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《歷代醫(yī)家痰病觀之淺析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、歷代醫(yī)家痰病觀之淺析趙雨田中醫(yī)認(rèn)為痰為諸病之源，有“百病多由痰作祟”，又有“怪病多痰”之說(shuō)，而歷代醫(yī)家對(duì)痰的學(xué)術(shù)觀眾說(shuō)紛紜，在治痰上也各有心得，每使后學(xué)眩目。余謂諸家之論，各有發(fā)揮，但必綜合觀之始全，現(xiàn)就其痰病觀作一總括分析：1仲景之痰病觀：當(dāng)以溫藥和之痰飲一名，實(shí)始于《金匱要略》。仲景論痰飲基本上繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想，從脾不“散精”、肺不能“通調(diào)水道”、膀胱（腎）不能化氣行水，故而“水精”不布、“五經(jīng)”不行，停積而為痰飲主論，進(jìn)一步闡述了其病因病機(jī)。如《痰飲咳嗽病》篇中說(shuō)：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。仲景于痰飲
2、形成之機(jī)理獨(dú)發(fā)中焦之論，足見其在痰飲的形成中尤其重視脾胃的運(yùn)化功能。又如《水氣病》篇指出：“寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間?！薄吧訇幟}緊而沉”，緊則為痛，沉則為水，小便即難?！笨傊倬罢J(rèn)為，痰飲是肺脾腎氣化失司，或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。而且三臟之中脾胃運(yùn)化失司首當(dāng)其要。在治療上提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的大法。認(rèn)為痰飲為陰邪，有形而易傷陽(yáng)氣，遇寒則凝，得陽(yáng)始運(yùn)始散，但用藥當(dāng)平和，補(bǔ)陽(yáng)要防其過(guò)于燥化而致胃熱上沖其面，故投藥當(dāng)用“溫“而不用“熱”。痰飲為患，不能速生，亦難以速去，病勢(shì)
3、纏綿，病程較長(zhǎng)，治療除非急證一般不急不徐，“和之”以取效。體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則性和靈活性。飲分而言之有四，合而言之總為痰飲而已，或伏于腦隔，或留于胃腸，或積于兩脅，或泛溢于四肢，或影響五臟。而仲景從一源而立法，示人以規(guī)矩：“以溫藥和之”5。在具體運(yùn)用中又無(wú)不處處體現(xiàn)辨證論治的靈活性。根據(jù)飲邪之盛衰、標(biāo)本之緩急，急則治其標(biāo)，隨飲之所處因其勢(shì)而利導(dǎo)之；緩則治其本，因脾腎之不同而采用不同的治法；標(biāo)本俱急則同治，或溫或和或和而用溫，溫則振奮陽(yáng)氣，通調(diào)水道，化氣行水，而重在脾腎以治本，和則“去菀陳莝，開鬼門，潔凈府”，隨證用藥，權(quán)宜之計(jì)以治標(biāo)，冀其陽(yáng)氣得復(fù)，水
4、飲得躅陰陽(yáng)調(diào)和，氣體水行。金匱要略對(duì)于痰飲論述甚詳，其理、法、方、藥之完善，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床痰欽病的辨證治療。2丹溪之痰病觀：百病多兼痰丹溪取百家之長(zhǎng)，承前賢之說(shuō)，對(duì)于痰證的病因病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行論述，臨證識(shí)“痰”獨(dú)具慧眼。首先立論“百病多有兼痰”，對(duì)痰的論述逐漸突破了《金匱要略》中所說(shuō)的痰飲范圍，開始蘊(yùn)育著廣義“痰”的概念，指出：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)所不到?！闭J(rèn)為“痰來(lái)去無(wú)定，聚散無(wú)常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等等”，根據(jù)此理論，丹溪臨證診病多從痰淪治。在治療上，朱丹溪獨(dú)辟門徑，倡“順氣為先，治
5、脾為本”。自仲景后，痰病論治歷代醫(yī)家多遵“以溫藥和之”的原則，認(rèn)為痰飲為陰邪，每多挾寒，非溫不化。而丹溪提出治痰“順氣為先，分導(dǎo)次之”的創(chuàng)見，所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣?！痹谄渌旗钐抵T方中，多配伍辛溫行氣之品。并且根據(jù)脾為生痰之源，“蓋脾為后天之本，脾運(yùn)不健，則津液不化，聚而成痰”，提出“實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”，主張以二陳湯為準(zhǔn)繩，靈活運(yùn)用，而治一身之痰證。這些是他在痰證治療中的創(chuàng)造性的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是后來(lái)醫(yī)家學(xué)習(xí)和治療痰證的重要理論之一。因此臨床上他臨證加減或溫陽(yáng)化痰或扶正化痰，亦可消積行氣、開郁化痰等，真乃曲盡
6、其妙，從而看出他這種非見痰而治痰，辨證治根源，以治氣為先的治療原則。更突出的，朱丹溪對(duì)于痰瘀關(guān)系較前人更為注重，首先提出了“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點(diǎn)，并提出“5痰瘀并存，痰瘀同治”的理論，也就是治痰要活血，血活則痰化，因?yàn)闅庋鲿硠t津液并行，無(wú)痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣虛則血澀少而痰凝，血瘀氣滯則絡(luò)阻，津液不能行，血少脈道不通，遷緩流塞，律液不能布化暢通，從而瘀積。所以說(shuō)“善治痰者，必先治氣，同時(shí)也要治血”，從而開創(chuàng)了痰瘀致病之說(shuō)，這一認(rèn)識(shí)對(duì)后世醫(yī)家治療中風(fēng)的影響很大。此外還提出濕熱生痰之說(shuō)，“痰火生異證”等?？傊は翁?，巧思妙
7、悟，匠心獨(dú)具，倡百病兼痰，創(chuàng)窠囊之說(shuō)、痰瘀并施，確是自樹一格，為后世取法者殊多，誠(chéng)為臨床治痰之大家，對(duì)后世痰病學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響。3張景岳之痰病觀：治痰不必治痰張景岳十分推祟此說(shuō)，主張治痰當(dāng)知求本。他治痰的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是以五臟為核心，針對(duì)病證的寒熱虛實(shí)而辨證立法、組方用藥，將醫(yī)理藥理融匯貫通，體現(xiàn)了“見痰休治痰，而治生痰之源”的中醫(yī)辨證觀和治療學(xué)特色。張氏基于“痰必因病而生，非病之因痰而致”的學(xué)術(shù)觀，認(rèn)為痰之為物，本非人身所固有，痰涎是標(biāo)，臟腑功能失常是其本。故認(rèn)為“善治者，治其生痰之源，則不消痰而痰自消”‘故善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”
8、。因此強(qiáng)調(diào)治療痰病不可簡(jiǎn)單地祛痰，而應(yīng)重視調(diào)整臟腑的功能，使五臟安和，則痰涎不生
