胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)診療方案

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1、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。（1）心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗，甚則喘息不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（3）多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度

2、，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。（4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。2．西醫(yī)診斷：參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。3．心紋痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1．心痛發(fā)作期(1)寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。(2)氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗?苔白，脈弦滑。2．心痛緩解期(1)氣虛血瘀證：胸痛、胸

3、悶，動(dòng)則尤甚，體息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。(3)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。（5）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中

4、藥湯劑或中成藥1．心痛發(fā)作期治療(1)寒凝血瘀證治法：芳香溫通。推薦方藥：蘇合香丸。蓽撥、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗損氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。(2）氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。推薦方藥：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。發(fā)作時(shí)予1O--15粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。2．心痛緩解期治療緩解期本病多虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，此期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。(1）氣虛血癖證治法；益氣活血。推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參（另煎兌入）或黨參、黃芪、桃仁、紅花、川芍

5、、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草。中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。(2）氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。推薦方藥：生脈飲加減。黨參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、赤芍、川芍、紅花、降香等；如偏陰虛火旺，見(jiàn)煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，可加用虎杖、漏蘆、首烏、地骨皮。中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。（3）痰阻血瘀證治法：通陽(yáng)泄?jié)?，活血化瘀。推薦方藥：瓜萎越白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜萎、越白、半夏、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、生地等。中成藥：丹萎片、血府逐瘀膠囊等。（4）氣滯血瘀證治法：行氣活血。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、

6、柴胡、牛膝、枳殼、地龍等。中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。（5）熱毒血瘀證治法：清熱解毒，活血化瘀。推薦方藥：冠心II號(hào)方加減。丹參、紅花、赤芍、虎杖、黃連、毛冬青、生地等。中成藥：心脈通膠囊等。（二）辨證選擇靜脈注射劑1．心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。2.心絞痛緩解期：可以辯證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方黨參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。（三）中醫(yī)特色療法1.針灸治療：體針、耳針。2.穴位貼敷：選擇擅中、心俞、

7、內(nèi)關(guān)等。3．其他適宜療法：如足浴等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評(píng)定。療效評(píng)定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。(1）心絞痛癥狀療效評(píng)定顯效：癥狀消失或基本消失；'有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。（2）心電圖療效評(píng)價(jià)顯效：