小兒推拿腦癱智力低下西安中醫(yī)腦病醫(yī)院ppt課件

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小兒推拿西安中醫(yī)腦病醫(yī)院（邵） 一.概述；二.小兒推拿手法；三.常用穴位；四.腦癱及智力低下的推治； 一.小兒推拿概述小兒推拿簡史。小兒推拿的一般知識。小兒推拿的生理病理特點(diǎn)。123 小兒推拿簡史推拿，古稱“按摩”“按蹺”“喬摩”“喬引”、“案杌”等；是人類最古老而又年輕的一門醫(yī)術(shù)；推拿的防治手段主要是手法治療與功法訓(xùn)練。小兒推拿，又稱“推驚”、“摩驚”、“掐驚”等；是以各種推拿方法為主要治療手段，達(dá)到防治疾病目的一種方法的總稱，屬于祖國醫(yī)學(xué)外治法范疇。小兒推拿定義1 小兒推拿的一般知識一、小兒推拿的優(yōu)點(diǎn)不用針，不用藥，見效快!1.經(jīng)濟(jì)簡便2.易于掌握3.安全可靠4.療效顯著2 二、小兒推拿的作用根據(jù)中醫(yī)陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說針對疾病發(fā)生的不同原因和癥狀運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法在患兒體表進(jìn)行點(diǎn)、面、線操作疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，暢通氣血，祛邪扶正，調(diào)整臟腑 1.適應(yīng)小兒泄瀉、便秘、脫肛、嘔吐、腹痛、感冒、咳嗽、遺尿、驚風(fēng)、疳積等以及防病保健。2.禁忌潰瘍性皮炎、膿腫、骨傷疾患、傳染病、先天性心臟病等。三、適應(yīng)證與禁忌證 1.臟腑嬌嫩，形氣未充小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在解剖、生理，病理、免疫等方面，都與成人有所不同，機(jī)體各器官的形態(tài)、位置，隨著年齡的增長而在不斷的變化，其生理功能也都未達(dá)到成熟完善，中醫(yī)把這種現(xiàn)象稱為臟腑嬌嫩，形氣未充。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速:小兒在生長發(fā)育過程中；從體格、智力以至臟腑功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度也越快。反映了小兒生機(jī)旺盛,對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對地更加迫切的特點(diǎn)。小兒推拿的生理病理特點(diǎn)3一、小兒生理特點(diǎn) 小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為:發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)。小兒疾病中外感時(shí)邪和肺、脾二臟的病證比較多見。臨床上常見傷風(fēng)感冒、咳嗽、消化不良等。小兒由於生機(jī)蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，病因比較單純，沒有七情的影響，所以在患病后，只要經(jīng)過及時(shí)正確的處理，病情就會很快好轉(zhuǎn)趨于康復(fù)。二、小兒病理特點(diǎn) 二.小兒推拿手法123常例手法基本手法復(fù)式操作法 1.常用手法：開天門推坎宮運(yùn)太陽掐總筋分陰陽拿肩井無論治療哪一種病癥，每次推拿均使用這些方法，所以總稱常例手法，即常規(guī)的例行成套手法。推拿開始階段······開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、掐總筋、分陰陽推拿結(jié)束階段······應(yīng)用拿肩井（在推拿時(shí)，可蘸用少許清水、蔥姜汁或麻油） 《保赤推拿法》：“先從眉心向額上，推二十四數(shù)，謂之開天門?！遍_天門穴位：天門（攢竹）位置：自兩眉中間至前發(fā)際呈一條直線。操作：用兩拇指面自眉心起，交替向上直推至前發(fā)際，約推30～50次。主治：感冒發(fā)熱，頭痛，精神萎靡，驚風(fēng)等。 推坎宮一般分推24次，分推陰陽，使陰歸陰位，陽歸陽位。 運(yùn)太陽穴位：太陽位置：在兩眉梢后凹陷處。有左為太陽，右為太陰之說。操作：用兩手大拇指指腹分別按在兩側(cè)顳部太陽穴上，作輕柔緩慢的環(huán)形移動，向眼方向運(yùn)為補(bǔ)，向耳方向運(yùn)為瀉。一般運(yùn)24次，每運(yùn)3次后輕輕按一下。主治：外感發(fā)熱，頭痛，頭暈。 【總筋】[別名]內(nèi)一窩風(fēng)。[位置]在掌后腕橫紋之中點(diǎn)。