圍手術(shù)期液體治療講義ppt課件

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體液組成體液男占體重60%女占體重50%體液細(xì)胞內(nèi)液intracellularfluid占體重40%細(xì)胞外液extracellularfluid占體重20%血管內(nèi)液5~7%(60%血漿)組織間液13~15%(功能性細(xì)胞外液18%)非功能性細(xì)胞外液和第三間隙(transcellularfluids) 細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg++有機(jī)磷酸根蛋白質(zhì)細(xì)胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)組成差異很大，但它們的滲透壓相等細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較為恒定，細(xì)胞外液滲透壓改變將引起液體細(xì)胞內(nèi)外的移動(dòng) 組織間液和血管內(nèi)液的離子組成相同血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間液血漿組織間液晶體滲透壓(KPa)724723.3膠體滲透壓(KPa)3.10.53總滲透壓(KPa)727.1723.8 血漿膠體滲透壓雖然在血漿總滲透壓中占比例很少，但對(duì)維持體液在血管內(nèi)外分布、維持血管內(nèi)容量起著舉足輕重的作用。 血漿與組織間液的滲透平衡液體在毛細(xì)血管壁兩側(cè)的移動(dòng)主要取決于:毛細(xì)血管靜水壓capillaryhydrostaticpressure血漿膠體滲透壓colloidoncoticpressure毛細(xì)血管通透性permeabilityofthecapillary V=kf[(Pcap–PISF)–(?P–?ISF)]V:靜濾出量kf：毛細(xì)血管通透系數(shù)Pcap：毛細(xì)血管靜水壓PISF：組織間液靜水壓?P：血漿膠體滲透壓?ISF：組織間液膠體滲透壓正常時(shí)PISF和?ISF數(shù)值很小，可省略不計(jì)------=extPart_01C791AB.A 因此V=kf[Pcap–?P]三個(gè)條件:毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管通透性正常時(shí)毛細(xì)血管動(dòng)脈端Pcap4.5Kpa?P(血漿COP)3.3Kpa結(jié)果為正值，表明水分由毛細(xì)血管內(nèi)流向組織間液 正常時(shí)毛細(xì)血管靜脈端Pcap1.3Kpa±前述結(jié)果為負(fù)值，表明水分由組織間液向毛細(xì)血管返流任何病理改變導(dǎo)致kf、Pcap、?P變化都可影響血管內(nèi)和組織間隙間體液的分布和流動(dòng) 常用細(xì)胞外液補(bǔ)充液(電解質(zhì)濃度mmol/L)Na+K+CL-Ca2+Mg2+pH總堿滲透量(mOsm/L)細(xì)胞外液13851082.51.57.427_0.9%NaCl1540154006.00286平衡液13041091.506.528273 乳酸鈉復(fù)方氯化鈉液(平衡液)1000ml含NaCl6g，CaCL20.2g，KCl0.3g，乳酸鈉3.1g補(bǔ)充細(xì)胞外液損失 1.補(bǔ)充Na離子，避免低血鈉，尿量可增加2.補(bǔ)充血容量3.血液稀釋，降低血粘度，改善微循環(huán)4.維持酸堿平衡5.不影響蛋白質(zhì)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移平衡液優(yōu)點(diǎn) 1.迅速滲入組織間液，僅1/3留在血管內(nèi)2.是低滲液，滲透濃度275mOsm/L，比血漿低，大量輸注，末梢有明顯水腫，但不易引起肺水腫。平衡液缺點(diǎn) 0.9%NaCl液含Na+，Cl–各154mmol/L，Cl–含量比細(xì)胞外液多50%,易引起代謝性酸中毒 5%葡萄糖液葡萄糖可以提供熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，但輸入后糖被代謝，等于單純輸水，很快自腎排出，維持血容量作用有限。手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起兒茶酚胺，皮質(zhì)醇，生長(zhǎng)激素釋放增加，形成高血糖，術(shù)中補(bǔ)液一般不用。血糖過(guò)高引起并加重缺血性腦損害。 4小時(shí)以內(nèi)中、小手術(shù)，術(shù)中可不輸葡萄糖或僅輸糖25克；超過(guò)4小時(shí)以上的手術(shù)給予葡萄糖50-100克，應(yīng)緩慢滴注。 