老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理

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1、老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理本文來源：論文http://www.xzbu.com/【摘要】目的探討老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防護(hù)理方法。方法對68例老年髖部骨折患者加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的危險因素識別及預(yù)防，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，采取針對性的預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果68例患者發(fā)生老年性譫妄9例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深靜脈血栓2例。結(jié)論對老年髖部骨折患者術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及臨床護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，促進(jìn)患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞

2、】老年;髖部骨折;并發(fā)癥　　我國社會已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，老年人常由于骨質(zhì)疏松，抵抗應(yīng)激反應(yīng)能力下降，髖部骨折的發(fā)病率也逐漸上升。老年病人各臟器功能衰退，常合并一種或多種內(nèi)科疾病，長期臥床引起并發(fā)癥多，隨著內(nèi)固定技術(shù)及圍手術(shù)期治療水平的提高，更多的學(xué)者主張手術(shù)治療，而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。本科自2009年1月―2011年1月，采用內(nèi)固定治療65歲以上無手術(shù)禁忌證髖部骨折患者68例，在手術(shù)后對并發(fā)癥積極防治，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組68例，男

3、17例，女51例;年齡65~94歲，平均76.7歲。發(fā)病部位：股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折37例，均為閉合性骨折。骨折原因85%為跌倒，15%為撞傷。傷后手術(shù)時間2~9天，平均3.35天;住院時間14~43天，平均19天。同時合并2種以上內(nèi)科疾病21例，既往有一種疾病36例，主要為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病、心律失常、陳舊性腦血管疾病。　　1.2手術(shù)方法股骨頸骨折采用全髖置換11例，人工股骨頭置換12例，加壓空心螺釘固定8例;股骨粗隆間骨折采用dhs固定26例，dcs固定6例，股骨近端髓內(nèi)釘(pf

4、na)固定5例?！　?結(jié)果　　所有患者均獲得隨訪,隨訪時間6~24個月,術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深靜脈血栓2例。無1例死亡?！　?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防護(hù)理　　3.1老年性譫妄術(shù)后譫妄是骨科老年大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時到1周。主要表現(xiàn)為情緒、感知、行為異?；虬楣矟?jì)失調(diào)、震顫、尿失禁等癥狀，是一種急性可逆性的精神障礙。有文獻(xiàn)報道，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等是引起老年譫妄的重要誘發(fā)因素1。本組患者經(jīng)術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)生譫妄9例，年齡均>70歲，年

5、齡越大，發(fā)生率越高。其中精神運(yùn)動性興奮6例，表現(xiàn)為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙，睡眠-覺醒周期紊亂3例，表現(xiàn)為睡眠晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧情況決定持續(xù)給氧時間，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發(fā)生，監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神藥物。保持環(huán)境的安全，專人陪護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關(guān)知識，要求家屬陪護(hù)，增

6、加患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導(dǎo)家屬與患者多交談，晚上適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。本組患者經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，精神癥狀均在1周內(nèi)恢復(fù)，無意外發(fā)生。　　3.2脂肪栓塞綜合征(fes)fes是脂肪栓塞多個器官所引發(fā)的，以低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)的一組癥候群，多見于合并有長管狀骨及骨盆骨折或多發(fā)骨折的嚴(yán)重創(chuàng)傷，也是長管狀骨術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一2。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中由于髓內(nèi)壓驟升，可導(dǎo)致脂肪滴進(jìn)入靜脈，發(fā)生脂肪栓塞，危及患者生

7、命。手術(shù)后常規(guī)吸氧，靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度情況，髖部制動，術(shù)后12h內(nèi)禁翻身。經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況，有無動、靜脈栓塞跡象。嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況，警惕肺栓塞形成。本組1例患者在手術(shù)后2h左右出現(xiàn)血壓升高，體溫升高，脈搏加快，進(jìn)行性呼吸困難及氧飽和度下降，意識障礙進(jìn)行性加重，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，根據(jù)患者的癥狀體征早期考慮脂肪栓塞的可能，給予呼吸支持，持續(xù)面罩給氧，缺氧無好轉(zhuǎn)后及時行氣管插管，保持呼吸道通暢，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)液支持，轉(zhuǎn)icu呼吸機(jī)正壓給氧、對癥支持等搶救治療，急

8、診胸部cr片示中下肺野毛玻璃影。由于早期發(fā)現(xiàn)，判斷正確，搶救治療及時，患者搶救成功?！?.3肺部感染老年人各器官功能退化，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動減弱，常合并慢性支氣管炎、肺氣腫，使肺功能明顯減退;骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術(shù)麻醉、疼痛等因素使患者無力咳嗽，使分泌物潴留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進(jìn)行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