異常分娩產(chǎn)道異常教案

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1、課時(shí)授課計(jì)劃№--1課程高級(jí)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)/年級(jí)學(xué)年學(xué)期教師胡玲芝授課時(shí)間班級(jí)基本課題學(xué)習(xí)情境7：異常分娩7.2產(chǎn)道異常教學(xué)方法講授、多媒體教學(xué)資源《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》教學(xué)時(shí)間80分鐘，組織教學(xué):清點(diǎn)人數(shù)復(fù)習(xí)舊課:1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)？2.使用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)？展示課時(shí)目標(biāo):1、熟悉骨產(chǎn)道異常護(hù)理措施；2、掌握骨盆狹窄的類型、診斷、處理原則；3、了解骨盆狹窄的分級(jí)。教學(xué)內(nèi)容安排:學(xué)習(xí)情境7：異常分娩7.2產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常課時(shí)授課計(jì)劃插頁№3課時(shí)授課計(jì)劃插頁№-6產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常包括骨盆狹窄和骨盆畸形【骨盆狹窄的分級(jí)】Ⅰ級(jí)：臨界

2、性狹窄：指骨盆各徑線介于正常和異常之間。Ⅱ級(jí)：相對性狹窄：須經(jīng)一段時(shí)間試產(chǎn)才能確定能否經(jīng)陰道分娩。Ⅲ級(jí)：絕對性狹窄：無陰道分娩可能，只能采取剖宮產(chǎn)。【常見的狹窄骨盆的類型】1.均小骨盆骨盆形態(tài)接近于正常女性骨盆。但各徑線均較正常女性型骨盆小2cm，甚至更多。見于身材矮小、體型勻稱的婦女。2.扁平骨盆有單純扁平骨盆和佝僂病扁平骨盆兩種。單純扁平骨盆僅入口平面前后徑狹窄而橫徑正常。佝僂病扁平骨盆骶骨岬向前突出，使骨盆入口平面前后徑狹窄，下部寬大，骶骨下段平直后翹，中骨盆前后徑偏窄。3.漏斗骨盆骨盆入口各徑線正常，骨盆壁漸向內(nèi)傾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄

3、。4.橫徑狹窄骨盆相當(dāng)于類人猿骨盆。骨盆三個(gè)平面的橫徑均縮短，前后徑長，骨盆深。5.畸形骨盆骨軟化癥骨盆，脊柱病變，髖關(guān)節(jié)病變和骨盆外傷所致畸形骨盆。嚴(yán)重骨盆畸形使骨盆形態(tài)不規(guī)則，骨盆腔狹窄。大部分難以完成分娩，需行剖宮產(chǎn)?！竟钱a(chǎn)道狹窄的診斷】1.病史應(yīng)了解幼年時(shí)是否患骨髓灰質(zhì)炎、佝僂病、脊柱、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等病變及外傷骨折史，經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史及其原因，新生兒大小、存活與否、有無產(chǎn)傷等。2.一般檢查先運(yùn)用骨盆模型復(fù)習(xí)骨產(chǎn)道各平面的形狀及徑線展示骨盆模型課時(shí)授課計(jì)劃插頁№-6（1）體型：身材矮小的女性，骨盆形態(tài)正常，但各徑線都均勻性狹小。身材矮壯者往往骨骼

4、粗大，骨盆外測量的各個(gè)徑線可能正常，但內(nèi)徑可能狹窄。此時(shí)應(yīng)測量孕婦手腕圍以了解固執(zhí)厚薄對骨盆內(nèi)徑的影響。脊柱側(cè)彎、后凸等都可能影響骨盆形態(tài)，導(dǎo)致骨盆畸形。米氏菱形窩形態(tài)也可以間接反映骨盆情況。（2）步態(tài)：跛行，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等可使骨盆產(chǎn)生偏斜性畸形。（3）腹部檢查：有無懸垂腹。骨盆狹窄，尤其入口狹窄常表現(xiàn)為胎位異?；蜚暯永щy，接近足月胎頭仍未入盆或腹部檢查跨恥征陽性或?yàn)橥蜗嚷?、肩先露。?）估計(jì)頭盆關(guān)系：若臨產(chǎn)后胎頭仍未入盆則應(yīng)充分估計(jì)頭盆是否相稱。方法：產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直；檢查者將手放置恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥

5、骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合表面在同一平面，提示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合表面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性，陽性產(chǎn)婦應(yīng)令其兩腿屈曲半臥位，再次檢查跨恥征，若為陰性，提示骨盆傾斜度異常，不是頭盆不稱。3.骨盆外測量常用測量徑線有髂棘間徑，髂嵴間徑，骶恥外徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑。骨盆外測量各徑線都較正常值≤2cm,為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm,恥骨弓角度＜90度，為漏斗骨盆。4.骨盆內(nèi)測量【骨盆三個(gè)平面的狹窄】1.入口平面狹窄分3級(jí)骨盆入口狹窄各徑線值級(jí)別程度骶恥

6、外徑（cm）骶恥內(nèi)徑（cm）入口前后徑（cm）Ⅰ級(jí)臨界性狹窄1811.510Ⅱ級(jí)相對性狹窄17.5-16.511-109.5-8.5Ⅲ級(jí)絕對性狹窄≤169.5≤8Ⅰ級(jí)絕大多數(shù)可以自然分娩；Ⅱ級(jí)必須經(jīng)過充分試產(chǎn)后，才能確定能否經(jīng)陰道分娩；Ⅲ級(jí)必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2.中骨盆平面狹窄用模型示教課時(shí)授課計(jì)劃插頁№-6診斷依據(jù)：①坐骨棘中度或重度突出；②坐骨切跡底部寬度＜4.5cm;③恥坐徑＜8cm;④中骨盆前后徑＜10cm；⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5cm。中骨盆平面狹窄產(chǎn)婦多表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展至活躍期或第二產(chǎn)程出現(xiàn)延長或停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，持續(xù)性枕橫位或枕后位。由于產(chǎn)

7、程延長，容易并發(fā)胎兒窘迫及產(chǎn)婦衰竭。3.骨盆出口平面狹窄單純骨盆出口平面狹窄臨床上很少見，多半有中骨盆平面狹窄，當(dāng)恥骨弓角度變小，坐骨結(jié)節(jié)間徑狹窄，恥骨弓下三角間隙不能被利用，胎頭被迫后移，利用后三角間隙娩出，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15cm，就意味著后三角間隙也不足以讓胎頭娩出。如果骨盆出口前后徑＜10cm，足月之胎兒是無法經(jīng)陰道娩出的?！惊M窄骨盆的處理】在分娩過程中，應(yīng)對整個(gè)骨盆大小、形態(tài)、胎兒大小、胎方位及產(chǎn)力情況綜合分析，才能正確估計(jì)經(jīng)陰道分娩的可能性多大。1.骨盆入口平面狹窄骨盆前后徑輕度狹窄：胎頭常以枕橫位入盆。如胎兒不大，胎頭側(cè)屈入盆，即以不

8、均傾勢入盆。如以后不均傾勢入盆，胎頭可利用骶凹弧度而順利娩出。如為