[操作]以指按揉稱揉總筋；用拇指甲掐稱掐總筋。[功用]鎮(zhèn)驚，醒神。[主治]驚風(fēng)，夜啼，潮熱，嘔瀉等。掐總筋 分陰陽 拿肩井肩井穴位置：在大椎與肩峰連線之中點(diǎn)部位。操作：①用手指按其穴位，稱按肩井；②用拇指與食、中二指對稱用力作拿法，稱拿肩井。次數(shù)：按30～50次；拿3～5次。主治：感冒、驚厥、上肢抬舉不利等。 1．直推法以拇指端外側(cè)緣或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直線向前推動。2．分推法用雙姆指指面，自穴位向兩旁分向推動。2.基本手法【推法】（直推；分推；旋推）3．旋推法用拇指指面在穴位或一定部位上作頻頻旋轉(zhuǎn)推動。 【運(yùn)法】用拇指或食、中、無名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)。此法有順運(yùn)為瀉，逆運(yùn)為補(bǔ)，左運(yùn)汗，右運(yùn)涼及左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉等說法。 【揉法】（指揉法;掌揉法;魚際揉法）1.指揉法：用拇指或食指端，或用食、中、無名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動，稱指揉法。2.掌揉法：用掌根大、小魚際部著力在穴位上回環(huán)旋轉(zhuǎn)揉動，稱掌揉法。3.魚際揉法：僅用大魚際部著力，在其穴位上回環(huán)頻頻揉動，稱魚際揉法。 【按法】用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。操作時(shí)常與揉法結(jié)合而用，稱按揉。掌按法指按法垂直方向↓逐漸用力↓按而留之↓逐漸放松 【摩法】1.指摩法:用食、中、無名等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩。2.掌摩法:用掌心在穴位或一定部位上作回旋撫摩。3.旋摩法:用雙手全掌指面著力，自患兒下腹部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖方向，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)摩。 【掐法】用手指指甲重刺穴位，稱之為掐法。以不掐破皮膚為宜。人中老龍內(nèi)關(guān)合谷 【拿法】用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對用力提捏筋腱。 【捏法】1．捏脊法用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。 2.擠捏法用雙手拇指與食、中、無名指指端自穴位或部位周圍向中央用力擠捏，使局部皮膚紅潤和充血為止。 【搓法】用雙手掌心相對用力，挾住一定部位，然后雙手交替或同時(shí)用力快速搓動，并同時(shí)作上下往返的移動，稱為搓法。 【擦法】用拇指外側(cè)緣或用食、中、無名指面在體表一定部位或穴位上來回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和魚際擦三種。 【抹法】用單手或雙手拇指面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動，移為抹法?！灸矸ā坑媚粗浮⑹持该?，捏住一定部位，作對稱的用力捻動，稱為捻法。 3.復(fù)式操作法。a.【黃蜂入洞】【位置】兩鼻孔即是此穴。【操作方法】用食指、中指兩指指端在小兒兩鼻孔下緣揉按10-20次?！咀饔谩啃螝猓ū歉[【主治】鼻塞不通，發(fā)熱無汗。 b.【按弦走搓摩】【位置】兩腋下脅肋處。【操作方法】醫(yī)者在小兒身后，用雙手掌在小兒腋下脅肋處自上而下搓摩50-100次，又稱搓摩脅肋。【作用】理氣化痰【主治】胸悶，氣促，咳嗽，積滯等。 c.【運(yùn)水入土】【位置】用手掌面，小指根至拇指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線?！静僮鞣椒ā酷t(yī)者左手拿住小兒四指，掌心向上，右手拇指端由小兒小指根推運(yùn)起，經(jīng)過掌小橫紋，小天心至大拇指根止，推運(yùn)50-100次?！咀饔谩拷∑⒅\(yùn)，潤燥通便【主治】瀉痢，疳積，消化不良，便秘等。 d.【運(yùn)土入水】【位置】用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線?！静僮鞣椒ā酷t(yī)者左手拿住小兒四指，掌心向上，右手拇指端由小兒拇指根推運(yùn)起，經(jīng)過小天心，掌小橫紋至小指根止，推運(yùn)50-100次?！咀饔谩坷?，清濕熱，補(bǔ)腎水?！局髦巍啃”愠酀?，尿頻數(shù)，少腹脹滿。 e.