第14章 醫(yī)院感染dgao

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第14章醫(yī)院感染 前言醫(yī)院是一個(gè)病人聚集的公共場(chǎng)所，有大量的傳染源和易感人群存在，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷、治療方法和抗菌藥物、激素類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。醫(yī)院感染的危害：1.住院時(shí)間延長(zhǎng)2.增加患者痛苦3.給患者的生命和健康帶來(lái)巨大的威脅4.給患者和醫(yī)院造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失案例視頻：http://v.news.163.com/video/2009/3/A/A/V547UCCAA.htmlhttp://tv.people.com.cn/GB/150716/157448/157453/10726731.html 據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在３％～1７％，如美國(guó)為５％，英國(guó)為７.５％，日本為５.８％。據(jù)報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。前言 有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)資料國(guó)家住院病人數(shù)量（萬(wàn)）醫(yī)院感染數(shù)量（萬(wàn)）死亡人數(shù)（萬(wàn)）額外費(fèi)用（億）美國(guó)35002506.345～150日本40002001.520中國(guó)5000500100～150前言 近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門(mén)菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建南平注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染安徽宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)患者眼球感染10例手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除前言 撤銷(xiāo)宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱(chēng)號(hào)免去郝朝春市立醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年前言安徽宿州醫(yī)院感染的處罰 目錄概述醫(yī)院感染的流行特征醫(yī)院感染的預(yù)防與控制主要內(nèi)容： 定義第一節(jié)概述分類(lèi)常見(jiàn)的病原體 一、概念2、定義的內(nèi)涵3、醫(yī)院感染特性1、定義 醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊1、定義 消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染是做什么的？醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門(mén)學(xué)科。 2、定義的內(nèi)涵發(fā)生地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)受感染的時(shí)間判斷醫(yī)院感染的對(duì)象 病原體的種類(lèi)繁多，多數(shù)是耐藥菌株。治療往往比較困難。環(huán)節(jié)較多，控制難度較大。病死率高。3、醫(yī)院感染的特性 二、分類(lèi)按感染途徑分按感染部位分內(nèi)源性感染外源性感染尿路感染呼吸道感染皮膚感染創(chuàng)傷感染自身感染醫(yī)源性感染帶入感染交叉感染按病原體來(lái)源分 按病原體來(lái)源分：內(nèi)源性感染外源性感染自身感染交叉感染 常見(jiàn)病原體三、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體醫(yī)院感染的微生物的特點(diǎn) 細(xì)菌真菌病毒其他病原菌常見(jiàn)的病原體 2009年某醫(yī)院醫(yī)院感染主要病原菌的分布（2007株） 1、以條件致病菌和革蘭陰性桿菌為主2、大多是耐藥菌株或多重耐藥菌株3、真菌感染不容忽視4、病毒感染也給醫(yī)院感染帶來(lái)新的威脅醫(yī)院感染的微生物的特點(diǎn) 流行過(guò)程第二節(jié)醫(yī)院感染的流行特征流行特征點(diǎn)擊添加標(biāo)題造成的主要因素 病人病原攜帶者環(huán)境儲(chǔ)源動(dòng)物傳染源（一）流行過(guò)程接觸傳播空氣傳播醫(yī)源性傳播經(jīng)水或食物傳播生物媒介傳播傳播途徑醫(yī)院感染常見(jiàn)的易感者為具有以下特征的住院病人易感性是醫(yī)院感染最重要的傳染源 醫(yī)院感染的感染鏈入口易感宿主感染源感染的來(lái)源出口傳播途徑 醫(yī)院內(nèi)感染的形成1.傳染源已感染的患者醫(yī)院環(huán)境動(dòng)物感染源及病原攜帶者指病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主 醫(yī)院內(nèi)感染的形成2.傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從傳染源傳到易感宿主的途徑和方式 醫(yī)院內(nèi)感染的形成3.易感宿主影響宿主易感性的因素對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌慢性疾病各種藥物抗生素介入診斷治療 易感者為具有以下特征的住院病人：☆機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者。如尿毒癥、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。嬰幼兒及老年人。營(yíng)養(yǎng)不良者。接受各種免疫抑制劑治療者。如抗癌藥物、皮質(zhì)激素、放療患者長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者。接受各種侵入性操作的患者。住院時(shí)間長(zhǎng)者。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。 目錄時(shí)間分布地區(qū)分布人群分布（二）流行特征： 1.時(shí)間分布醫(yī)院感染常以散發(fā)為主發(fā)病的季節(jié)性變化不明顯當(dāng)有共同的感染源和傳播途徑時(shí)可發(fā)生暴發(fā)，暴發(fā)一般持續(xù)時(shí)間較短 2.地區(qū)分布 年代國(guó)家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護(hù)病房1994墨西哥15多中心研究1978—1980巴拿馬14一個(gè)內(nèi)科病房1978—1980巴拿馬14內(nèi)科1985—1989千里達(dá)-托貝哥10一家縣級(jí)醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989—1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991—1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（％）(1) 發(fā)展中國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究的醫(yī)院感染率（％）(2)年代國(guó)家感染率（％）特征1988/1992泰國(guó)11.7/7.3國(guó)家研究1988—1992泰國(guó)3.5一家綜合醫(yī)院1993—1995烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護(hù)病房1997土爾其2.5一家綜合醫(yī)院1995立陶宛9.2一家綜合醫(yī)院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5婦產(chǎn)科-兒科1994薩爾瓦多7.8新生兒病房 表14-2不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率（%）醫(yī)院床位數(shù)所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)感染率（%）<30079115622.28300～59976276553.08600～89942307954.36≥90072977284.44 3.