多囊卵巢綜合征診治指南

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1、http://www.qiuyi.cn/多囊卵巢綜合征診治指南　　疾病簡(jiǎn)介　　多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩)為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。　　疾病分類　　根據(jù)PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(詳見診斷部分)診斷的PCOS可以進(jìn)行亞型分型，以便于個(gè)體化治療選擇：　　1型：經(jīng)典PCOS，超聲卵巢多囊樣改變及高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥;　

2、　2型：超聲卵巢多囊樣改變及稀發(fā)排卵或無排卵;　　3型：NIH標(biāo)準(zhǔn)PCOS，高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥及稀發(fā)排卵或無排卵;　　4型：同時(shí)具備超聲卵巢多囊樣改變、高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥及稀發(fā)排卵或無排卵，此型也被稱為經(jīng)典PCOS?！　“l(fā)病原因　　目前對(duì)于PCOS病因?qū)W研究有非遺傳理論和遺傳理論兩種?！　COS非遺傳學(xué)理論　　研究認(rèn)為孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境影響成年后個(gè)體的內(nèi)分泌狀態(tài)，孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下，如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥高雄激素控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。　　PCOS遺傳學(xué)理論　　此理論的主要

3、根據(jù)PCOS呈家族群居現(xiàn)象，家族性排卵功能障礙和卵巢多囊樣改變提示該病存在遺傳基礎(chǔ)。高雄激素血癥和(或)高胰島素血癥可能是PCOS家族成員同樣患病的遺傳特征，胰島素促進(jìn)卵巢雄激素生成作用亦受遺傳因素或遺傳易感性影響。稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變的家族成員中女性發(fā)生高胰島素血癥和男性過早脫發(fā)的患病率增高。細(xì)胞遺傳學(xué)研究結(jié)果顯示PCOS可能為X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。通過全基因7http://www.qiuyi.cn/組掃描的發(fā)現(xiàn)最大量的與PCOS相關(guān)的遺傳基因，如甾體激素合成及相關(guān)功能的候選基因、雄激素合成相關(guān)調(diào)節(jié)基金、胰島素合

4、成相關(guān)基金、碳水化合物代謝及能量平衡的候選基因、促性腺激素功能及調(diào)節(jié)的候選基因、脂肪組織相關(guān)的基因以及慢性炎癥相關(guān)基因?！　】傊?，PCOS病因?qū)W研究無法證實(shí)此病是由某個(gè)基因位點(diǎn)或某個(gè)基因突變所導(dǎo)致，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用導(dǎo)致疾病發(fā)生有關(guān)?！　〔±砩怼　COS相關(guān)病理生理機(jī)制研究眾多，但目前尚無定論，過多雄激素是其重要的特征，發(fā)病涉及全身多個(gè)器官，除卵巢外，下丘腦、垂體、胰島、脂肪、骨骼肌等多個(gè)器官功能改變，引起PCOS高雄激素血癥的原因主要包括以下幾方面：可能由于卵巢的內(nèi)在改變導(dǎo)致雄激素合成過多，或腎上腺產(chǎn)生的雄激素過多，或下丘

5、腦-垂體功能紊亂所致，或胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥所致的代謝紊亂，或慢性炎癥等。卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素均增加，同時(shí)抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(sexhormone-bindingglobulin,SHBG)，使游離的有生物活性的雄激素增加，卵巢局部雄激素合成過多，使未成熟卵泡閉鎖不能排卵及多毛、痤瘡等高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)?！　∨R床表現(xiàn)　　月經(jīng)紊亂　　PCOS導(dǎo)致患者無排卵或稀發(fā)排卵，約70%伴有月經(jīng)紊亂，主要的臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和功血，占月經(jīng)異常婦女70-80%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的30%，占無排卵型功血的85%。由于PCOS患者排卵功能障礙

6、，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于單純高雌激素刺激下，內(nèi)膜持續(xù)增生易發(fā)生子宮內(nèi)膜單純性增生、異常性增生，甚至子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。　　高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)　　1.多毛：毛發(fā)的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，臨床上評(píng)定多毛的方法很多，其中世界衛(wèi)生組織推薦的評(píng)定方法是Ferriman-Gallway毛發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)PCOS患者多毛現(xiàn)象多不嚴(yán)重，大規(guī)模社區(qū)人群流調(diào)結(jié)果顯示mFG評(píng)分>5分可以診斷多毛，過多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。　　2.高雄激素性痤瘡(hyperandrogeniticacne)：

7、PCOS患者多為成年女性痤瘡，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。　　3.女性型脫發(fā)(femalepatternalopecia,FPA)：PCOS7http://www.qiuyi.cn/20歲左右即開始脫發(fā)。主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部(但不侵犯發(fā)際)，向后可延伸到后頭部(但不侵犯后枕部)，只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。　　4.皮脂溢出：PCOS產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩

8、，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