膠體液右旋糖酐多糖類高分子聚合物，中分子右旋糖酐分子量7萬(wàn)。提高膠體滲透濃度，每g右旋糖酐增加血漿量15ml.維持血容量4h，8h后自尿排出50％低分子右旋糖酐分子量2～4萬(wàn)，輸入后擴(kuò)容時(shí)間1.5h，3h自腎排出50％ 羥乙基淀粉(Hydroxyelhylstarch，HES)玉米中提取的支鏈淀粉，多糖類中分子HES（賀斯）6％HES(200/0.5)分子量20萬(wàn)，克分子取代級(jí)0.5，取代級(jí)反映羥乙基化程度，即抵抗酶解能力的強(qiáng)度，分子量相同時(shí)，取代級(jí)越高，血管內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)也高。 第三代HES（130/0.4），商品名萬(wàn)汶，降低了分子量和取代級(jí)，降解快，減低了對(duì)凝血和腎功能的影響，可用于腎功能不全病人。最大劑為50ml/kg(賀斯為33ml/kg) 明膠溶液－來(lái)自牛骨膠原琥珀明膠－商品名血定安Gelofusine,分子量35000，輸入后膠體滲透壓峰值達(dá)34mmHg，血管內(nèi)消除半衰期4h尿聯(lián)明膠－血代(Hemaccel),分子量35000，輸入后膠體滲透壓28mmHg，血管內(nèi)半衰期4h明膠溶液過(guò)敏反應(yīng)0.05％～10％ 白蛋白液血漿膠體滲透壓25mmHg由白蛋白產(chǎn)生，1g白蛋白維持18ml水，分子量69000，代謝半衰期15～20天輸入白蛋白液擴(kuò)容作用維持3～4h，用作容量補(bǔ)充效果與賀斯相同，但價(jià)格是HES的5倍。 不同晶體液輸注后的體內(nèi)分布5%葡萄糖液1000ml細(xì)胞內(nèi)水分666ml總體內(nèi)水分1000ml細(xì)胞外水分333ml血管外水分250ml血管內(nèi)水分83ml 血管內(nèi)水分250ml細(xì)胞外水分1000ml血管外水分750ml體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水分0ml平衡鹽液1000ml 血管內(nèi)水分1000ml細(xì)胞外水分1000ml血管外水分0ml體內(nèi)總水分1000ml細(xì)胞內(nèi)水分0ml5%Albumin1000ml 小結(jié):術(shù)中過(guò)度輸注5%葡萄糖溶液不僅不能有效維持血管內(nèi)容量，還可導(dǎo)致細(xì)胞水腫。平衡鹽液主要用于補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的丟失，而其擴(kuò)容和維持血管內(nèi)容量的效果是有限的。高張鹽水主要用于細(xì)胞內(nèi)有水鈉潴留病人的液體補(bǔ)充。膠體液對(duì)維持血管內(nèi)容量具有重要意義。 膠體液和晶體液的選擇ValanovichV.(1998)復(fù)習(xí)八篇文獻(xiàn)，對(duì)應(yīng)用晶體和膠體液復(fù)蘇病人的死亡率進(jìn)行分析：結(jié)果——接受晶體液復(fù)蘇死亡率較膠體液復(fù)蘇的減少5.7%分成創(chuàng)傷/膿毒血癥組擇期手術(shù)組則前者晶體液組死亡率減少12.3%擇期手術(shù)組晶體液死亡率增加7.8% 過(guò)度輸注平衡鹽液可致不易維持有效血容量液體從血管內(nèi)→組織間隙血管內(nèi)膠體滲透壓下降易致血管外水分過(guò)度增加組織器官水腫血液過(guò)渡稀釋，影響組織氧供 嚴(yán)重創(chuàng)傷和膿毒血癥的病人，毛細(xì)血管通透性增加，可使給予的膠體滲透到血管外，失去其擴(kuò)張血管容量的作用，還可加劇組織間隙水中，并且消除水腫也較輸注晶體液慢。 擇期手術(shù)病人，毛細(xì)血管漏出量?jī)H局限于手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)，使用膠體液可有效增加血管內(nèi)容量，組織灌注良好。 創(chuàng)傷、膿毒血癥,δ值會(huì)有明顯變化如ARDS時(shí)，肺δ更趨變小,約0.4手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)域組織的δ↓形成“CapillaryLeak” 一旦膠體液進(jìn)入組織間隙，罕見它可依據(jù)膠體膨脹壓梯度（Oncoticpressuregradients)從間質(zhì)區(qū)重新返回毛細(xì)血管，而只能通過(guò)淋巴系統(tǒng)引流來(lái)移除。肺組織淋巴引流豐富而骨骼肌等其他組織則沒(méi)有。