一、食管癌根治性放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

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1、二、食管癌放射治療臨床路徑適用對象：第一診斷為食管癌行食管癌根治性放療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：42-50天時間住院第1天住院第2天住院第3天（放射治療前1天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□主管醫(yī)師查房□初步確定治療方案□上級醫(yī)師查房□臨床分期與放射治療前評估□確定治療方案◎根治性放射治療◎姑息性放射治療□根治性放射治療◎常規(guī)◎3DCRT◎IMRT□放射治療同步擬行化療及化療方案選擇□根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室

2、會診□住院醫(yī)師完成病程日志、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□上級醫(yī)生查房□定位CT圖片傳人TPS工作站及靶區(qū)勾畫前準(zhǔn)備□主管醫(yī)師在CT定位圖像上勾畫靶區(qū)及OAR，并給出計劃要求?！跎霞夅t(yī)生確定靶區(qū)及OAR，及計劃要求?！跷锢韼熤委熡媱澰O(shè)計□完成放療前準(zhǔn)備、患者及家屬簽署知情同意書、放射治療及化療同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□放療科護(hù)理常規(guī)□飲食：◎軟食◎半流質(zhì)飲食◎流質(zhì)飲食□治療：◎支持◎抗炎◎?qū)ΠY臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖□內(nèi)鏡檢查＋活檢□影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃

3、＋增強掃描）、上消化道造影、頸部、腹部超聲或CT、食道內(nèi)鏡超聲□ECT臨時醫(yī)囑：□增強CT掃描及三維重建定位□碘過敏實驗□增強CT掃描所需定位用藥□靜脈留置針穿刺□體膜制作臨時醫(yī)囑：□主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□健康宣教□健康教育消除患者放療前緊張情緒病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天（放射治療第一次）住院第5-13天（放射治療第1-5次）住院第14-26天（放射治療第20次）主要診療工作□主管醫(yī)師及

4、物理師評估治療計劃，并確認(rèn)計劃可以執(zhí)行□上級醫(yī)師再次評估治療計劃，最終確定治療計劃可以臨床實施。□治療計劃打印及網(wǎng)絡(luò)傳輸加速器控制臺□主管醫(yī)師填寫治療計劃單，上級醫(yī)師及物理師確定無誤后簽字□臨床醫(yī)師和物理師、技師共同驗證（劑量驗證和位置驗證）□第一次放療前擺位、第一次放療□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程書寫□化療，方案為DF或TP□化療輔助用藥□支持、扶正及對癥處理□觀察放射治療及化療副作用□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成病程書寫□觀察放射治療及化療副作用及治療效果□檢測血常規(guī)、血生化?！踔С?、扶正及對癥處理

5、□上消化道氣鋇造影或胸部CT，評估療效及指導(dǎo)下一步治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□軟食/半流質(zhì)飲食□三維適形放射治療□支持、扶正臨時醫(yī)囑：對癥處理長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□軟食/半流質(zhì)飲食□三維適形放射治療□化療，方案為順鉑+亞葉酸鈣+氟尿苷/順鉑+紫杉醇□止吐、止酸、保肝、支持治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□對癥處理長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□軟食/半流質(zhì)飲食□三維適形放射治療□扶正、支持治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□對癥處理□上消化道造影或胸部CT主要護(hù)理工作□指導(dǎo)患者放療期間穿著及預(yù)防皮膚反應(yīng)□放療期間心理與生活

6、護(hù)理□密切觀察患者病情變化□放療期間心理與生活護(hù)理□密切觀察患者病情變化□放療期間心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第27-45天(放射治療第21-30次)出院日主要診療工作□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成病程書寫□觀察放射治療副作用□檢測血常規(guī)□支持、扶正及對癥處理□依據(jù)患者情況行第二周期化療□根治性放療結(jié)束后復(fù)查上消化道氣鋇造影或胸部CT，評估療效□上級醫(yī)生查房，明確是否出院□住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、出院證明、病歷首頁等

7、□向患者及家屬交代出院后的注意事項，如飲食、復(fù)診時間、后續(xù)治療等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理□軟食/半流質(zhì)飲食□三維適形放射治療□化療，方案為順鉑+亞葉酸鈣+氟尿苷/順鉑+紫杉醇□止吐、止酸、保肝、支持治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□對癥處理□上消化道造影或胸部CT出院醫(yī)囑：□飲食指導(dǎo)□定期輔助化療□定期復(fù)診□中醫(yī)康復(fù)治療主要護(hù)理工作□指導(dǎo)患者放療期間穿著及預(yù)防皮膚反應(yīng)□放療期間心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□交代出院后的注意事項□出院后飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2

8、.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名