后鼻孔紗球填塞術(shù)不適癥狀分析及護(hù)理對(duì)策

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1、后鼻孔紗球填塞術(shù)不適癥狀分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】通過對(duì)57例后鼻孔紗球填塞術(shù)患者的術(shù)后觀察，認(rèn)為鼻部脹痛、口咽部干燥、口臭、溢淚、呼吸不暢、暈厥、焦慮是影響患者生活質(zhì)量常見的不適癥狀，其發(fā)生與鼻腔填塞物刺激、精神因素及病人的耐受性等有關(guān)。采取有效的心理干預(yù)及口、眼、鼻部護(hù)理，可緩解患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】后鼻孔紗球填塞術(shù)；不適癥狀；護(hù)理對(duì)策后鼻孔紗球填塞術(shù)適用于經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血液流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出的鼻腔后部反復(fù)出血的患者，它是目前國(guó)內(nèi)最常用、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的治療頑固性鼻出血的方法。正確分析后鼻孔紗球填塞術(shù)不適癥狀的原因，及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防并發(fā)

2、癥，提高病人的治愈率。筆者針對(duì)我科57例施行后鼻孔紗球填塞術(shù)病人的術(shù)后不適癥狀進(jìn)行分析，制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。１　臨床資料選擇2005年8月～2009年6月在我科施行后鼻孔紗球填塞術(shù)的患者57例，男41例，女16例，年齡40～74歲，出血病因：高血壓病33例，鼻腔良性腫瘤6例，血液病5例，鼻腔炎癥粘膜糜爛4例，鼻腔惡性腫瘤3例，凝血功能障礙2例，鼻息肉術(shù)后出血2例，鼻咽癌放療后2例。抽出鼻腔填塞物后無(wú)一例發(fā)生因填塞而出現(xiàn)的鄰近部位感染。5２　后鼻孔紗球填塞術(shù)的填塞方法：先用表面麻醉劑1%丁卡因噴患側(cè)鼻腔和咽部，取小號(hào)導(dǎo)尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)后鼻孔到達(dá)口咽部，將其首端

3、用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外，再將事前準(zhǔn)備好的大小適宜的無(wú)菌凡士林錐形紗球取雙線系于導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔越過軟腭拉到后鼻孔處，隨即用凡士林紗條填緊鼻腔，將抽出鼻外的雙絲線縛于一紗布球上，打結(jié)固定在前鼻孔處，使后鼻孔填塞的紗球不致向下滑脫。３　不適癥狀分析3.１　鼻部脹痛是后鼻孔紗球填塞術(shù)患者主訴最多的癥狀，多于術(shù)后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，本組患者術(shù)日～術(shù)后1天100%出現(xiàn)，程度不一。由于鼻腔及鼻竇的感覺是由三叉神經(jīng)支配，鼻黏膜有豐富的神經(jīng)末梢，鼻腔反復(fù)填塞、擠壓發(fā)生不同程度的粘膜水腫，再加上填塞物對(duì)篩神經(jīng)的壓迫可直接刺激鼻粘膜三叉神經(jīng)末稍引起疼痛。3

4、.２　口咽部干燥該癥狀較常見，常發(fā)生于術(shù)日晚～鼻腔填塞物抽出后逐漸緩解，本組有54例患者出現(xiàn)該癥狀，約占95%。由于患者擔(dān)心進(jìn)食而使鼻部疼痛加重，而拒絕進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體缺水；加上鼻腔填塞后被迫張口呼吸，口腔局部的水分隨呼吸大量蒸發(fā)，干燥的空氣未經(jīng)鼻粘膜的加溫、濕潤(rùn)，直接經(jīng)咽部進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致口干、咽部不適。3.３　口臭本組有51例患者出現(xiàn)該癥狀，約占89%。由于鼻腔出血粘膜糜爛、潰瘍、填塞物置放過久、導(dǎo)致細(xì)菌感染，其滲血、滲液經(jīng)后鼻孔倒流至咽部，造成呼吸道下行感染而從口內(nèi)散出異味。53.４　溢淚本組有19例患者出現(xiàn)該癥狀，約占33%，鼻腔填塞物抽出后癥狀緩解。由于鼻腔填塞后，鼻淚管開口被

5、堵塞，眼淚自眼角處溢出，加之填塞物的刺激，病人會(huì)出現(xiàn)不自覺的溢淚［1］，易引起濕疹，眼角有明顯不適感。3.５　呼吸不暢本組有15例患者出現(xiàn)該癥狀，約占26%，鼻腔填塞物抽出后癥狀可緩解。由于鼻腔填塞，需要張口呼吸，患者有不同程度的缺氧癥狀，自覺頭痛，頭頸部緊壓如裹或搏動(dòng)樣痛感，伴頭暈，惡心，心率加快，全身乏力，血氧飽和度監(jiān)測(cè)示：SpO2<90%。3.６　暈厥本組有7例患者出現(xiàn)該癥狀，約占12%，多發(fā)生于抽取鼻腔填塞物時(shí)。由于抽填塞物時(shí)刺激強(qiáng)度較大，患者常感到疼痛明顯；有些患者甚至擔(dān)心抽取填塞物后再次出血，精神緊張；還有的患者因?yàn)檫M(jìn)食少體質(zhì)虛弱而導(dǎo)致。3.７　焦慮　本組有6例患者出現(xiàn)該癥

6、狀，約占10%，主要是擔(dān)心止血效果及取出紗球后鼻腔是否繼續(xù)出血所致。４　護(hù)理對(duì)策4.１　鼻部脹痛護(hù)理予安置半坐臥位，以利于分泌物引流，減輕頭面部充血、水腫；48h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［2］；48h后給予熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織腫脹的吸收，加速黏膜組織的修復(fù)；引導(dǎo)患者多聽音樂、談心、看感興趣的電視節(jié)目等方法分散注意力，以緩解疼痛，對(duì)疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜止痛藥，以幫助睡眠。54.２　口咽部干燥護(hù)理增加室內(nèi)空氣濕度，口唇部蓋以濕紗布，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，

7、亦可給予潤(rùn)喉片含化，口唇干裂者涂液體石蠟油或潤(rùn)唇膏，必要時(shí)行霧化吸入。4.３　口臭護(hù)理幫助做好口腔清潔，2~3次∕天，囑咐餐前、餐后、早上、晚上分別予0.02%呋喃西林液漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)作息，不熬夜，不吃辛辣刺激性的食物，多食蔬菜水果，多補(bǔ)充水分。4.４　眼部護(hù)理幫助病人準(zhǔn)備一些吸水性強(qiáng)的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去，也可于結(jié)膜囊內(nèi)滴用抗生素眼藥水，以防淚道系統(tǒng)感染，眼部熱敷可減緩不適，待抽出鼻腔填塞物后溢淚隨之消失。4.５　呼吸不暢