這時(shí)膠體液的移除要比晶體液慢很多，可出現(xiàn)持續(xù)水腫。 晶體液或膠體液輸那種液體?爭(zhēng)議尚未解決葡萄糖溶液主要補(bǔ)充丟失的細(xì)胞內(nèi)水分和補(bǔ)充熱量晶體液主要補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液膠體液可保留在血管內(nèi),維持血管內(nèi)容量根據(jù)特定的目的選擇特定的液體! 適宜的輸液策略用晶體液補(bǔ)充不顯性丟失（功能性細(xì)胞外液的丟失）通常為1500-2000ml含營(yíng)養(yǎng)液含給藥液體用膠體液補(bǔ)充血漿容量的丟失關(guān)注動(dòng)態(tài)的容量變化過(guò)程小量均分滴注，滿足維持足夠的心排血量所需要的血容量充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)反應(yīng) 手術(shù)病人糖代謝特點(diǎn):創(chuàng)傷、手術(shù)刺激可使糖原分解、糖原異生作用增加，葡萄糖利用率下降，從而使血糖升高。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)使內(nèi)源性兒茶酚胺水平上升，胰島素分泌減少，葡萄糖利用降低，血糖升高。 反方：手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)，使血糖增高，術(shù)中不必輸注葡萄糖液正方：小兒術(shù)前禁食有發(fā)生低血糖可能，術(shù)中不輸葡萄糖，可能產(chǎn)生脂肪消耗和酮癥酸中毒，輸注葡萄糖可提供熱量，預(yù)防代謝性酸中毒術(shù)中低血糖的標(biāo)準(zhǔn)(40mg%即2.2mmol/L)偏低小兒術(shù)中是否輸注葡萄糖液 目前觀點(diǎn)術(shù)中同時(shí)輸注平衡液和葡萄糖液術(shù)前缺失量術(shù)中第三間隙液體喪失量每小時(shí)液體維持量—用5%葡萄糖液補(bǔ)充,每小時(shí)120-300mg/kg補(bǔ)充平衡液 輸液方案的不同觀點(diǎn)固定容量輸液方案基于圍術(shù)期體液重新分布(如分布于“第三間歇”等)可引起細(xì)胞外液體容量的顯著降低限制性輸液方案手術(shù)應(yīng)激代謝反應(yīng)可引起水鈉潴留目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（goal-directedfluidtherapy,GDFT) 外科病人圍術(shù)期液體丟失或轉(zhuǎn)移的幾個(gè)方面 術(shù)中液體的輸注術(shù)中所需輸入的液體包含以下幾個(gè)部分：術(shù)前的額外損失量(外科情況)術(shù)前生理缺失量(禁食禁水)術(shù)中生理需要量.術(shù)中繼續(xù)損失量.(失血,第三間隙,蒸發(fā),引流,尿液等)補(bǔ)償性擴(kuò)容量（compensatoryintravascularvolumeexpansion，CVE） 術(shù)中液體的輸注第一方面:術(shù)前的額外損失量(外科情況)不同外科情況,液體丟失或轉(zhuǎn)移特點(diǎn)不同. 不同外科疾病體液丟失特點(diǎn)不同，應(yīng)予注意：胃、腸穿孔、腹膜炎：滲出液電解質(zhì)含量Na+138meq/LK+4.9meq/LCl－和4%以上蛋白質(zhì)腸梗阻：腸液電解質(zhì)含量特點(diǎn)Na+110~120meq/LK+Cl－與血漿相似HCO3－含量比血漿高2-3倍 不同外科疾病體液丟失特點(diǎn)不同，應(yīng)予注意：急性膽道感染，急性胰腺炎：大量血管內(nèi)也向組織間隙轉(zhuǎn)移，微循環(huán)淤滯、腹膜水腫、有效循環(huán)量急劇↓組織灌注受損嚴(yán)重時(shí)使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，細(xì)胞功能受損，病情更趨惡化。 消化道出血，肝脾破裂出血的病人:代償：組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，維持有效循環(huán)血容量。治療：首要問(wèn)題迅速補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液；另外,血細(xì)胞大量丟失可影響組織器官的氧供，應(yīng)予注意。不同外科疾病體液丟失特點(diǎn)不同，應(yīng)予注意： 可見，外科疾病或創(chuàng)傷可導(dǎo)致大量功能性細(xì)胞外液的丟失或轉(zhuǎn)移，功能性細(xì)胞外液急劇減少，有效血容量不足是其共同特點(diǎn)。