2012胃瘍病(消化性潰瘍)診療方案

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1、優(yōu)勢(shì)病種診療方案胃瘍病（消化性潰瘍）診療方案2012年3月1010胃瘍病(消化性潰瘍)內(nèi)二科（2012年）胃瘍多因情志郁怒，飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_，藥物刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。胃脘部指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位。本診療常規(guī)所討論的胃瘍病證指的是消化性潰瘍。消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同

2、于糜爛。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2008年）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。（二）證候診斷1.痰瘀阻滯，寒熱錯(cuò)雜證：胃脘脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦，舌苔黃膩或黃厚，脈弦。2.濕郁脾胃證：胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白膩，脈弦。3.肝氣犯胃證：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，暖氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。4.肝胃郁熱

3、證：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。10105.瘀血停滯證：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀。6.胃陰虧虛證：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。7.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便清薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑、中成藥（一）中醫(yī)治療（1．中醫(yī)辨證論治）1.痰瘀阻滯，寒熱錯(cuò)雜證治法：消痞健胃，行氣緩急。方藥：安胃湯（本專

4、科協(xié)定處方）。黃連、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、烏藥、丹參、白芍、木香、甘草。加減：脾氣虛者黃連減量，加黃芪、白術(shù)；脾陽(yáng)虛者黃連減量，合黃芪建中湯；胃陰虛者黃連減量，去干姜、烏藥，合益胃湯；以濕滯為主者，合平胃散、二陳湯；濕熱明顯者，干姜減量，加黃芩；氣滯者，加柴胡、枳殼、浮小麥；兼瘀血者合丹參飲；兼食滯者，加雞內(nèi)金、麥芽、神曲；反酸噯氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。中成藥：血塞通粉針0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴，每天一次?；虻⒆⑸湟?0ml加入5％葡萄

5、糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液或生理鹽水250ml靜滴，每天一次。2.濕郁脾胃證治法：化濕解郁，行氣健胃。1010方藥：平胃散。蒼術(shù)、陳皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、藿香。加減：腹痛腹脹而不拒按，舌質(zhì)淡、脈虛無(wú)力，證屬脾虛者加黃芪，白術(shù)；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦者，加黃連，黃芩；兼瘀血者合丹參飲；出血性胃炎加仙鶴草，白及；脅脹，伴膽汁反流者，加柴胡，白芍，枳殼，浮小麥；納差加麥芽，神曲；反酸噯氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。3.肝氣犯胃證治法：以疏肝理氣為主。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草等。加

6、減：若疼痛嚴(yán)重時(shí)，宜加延胡索、川楝子以理氣和血止痛；若氣郁化熱，宜加山梔、丹皮、蒲公英以舒氣泄熱；反酸噯氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。4.肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱和胃。方藥：化肝煎加減。丹皮、梔子、白芍、青皮、陳皮、浙貝、澤瀉等。加減：若胃脘灼痛、口苦、咽干、惡心明顯時(shí)也可用小柴胡湯化裁為治；若肝胃郁熱，大便干結(jié)者也可加決明草、蘆薈等清肝泄熱通便之品。5.瘀血停滯證治法：活血化瘀。方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、甘草。加減：若血瘀而兼血虛者，宜合四物湯等養(yǎng)血活血之味；若血瘀而兼脾胃虛衰者，宜

7、加炙黃芪、黨參等健脾益氣以助血行。1010中成藥：血塞通粉針0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴，每天一次?；虻⒆⑸湟?0ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴，每天一次。6.胃陰虧虛證治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參、玉竹、麥冬、生地、白芍、石斛、佛手、玫瑰花、甘草等。加減：若氣滯仍著時(shí)，宜加香櫞皮；胃病較甚可與金鈴子散合用，止痛而不化燥；津虧液傷明顯時(shí)，可加天花粉、烏梅等以生津養(yǎng)液；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜

8、蔞仁等潤(rùn)腸之品；若兼肝陰亦虛，證見脘痛連脅者，也可用一貫煎化裁為治。7.脾胃虛寒證治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、白芍、干姜、大棗、甘草、茯苓、白術(shù)、黨參、砂仁。加減：若陽(yáng)虛內(nèi)寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂、蓽茇、蓽澄茄等溫中散寒；脾胃虛寒不明顯，以脾胃氣虛為主的，可用香砂六君子湯加減治療；兼泛酸者，可加黃連汁炒吳茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品；泛吐清水