口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程

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1、醫(yī)囑澄清制度及流程1醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑卡上必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，醫(yī)師必須及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。2.模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤，包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問。3.護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則尋找其上級(jí)大夫，上級(jí)大夫不在的

2、情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。5.如遇搶救危重病人的緊急情況下，對(duì)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或總住院，必要時(shí)直接匯報(bào)科室主任或副主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰?？?/p>

3、頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士復(fù)誦一遍執(zhí)行護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)藥物，對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理在患者搶救登記本上記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容，并保留空安瓿搶救結(jié)束后醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后，護(hù)士進(jìn)行簽字模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程醫(yī)囑有疑問或模糊不清時(shí)兩名護(hù)理人員與電腦上醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，確實(shí)存在疑問后詢問下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生或其上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑澄清后，兩名護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)核查無(wú)誤后，簽字并執(zhí)行