因此,必須及時(shí)補(bǔ)充輸入成分與細(xì)胞外液相近的晶體液和補(bǔ)充一定量的膠體液。 第二方面:術(shù)前生理缺失量(禁食禁水)：4-2-1法則：第一個(gè)10kg4ml/kg第二個(gè)10kg2ml/kg后每10kg1ml/kg例如：60kg的病人禁食8小時(shí)則為：（4x10+2x10+1x40）x8=800ml術(shù)中液體的輸注 第三方面:術(shù)中生理需要量：第一個(gè)10kg100ml/kg/日第二個(gè)10kg50ml/kg/日后每kg20ml/kg/日例如70kg病人需100x10+50x10+20x50=2500ml即每天需水2500ml和能量2500Kcal每天需鉀,鈉各1.5mEq/kg.術(shù)中液體的輸注 第三間隙手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生非功能性細(xì)胞外液第四方面:術(shù)中液體向第三間隙轉(zhuǎn)移:手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生非功能性細(xì)胞外液上腹部手術(shù)10~15ml/kg?h胸、下腹、下肢5~10ml/kg?h術(shù)中液體的輸注 第五方面:補(bǔ)償性擴(kuò)容量:指麻醉狀態(tài)下(全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉),外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量相對(duì)不足. 另外術(shù)中體液變化還包括:蒸發(fā)0.8~1.2ml/kg?h失血急性中等量失血時(shí)，組織間液以每10min500ml的速度移至血管內(nèi)。尿液胃腸引流液等術(shù)中液體的輸注 舉例70kg男性病人，行胃大部位切除術(shù)，術(shù)前Hb13g/L，禁食10小時(shí)，術(shù)中于第一、第二小時(shí)各出血約150ml、第三小時(shí)出血50ml，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)。請(qǐng)制定術(shù)中輸液方案 術(shù)前無(wú)額外缺失量每小時(shí)需要量：4-2-1法則4×10+2×10+1×50=110ml/h禁食缺失量：110×10=1100ml上述液體量的1/2在手術(shù)第一小時(shí)內(nèi)輸完，余量在后繼的2~3小時(shí)內(nèi)輸完 補(bǔ)償性輸液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg計(jì)算=7×70=490ml麻醉誘導(dǎo)前15~20min開始的第一個(gè)小時(shí)輸入CVE490ml、累積缺失1100÷2=550ml和生理需要110ml，共計(jì)1150ml余下累積缺失量550ml在第二和第三小時(shí)內(nèi)輸完每小時(shí)補(bǔ)充生理需要110ml 5.術(shù)中出血：術(shù)中第一、第二和第三小時(shí)失血150、150、50ml，平衡液以3~4∶1、膠體液以1∶1補(bǔ)充6.第三間隙：胃大部位切除術(shù)屬中等手術(shù)，需4~6ml/kg/h，以6ml計(jì)為每小時(shí)6×70=420ml，第4小時(shí)關(guān)腹第三間隙丟失減少，按200ml計(jì) 此例病人共需補(bǔ)液量補(bǔ)償性擴(kuò)容=490ml生理需要=4×110=440ml累計(jì)缺失=110×10=1100ml繼續(xù)缺失=350×4=1400ml或膠體500ml第三間隙缺失=420×3+200=1460ml補(bǔ)償性擴(kuò)容麻醉作用消失需消除，第三間隙液術(shù)后會(huì)漸進(jìn)入血液循環(huán) 術(shù)中補(bǔ)充的液體，最終都須排出體外，在無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的情況下，通常在第二~五天排出。第三間隙的液體進(jìn)入血管內(nèi)，產(chǎn)生自主利尿。對(duì)于心、腎代償功能差的病人，應(yīng)注意避免發(fā)生充血性心力衰竭。 目前，圍術(shù)期最初階段補(bǔ)充晶體液，隨后在需要擴(kuò)展、維持容量時(shí)又應(yīng)減少晶體液的用量，換用膠體液。