【水底撈明月】【位置】內(nèi)勞宮周圍?！静僮鞣椒ā酷t(yī)者左手拿住小兒左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接著醫(yī)者用右手中指在內(nèi)勞宮周圍旋運(yùn)之，并結(jié)合吹氣，邊吹氣，邊旋運(yùn)之，速度宜慢不宜快，以不超過18口氣為限。【作用】清熱涼血，寧心除煩?！局髦巍扛邿釤┰辏窕枳d語。 正面穴位圖背面穴位圖三.常用穴位 正面穴位圖背面穴位圖 頭面頸部穴位分布圖 上肢內(nèi)側(cè)及掌面穴位分布圖 【五經(jīng)穴】【位置】五指末節(jié)羅紋面拇指食指中指無名指小指脾土肝木心火肺金腎水【操作】旋推或直推向指端方向?yàn)檠a(bǔ)，直推向指根方向?yàn)榍澹螖?shù)100到500次。【運(yùn)用】腎無實(shí)證，只補(bǔ)不清脾常不足，宜補(bǔ)不宜清心多有余，宜清不宜補(bǔ)肝為將軍，只清不補(bǔ)肺為嬌臟，可清可補(bǔ)。 【前臂三穴】三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線。主治虛寒病癥。（手法）用拇指橈側(cè)面或食、中指指腹自腕推向肘，稱推三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。（次數(shù)）100到300次。天河水：前臂正中，總筋至洪池成一直線。多用于實(shí)熱、高熱等癥。（手法）用食、中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食、中二指沾水自總筋處，一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。（次數(shù)）100到300次。六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。主治一切實(shí)熱病癥。（手法）用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑。（次數(shù)）100到300次。 【門穴】天門：二眉之間至前發(fā)際成一直線。開啟經(jīng)穴，啟迪智力，外感頭痛。兩拇指由下至上交替直推。上推24次，開天人合一的門戶。板門：手掌大魚際平面。健脾和胃、消食化滯。指端揉，稱揉板門或運(yùn)板門；用推法自指根推向腕橫紋，稱板門推向橫紋，反之稱橫紋推向板門。100到300次。二扇門：掌背中指根本節(jié)兩側(cè)凹陷處。發(fā)汗，退熱，鎮(zhèn)驚止搐。拇指甲掐，稱掐二扇門；拇指偏峰按揉，稱揉二扇門。掐５次；揉100次?；T：大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋上緣至腹股溝成一直線。利尿通淋。用食、中二指自膝蓋內(nèi)上緣至腹股溝部作直推，稱推箕門。100到300次。 四.腦癱及智力低下的推治A.腦性癱瘓1.常規(guī)推拿法 手法：遵循經(jīng)絡(luò)循行部位，先用掌根按揉、捏拿等復(fù)合手法，后穿插拇指點(diǎn)按、按揉等復(fù)合手法循經(jīng)點(diǎn)穴。根據(jù)患兒障礙情況，放松性手法和刺激性手法配合應(yīng)用，突出主次。痙攣為主者，以推、按、揉、捏拿等放松性手法為主，配合關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、扳法等刺激性重手法。肌張力低下為主者，以點(diǎn)、按、滾等刺激性手法為主，配合應(yīng)用推、捏、擦、搓法等。機(jī)理：通過對經(jīng)絡(luò)和輸穴的點(diǎn)按揉等刺激以達(dá)到激發(fā)人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行。目的：提高肌力，降低肌張力，糾正異常姿勢，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。 在傳統(tǒng)的小兒捏脊療法基礎(chǔ)上，加入了具有針對性的點(diǎn)、按、扣、拍等刺激性與放松性手法。手法：以患兒背部督脈、膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線及華佗夾脊穴（頸、腰、骶）為中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、點(diǎn)脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六種手法順次施術(shù)，由龜尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后發(fā)際。原理：刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整機(jī)體臟腑功能的作用。