中國居民口腔健康指南

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1、中國居民口腔健康指南1、竇性心動(dòng)過速　　竇性心動(dòng)過速為臨床上最為多見的一種過速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引發(fā)。常見的生理因素包括情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、驚嚇、吸煙、飲酒等，此時(shí)多無特殊臨床意義；而病理性因素則包括發(fā)熱、貧血、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全以及各種類型的高原病等?！　?.1、心電圖特征　　竇性心動(dòng)過速的心電圖特征應(yīng)當(dāng)具備以下3點(diǎn)：（1）有竇性P波，并且在Ⅱ、aVF、V5等導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）P波頻率超過正常上限，1歲以內(nèi)者超過140次/分，1～6歲者超過120次/分，6歲以上兒童及成年人超過100次/分；（3）P-R間期不小于0

2、.12秒，節(jié)律規(guī)整?！　?.2、診斷與鑒別診斷　　竇性心動(dòng)過速的診斷一般并不困難，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率或脈率加快并超過各年齡段正常上限時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查多可明確診斷。通常情況下成年人竇性心動(dòng)過速時(shí)的心率多在100～150次/分之間，但部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和嚴(yán)重急性高原病患者的心率則可能超過每分鐘150次，甚至達(dá)到180次/分；嬰兒的竇性心動(dòng)過速也可高達(dá)每分鐘180次以上。由于心率過快，心電圖的P波可與前一心動(dòng)周期的T波相重疊，以至無法辨認(rèn)，此時(shí)應(yīng)注意與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別。竇性心動(dòng)過速的心房率多是逐漸增快或逐漸減慢的，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速則具有突發(fā)突止的特點(diǎn)；采取

3、按壓眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)方法能使竇性心動(dòng)過速的頻率暫時(shí)減慢，但停止壓迫后又多恢復(fù)原狀，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速時(shí)采取該方法則可使之突然終止發(fā)作，恢復(fù)竇性心律或完全不發(fā)生變化；若與以往的心電圖資料進(jìn)行對(duì)比，則可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P波形態(tài)與該患者的竇性P波略有不同。另外，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速發(fā)作前或終止后的心電圖中?？梢姷缴⒃诨蝾l發(fā)的房性過早搏動(dòng)，而竇性心動(dòng)過速則多無這種情況?！　?、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在臨床上較為多見，可發(fā)生在正常人，也可因煙酒過度、疲勞過度、情緒波動(dòng)、飲用濃茶或咖啡等因素引起。當(dāng)然各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、高原性

4、心臟病、高血壓性心臟病、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等亦可引起。長期慢性高原缺氧、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低鉀血癥或洋地黃中毒以及預(yù)激綜合征時(shí)均可引發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?！　?.1、心電圖特征　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速實(shí)際包括陣發(fā)性房性和陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速，但由于發(fā)作時(shí)心率過快，有時(shí)很難判定其起源點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，所以經(jīng)常將其籠統(tǒng)地診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。典型陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為：（1）連續(xù)3次或3次以上的房性過早搏動(dòng)，房性P波（P′）與竇性P波有差異，心房節(jié)律絕對(duì)規(guī)整；（2）P′-R間期大于0.12秒；（3）心房率多在160～220次/分之間；（4）QR

5、S波形態(tài)、時(shí)間正常（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)者例外）。典型陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為：（1）連續(xù)3次或3次以上的房性過早搏動(dòng)，其P波為逆行性，逆行P波（P－）可在QRS波之前、之后或QRS波之中；（2）P－波在QRS波之前則P－-R間期常小于0.12秒，若P－波在QRS波之后則R-P－間期小于0.20秒；（3）QRS波形態(tài)、時(shí)間正常（伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)者例外），節(jié)律勻齊；（4）心率多在150～220次/分之間。對(duì)于無明確異位P波又符合上述其他特點(diǎn)的心電圖改變，可診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?！　?.2、診斷與鑒別診斷　　根據(jù)突發(fā)突止的臨床特點(diǎn)和典型心電圖特征，陣發(fā)性

6、室上性心動(dòng)過速的診斷多無困難，但應(yīng)注意其鑒別診斷問題。如果心電圖上具有明確的房性或房室交界性P波，并且其他條件符合陣發(fā)性房性或房室交界性心動(dòng)過速時(shí)，可明確診斷為陣發(fā)性房性或房室交界性心動(dòng)過速，但應(yīng)注意與竇性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別；如果心電圖上無明確房性或房室交界性P波，則可診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，此時(shí)應(yīng)當(dāng)與快速型心房顫動(dòng)進(jìn)行鑒別。在一般情況下，心房顫動(dòng)可見到明顯的f波，并且R-R間隔不勻齊，但當(dāng)心室率過速時(shí)則可使R-R間隔變得相對(duì)整齊，易被誤認(rèn)為是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，此時(shí)若對(duì)多個(gè)R-R間隔進(jìn)行大跨度的測(cè)量，則仍可發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)的R-R間隔并不完全規(guī)整，據(jù)此可以進(jìn)

7、行鑒別。持續(xù)發(fā)作的陣發(fā)性房性、房室交界性或室上性心動(dòng)過速，其節(jié)律多完全規(guī)整，但短陣發(fā)作或發(fā)作開始與結(jié)束時(shí)的節(jié)律往往不規(guī)整，但如果主要條件具備仍不影響診斷。另外，當(dāng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，可使QRS波增寬，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別，后者在心電圖上可找到竇性P波，但此P波多與QRS波無關(guān)，形成房室分離，這一點(diǎn)對(duì)鑒別診斷會(huì)有很大幫助?！　?、心房撲動(dòng)　　心房撲動(dòng)主要見于各種器質(zhì)性心臟病患者，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、高原性心臟病、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺技能亢進(jìn)性心臟病、心肌病和心包炎等，亦可發(fā)生在洋地黃中毒或心

8、導(dǎo)管檢查時(shí)，極少數(shù)可能找