一般晶：膠=1~3：1(1.4:1) 液體輸注量AnnSurg.2003;238(5)641--648限制性液體組標(biāo)準(zhǔn)液治療組硬外鎮(zhèn)疼預(yù)負(fù)荷無(wú)6%HES500ml第三間隙無(wú)第一小時(shí)0.9%NS7ml/Kg/h第二小時(shí)0.9%NS5ml/Kg/h以后0.9%NS3ml/Kg/h禁食丟失少于5%G.500ml0.9%NS500ml口服口服血液丟失等量輸注6%HAES丟失500ml補(bǔ)0.9%NS最多允許超500ml1000-1500ml,>500ml失血大于1500ml補(bǔ)6%HAES或依HCT給血制品.失血大于1500ml給血制品或依HCT 圍術(shù)期開放輸液和限制液體的爭(zhēng)論支持開放輸液者（濕派）指出充沛的容量負(fù)荷的種種優(yōu)點(diǎn)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率降低提早進(jìn)食固體食物縮短住院時(shí)間…… 圍術(shù)期開放輸液和限制液體的爭(zhēng)論主張限制輸液者（干派）則列舉了過(guò)多的容量帶來(lái)的問(wèn)題術(shù)后循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加腎臟負(fù)擔(dān)增加影響傷口愈合有增加圍術(shù)期死亡率的可能…… 支持開放輸液者（濕派）的觀點(diǎn)（1）80例病人，用前瞻、雙盲和隨機(jī)對(duì)照研究方法比較麻醉誘導(dǎo)前限制（2ml/kg）和開放（15ml/kg）輸液組的病人發(fā)生PONV的概率PONV的發(fā)生率分別為73%和23%（P<0.01）結(jié)論：開放輸液組PONV的發(fā)生率低AliSZ,KurzA,etal:Effectofsupplementalpre-operativefluidonpostoperativenauseaandvomiting.Anesthesia,2003,58,775. 支持開放輸液者（濕派）的觀點(diǎn)（2）100例病人，隨機(jī)分成常規(guī)輸液和目標(biāo)控制輸液組兩組病人進(jìn)食固體食物的時(shí)間分別為4.7??0.5vs3.0?0.5天住院時(shí)間分別為7?3vs5?3天術(shù)后需要治療的嚴(yán)重PONV分別為36%vs14%結(jié)論：目標(biāo)控制輸液腸蠕動(dòng)早，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，出院時(shí)間提早GanTJ,GlassPSA,etal:Goal-directedIntraoperativeFluidAdministrationReducesLengthofHospitalStayafterMajorSurgery.Anesthesiology,2002,97:820. 主張限制輸液者（干派）的觀點(diǎn)病人總數(shù)172例，加入隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究圍術(shù)期液體治療分成限制輸液和常規(guī)輸液組限制輸液組各種并發(fā)癥發(fā)生率降低心、肺并發(fā)癥7%vs24%組織愈合并發(fā)癥16%vs31%死亡率0vs4.7%結(jié)論：擇期結(jié)直腸手術(shù)圍術(shù)期限制輸液有利BrandstrupB,PottF,etal:EffectsofIntravenousFluidRestrictiononPostoperativeComplications:ComparisonofTwoPerioperativeFluidRegimens.AnnalsofSurgery2003,238:641 液體輸注量AnnSurg.2003;238(5)641--648液體過(guò)多輸注可引起全身性水腫,降低組織養(yǎng)張力,影響傷口愈合.結(jié)場(chǎng)手術(shù),隨機(jī)分兩組:A限制性液體組(不含第三間隙)B標(biāo)準(zhǔn)液治療組(含第三間隙) 液體輸注量AnnSurg.2003;238(5)641--648結(jié)果:A(n=69)B(n=72)并發(fā)癥2140大818小1536組織愈合1122心肺并發(fā)癥517 液體輸注量AnnSurg.2003;238(5)641--648大并發(fā)癥AB吻合口漏14DIC04出血15肺水腫(機(jī)械通氣)04心動(dòng)過(guò)緩04腎衰01傷口感染918 “干”“濕”之爭(zhēng)的現(xiàn)狀與未來(lái)文獻(xiàn)甚多，觀點(diǎn)相互矛盾，各種觀點(diǎn)均可找到臨床證據(jù)未來(lái)的研究應(yīng)該更加關(guān)注：在設(shè)計(jì)良好的外科手術(shù)中和具有相同并發(fā)癥的高危病人中，研究圍術(shù)期不同種類的液體輸注對(duì)不同臟器功能的影響 圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT)定義：以血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(如SV)為目標(biāo)，通過(guò)液體負(fù)荷，維持圍術(shù)期SV最大化的方案特點(diǎn)：輸液個(gè)體化目的：使機(jī)體組織器官獲得最好的灌注和氧供 GDFT的臨床實(shí)施方案液體沖擊法以測(cè)定的SV對(duì)液體沖擊的反應(yīng)決定輸液量10min內(nèi)給予200ml液體沖擊5min后測(cè)定SVSV迅速↑＞10%前負(fù)荷過(guò)低，重復(fù)液體沖擊＜10%前負(fù)荷/SV達(dá)到Starling曲線的平臺(tái)，停止液體反應(yīng)法機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓變化引起動(dòng)脈壓的變化（△PP)△PP變化大，病人的容量狀態(tài)處于Staring曲線的上升段；如△PP的變化小，容量狀態(tài)接近或達(dá)到Staring曲線的平臺(tái)。維持術(shù)中PP最小化也可達(dá)到每博量的最大化，實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期的GDFT液體負(fù)荷時(shí)使△PP減少10%以下 目標(biāo)導(dǎo)向性容量治療的條件與目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法與參數(shù)準(zhǔn)確反應(yīng)全身實(shí)際血容量，理想為直觀表達(dá)平衡血容量所作治療措施依據(jù)充分、得當(dāng)、有效；可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、反饋滿足組織器官灌注，并可監(jiān)測(cè)、反饋 三、監(jiān)測(cè)方法尚無(wú)直接、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血容量的方法需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定無(wú)創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率（HR）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度脈搏血氧飽和度（SpO2）超聲心動(dòng)圖有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓（CVP）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IABP）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）心室舒張末期容量（EDV）FloTrac相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）凝血功能 組織灌注狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)活動(dòng)尿量毛細(xì)血管充盈外周靜脈充盈皮膚溫度中心溫度酸堿平衡狀態(tài) 混合靜脈血氧飽和度氧遞送CO·CaO2血清乳酸胃粘膜內(nèi)pH值 外科手術(shù)圍術(shù)期液體復(fù)蘇的目標(biāo)維持水電解質(zhì)平衡,維持一充足的血漿膠體滲透壓,維持或達(dá)到正常血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定.增加微循環(huán)血流,保證氧向組織細(xì)胞的遞送和維持正常的細(xì)胞代謝.恢復(fù)不同液體腔隙間的液體平衡.預(yù)防凝血系統(tǒng)激活和血液凝集能力增強(qiáng).保護(hù)腎功能. 小結(jié):液體治療的主要目標(biāo)是維持足夠的組織灌注補(bǔ)液策略的應(yīng)用取決于外科手術(shù)類型和病人的基本情況傳統(tǒng)晶體液和膠體液輸注的觀念需要更新擴(kuò)充血容量：膠體液效率更高補(bǔ)充細(xì)胞外液：必須使用晶體溶液限制晶體液入量（避免超量輸注）對(duì)擇期手術(shù)的患者有益避免過(guò)度補(bǔ)液，就能避免很多不必要的并發(fā)癥 液體治療時(shí)，應(yīng)注意保持Hb≥8-10gm%HCT≥25-30%CVP<15cmH2OBP波動(dòng)≤20%尿量≥1ml/kg.h白蛋白>25gm/L血漿K+Na+Cl-Ca++Mg++正常防止負(fù)荷過(guò)度 謝謝!