外科各論 大題整理

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1、外科各論大題整理1、甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥：①術(shù)后呼吸困難和窒息。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。②喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側(cè)可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經(jīng)損傷。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐。⑤甲狀腺危象。主要表現(xiàn)：高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等?！　?、淋巴液輸出的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管

2、流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝?！　?、乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可?！　?、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累

3、及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應的癥狀。　　5、腹外疝的病因：腹壁強度降低;腹內(nèi)壓力增高。　　6、腹外疝的臨床類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。　　7、斜疝和直疝的鑒別：　　斜疝直疝　　發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年　　突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊　　疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬　回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出　　

4、精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方　　疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)　　嵌頓機會較多極少　　8、股疝最易發(fā)生嵌頓?！　?、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?！　?0、原發(fā)性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌?！　?1、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：①腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很劇烈，呈持續(xù)型。②惡心、嘔吐。③脈搏、體溫：脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降。④感染中毒癥狀：可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，血壓下降、神

5、志恍惚或不清。⑤腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征?！　?2、腹腔膿腫的常用手術(shù)方式：(1)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);(2)切開引流術(shù)：①經(jīng)前腹壁肋緣下切口;②經(jīng)后腰部切口。13、胃潰瘍四大并發(fā)癥：潰瘍穿孔;潰瘍出血;幽門梗阻;胃潰瘍的癌變。14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施?！　?5、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷迷走神經(jīng)并切除胃竇，或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止?jié)儼l(fā)生?！　?6、胃大部切除后術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽汁

6、?！　?7、堿性反流性胃炎的臨床主要表現(xiàn)為：上腹或胸骨后燒灼痛;嘔吐膽汁樣液和體重減輕;抑酸劑治療無效;進食后加重?！　?8、殘胃癌發(fā)生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上?！?9、進展期胃癌的分型：Ⅰ型(結(jié)節(jié)型);Ⅱ型(潰瘍限局型);Ⅲ型(潰瘍浸潤型);Ⅳ型(彌漫浸潤型)。　　20、胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移：①直接浸潤：主要擴散途徑;②血行轉(zhuǎn)移：以肝轉(zhuǎn)移為多;③腹膜種植轉(zhuǎn)移;④淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑?！　?1、胃癌根治術(shù)原則：無遠處轉(zhuǎn)移、無腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切除?！　?2、腸結(jié)核的好發(fā)部位：回盲部。　　23、克羅恩病的好發(fā)部位：回盲末段?！　?4、克

7、羅恩病的常見并發(fā)癥：　　25、腸梗阻分類：①按原因分：機械性，動力性，血運性;②按有無血運障礙分：單純性，絞窄性;③按部位分：高位，低位;④按程度分：完全性，不完全性?！　?6、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：①腹痛;②嘔吐;③腹脹;④停止自肛門排氣排便。　　27、腸梗阻4禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮(zhèn)痛、禁導瀉。　　28、說明腸管已無生機的表現(xiàn)：①腸壁已呈黑色并塌陷;②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應;③相應的腸系膜終末小動脈無搏動?！　?9、腸梗阻的并發(fā)癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染?！　?0、腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊?？諝饣蜾^劑灌腸X

8、線檢查阻端