪扼w畸形無(wú)關(guān)。與胎兒非染色體異常的關(guān)系：與胎兒腎臟發(fā)育不良、心臟畸形和低體重兒有關(guān)。發(fā)現(xiàn)胎兒有單臍動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查其他解剖結(jié)構(gòu)，超聲評(píng)估并隨訪觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。 7.Magna囊（顱后窩池）擴(kuò)大當(dāng)前后徑>10mm時(shí)，為Magna囊擴(kuò)大。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：有報(bào)道Magna囊擴(kuò)大與胎兒?jiǎn)伪扼w異常尤其是18三體有關(guān)。尤其當(dāng)側(cè)腦室不擴(kuò)張而有其它異常存在時(shí)，與單倍體異常的關(guān)系最大。孤立的Magna囊擴(kuò)大與染色體異常的關(guān)系不是很大?，F(xiàn)尚無(wú)前瞻性、大樣本的研究說(shuō)明該標(biāo)志的意義。與胎兒非染色體異常的關(guān)系：Magna囊擴(kuò)大常見(jiàn)于其它的解剖結(jié)構(gòu)異常（蛛網(wǎng)膜囊腫、DandyWalker畸形及DandyWalker變異） 8、輕度腎盂擴(kuò)張直徑>4mm(20~30W)，>7mm(30W以上）。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：在孕16－26周的胎兒，單側(cè)腎盂擴(kuò)張的發(fā)現(xiàn)率約為0.7％。在唐氏綜合癥的胎兒，超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)有輕度腎盂擴(kuò)張者為2％。與胎兒非染色體異常的關(guān)系：在無(wú)其它陽(yáng)性征象的胎兒，單純輕度腎盂擴(kuò)張存在唐氏綜合癥的可能性很小。如腎盂擴(kuò)張直徑>10mm，則應(yīng)考慮先天性腎積水，應(yīng)予以隨訪觀察。>5mm應(yīng)隨訪至妊娠晚期，必要時(shí)做新生兒腎臟超聲檢查。在低危孕婦，單側(cè)輕度腎盂擴(kuò)張?zhí)簡(jiǎn)伪扼w畸形的發(fā)生率很低，但由于先天性腎積水的發(fā)生率較高，故應(yīng)隨訪超聲檢查。