人群分布醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染發(fā)病率較高某些部位的感染存在性別差異，如泌尿道感染病例中女性較男性多患不同疾病的患者醫(yī)院感染的發(fā)病率也有差異。 4.感染部位分布 53062例次醫(yī)院感染常見(jiàn)部位構(gòu)成——2002年1～11月上海市144所二、三級(jí)醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報(bào)率估算，實(shí)際醫(yī)院感染約為7％ 5.科室分布 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（內(nèi)科系統(tǒng)）（2004年4月）專(zhuān)業(yè)組　出院人數(shù)　感染人數(shù)　感染率（%）呼吸組63431582.49消化組60981422.33心血管組103311991.93內(nèi)分泌組36841263.42腎病組37451804.81傳染病組3458882.54血液病組37662727.22神經(jīng)內(nèi)科68523588.22中醫(yī)組2052532.58其它72393124.31合計(jì)5356818883.52 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（外科系統(tǒng)）（2004年4月）專(zhuān)業(yè)組出院人數(shù)　感染人數(shù)　感染率（%）普外科147683552.40胸外科46921453.09神經(jīng)外科46612575.51骨科85202082.44泌尿外科50691001.94整型科643132.62腫瘤科2804732.60燒傷科1269655.12其它3915832.12合計(jì)4634112992.80 （三）造成的主要因素醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)不重視操作不嚴(yán)格治療方式的改變皮質(zhì)激素和抗生素濫用交叉感染途徑多 全球MRSA菌血癥的比例不斷增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利:50%希臘:34%英國(guó):27%法國(guó):21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國(guó):34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11% 第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)三、醫(yī)院感染的管理組織與職責(zé)四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.下例情況屬于醫(yī)院感染:（1）有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期的院內(nèi)感染。無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時(shí)的敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)；如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 2.下例情況不屬于醫(yī)院感染:（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（4）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 3.醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù):（1）臨床資料（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（3）其他檢查（4）臨床醫(yī)師的判斷 （一）定義（二）常用指標(biāo)（三）監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)（nosocomialinfectionsurveillance） （二）常用指標(biāo)1.發(fā)生率2.患病率3.續(xù)發(fā)率漏報(bào)率4. 全面綜合性監(jiān)測(cè)（三）監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門(mén)三、醫(yī)院感染的管理組織與職責(zé)衛(wèi)生部省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)（專(zhuān)職人員） 預(yù)防和控制醫(yī)院感染消毒隔離合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)及時(shí)報(bào)告暴發(fā)的調(diào)查與處理四、預(yù)防與控制措施 （一）消毒關(guān)鍵器材必須達(dá)到滅菌水平半關(guān)鍵器械應(yīng)當(dāng)采用高水平或中水平消毒法非關(guān)鍵性器材一般只需清潔處理消毒的要求 （二）隔離1.隔離的概念2.隔離病區(qū)的管理3.隔離種類(lèi)及措施隔離技術(shù)操作法4. 1.隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播；對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。 2.工作區(qū)域的劃分患者所接觸的環(huán)境清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū) 3.隔離種類(lèi)及措施嚴(yán)密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液、體液隔離昆蟲(chóng)隔離保護(hù)性隔離 4.隔離技術(shù)操作法口罩、帽子的使用刷手及消毒手避污紙的使用穿、脫隔離衣 隔離感染源阻斷傳播途徑保護(hù)易感宿主針對(duì)感染性疾病傳播“三個(gè)環(huán)節(jié)” （三）合理使用抗菌藥物根據(jù)患者病情病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案1234抗菌藥物應(yīng)用的基本原則根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同選擇應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)證 （四）加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并實(shí)施開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具備醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)施與人員資料收集整理分析報(bào)告主要內(nèi)容 （五）做好醫(yī)院感染的及時(shí)報(bào)告 1.報(bào)告條件(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果 衛(wèi)生部省人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)地方疾控中心縣衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)人員2.報(bào)告程序 （六）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與處理——同暴發(fā)調(diào)查類(lèi)似 教學(xué)要求掌握（1）醫(yī)源性疾病的定義及特點(diǎn)（2）醫(yī)源性感染的種類(lèi)和污染途徑（3）醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制 謝謝ThankYou