范圍：針對腦癱患兒的頸、腰、背肌無力、軀干支撐無力、拱背坐、角弓反張、營養(yǎng)狀態(tài)差、免疫力低下等表現(xiàn)。2．捏脊及脊背六法 a.循經(jīng)推按：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法。b.穴位點(diǎn)壓：對全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。c.異常部位肌肉按摩：對患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法。對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低的部位，用重著手法，以提高肌力。d.姿勢矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)肢體及關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動、舒筋通絡(luò)等作用。3．“疏通矯正手法”推拿疏通矯正手法：包括循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、異常部位肌肉按摩、姿勢矯正。 a.伴語遲、語言謇澀者，推拿點(diǎn)揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語言區(qū)。b.伴流涎者，推拿點(diǎn)揉地倉、頰車。c.伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽、揉四白。d.伴聽力障礙者，推拿加點(diǎn)揉耳門、揉聽宮、揉聽會、揉翳風(fēng)。e.伴體弱、厭食及營養(yǎng)不良者，推拿加補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、揉腎頂、揉板門、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。f.伴癲癇者，推拿加揉風(fēng)池、揉百會、清肝經(jīng)、運(yùn)太陽、揉豐隆。（每穴點(diǎn)按揉1～2分鐘）伴隨癥狀推拿腦癱患兒根據(jù)異常姿勢選取穴位。 以智商低下，社會適應(yīng)能力差，生活自理能力差為主癥，屬中醫(yī)的“癡呆”“呆病”“白癡”“語遲”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜產(chǎn)生。多屬虛證，以心、脾、肝、腎虧虛為主，精髓不充，精明之府失養(yǎng)；部分后天性，患兒有因瘀血、熱毒、痰濁阻滯腦絡(luò)，致神明失聰者。B.智力低下[中醫(yī)病名] [中醫(yī)證型]腎精不足心血不足瘀阻腦絡(luò)痰蒙竅閉風(fēng)陽上擾以手、足部穴位及督脈、背俞穴為主、以下穴位依次進(jìn)行，推拿時(shí)使用滑石粉作為介質(zhì)。頭部叩擊區(qū)按揉益智區(qū)（位于腦戶穴與腦室穴之間成一直線，其線上各延伸0.5寸成區(qū)域雙側(cè)取穴），摩囟區(qū)；面部：揉太陽，推坎宮，揉百會；上肢：推五經(jīng)穴，揉二馬穴，推腎經(jīng)穴，推脾經(jīng)穴，掐十宣穴；腹部：揉丹田；背部：推命門至大椎穴，掐大椎穴，揉命門穴，捏脊華佗夾脊腎俞至大杼穴，揉肝俞、揉脾俞、揉腎俞；下肢：按揉三陰交、足三里、涌泉穴。搖四肢關(guān)節(jié)結(jié)束。[總推拿手法] 謝謝聆聽！ 考試題一.填空題。1.推拿，古稱“按摩”、“按蹺”、“喬摩”等。小兒推拿，又稱“推驚”、“摩驚”、“掐驚”等；2.小兒推拿的作用：疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，暢通氣血，祛邪扶正，調(diào)整臟腑。3.小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為:發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)。4.小兒常用手法：開天門，推坎宮，運(yùn)太陽，掐總筋，分陰陽，拿肩井。5.疏通矯正手法：包括循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、異常部位肌肉按摩、姿勢矯正。 二.簡答題。1.小兒手指對應(yīng)何五經(jīng)穴？答：拇指（脾土）；食指（肝木）；中指（心火）；無名指（肺金）；小指（腎水）。2.簡述小兒捏脊手法？答：用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指、中指、無名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。