上界內(nèi)科復(fù)習(xí)題小范圍

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1、1、支氣管哮喘治療的主要原則是什么？抗炎治療應(yīng)是支氣管哮喘的首要治療原則原則：消除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)?？刂扑幬铮嚎刂葡l(fā)作（糖皮質(zhì)激素(CS)吸入/全身使用；白三烯調(diào)節(jié)劑；色甘酸鈉；長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑LABA吸入；緩釋茶堿；抗IgE抗體）。緩解藥物：速效β2-受體激動(dòng)劑（短效SABA）吸入；短效口服β2-受體激動(dòng)劑；吸入性抗膽堿能藥物；短效茶堿；全身性ICS（糖皮質(zhì)激素）2、簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)。答:診斷標(biāo)準(zhǔn):1典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2抗結(jié)核治療有效3臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患4結(jié)核菌素(COPD5TU)皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，

2、血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性5痰結(jié)核菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性6肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變7BALF檢出分枝桿菌8支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變，存在肺部疾患，具備上述1-6中的3項(xiàng)或7-8中的任何一項(xiàng)可確診。分類標(biāo)準(zhǔn)(1)、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）　原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(2)血行播散性肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核(3)繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等(4)結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床上已排

3、除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸(5)其他肺外結(jié)核（V型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：氣管支氣管結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等3、肺結(jié)核的化療原則和常用藥物有哪些？化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程常用藥物異煙肼（INH，H）利福平（RFP，R）吡嗪酰胺（PZA，Z）鏈霉素（SM，S）乙胺丁醇（EMB，E）對(duì)氨基水楊酸（PAS）4、呼吸衰竭按照動(dòng)脈血?dú)夥治?、發(fā)病急緩、發(fā)病機(jī)制如何分類？1）按血?dú)猓孩裥蚉aO2<60mmHg，PaCO2正?；虻陀谡?。Ⅱ型PaO2<60mmHg，PaCO2

4、>50mmHg。2）按病程：急性、慢性、慢性基礎(chǔ)上急性加重。3）按發(fā)病機(jī)制：通氣性呼衰、換氣性呼衰。主要機(jī)制：缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制：通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加。5、簡(jiǎn)述肺癌的診斷方法.答:診斷:有下列情況應(yīng)懷疑肺癌，尤其是40歲以上吸煙者（1）刺激性干咳，持續(xù)2-3周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變；2反復(fù)咯血，或胸痛者；3同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎；4單側(cè)局限性哮鳴音、或局限性肺氣腫、肺不張；5原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）；6肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后陰影無變化或增大；7原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰；8血性胸水或胸水在

5、治療過程中增長(zhǎng)迅速；9體檢發(fā)現(xiàn)：孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大。診斷方法:無創(chuàng)性檢查、有創(chuàng)性檢查細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查是肺癌診斷和治療的依據(jù)血清學(xué)檢查癌胚抗原（CEA）、CA19-9、SCC、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白Cytokeratin）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、肺癌的X線檢查直接征象:支氣管壁增厚、狹窄、中斷;腫塊、類圓形陰影：邊毛糙，有時(shí)有分葉腫瘤增大侵犯鄰近血管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;間接征象:限局性肺氣腫：腫瘤完全或部分阻塞支氣管;阻塞性肺炎;肺不張：反“S”征放射性核素掃描骨掃描：18F-FDGPET-CTPET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像）FD

6、G在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚¨腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞攝取葡萄糖增多¨腫瘤細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸酶活性較低¨FDG（18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose）進(jìn)入體內(nèi)后如葡萄糖一樣被各種細(xì)胞攝取nSUV（Standarduptakevalue）：一般以2.5為界細(xì)胞學(xué)檢查n痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：中心型肺癌陽(yáng)性率可達(dá)80%n支氣管分泌物或灌洗液、刷片nTBNA(transbronchialneedleaspiration)n胸水找瘤細(xì)胞活體組織檢查—對(duì)確診和分型有決定意義n經(jīng)纖維支氣管鏡nB超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢n淋巴結(jié)活檢n經(jīng)胸腔鏡或縱隔鏡活檢n開胸肺活檢肺部

7、普通X線、CT、MRI、SPECT、PET；痰脫落細(xì)胞檢查；纖維支氣管鏡檢查；經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢；縱膈鏡檢查；胸腔鏡檢查；其他細(xì)胞或病理檢查；開胸肺活檢；腫瘤標(biāo)記物檢查1、結(jié)核性胸膜炎和惡性胸水的主要鑒別有哪些？結(jié)核性胸膜炎惡性胸水發(fā)病年齡青壯年45歲以上中老年臨床癥狀胸痛、干咳、盜汗、潮熱消瘦胸部鈍痛、咳血絲痰、消瘦胸水淋巴細(xì)胞為主、間皮細(xì)胞<5%、結(jié)核菌陽(yáng)性血性胸水、量大、增長(zhǎng)迅速、CEA>20ug/L、LDH>500U/L10、心功能不全的基本原因和常見誘因有哪些？基本病因：1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病、心肌代謝障礙性疾病；2）

8、心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