資源描述：
《神經外科專業(yè)知識總結》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、1、腦外傷發(fā)生腦梗塞的機理（1）顱腦損傷后，當顱內不同部位血腫形成或廣泛腦挫裂傷，腦組織移位，腦疝，使臨近血管移位、牽拉，造成血管內膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞;（2）外傷性蛛網膜下腔出血，導致腦血管痙攣，嚴重者可致血管閉塞;（3）合并有頸部損傷者可能傷及頸動脈和椎動脈使血管內膜或斑塊剝離脫落，脫落組織隨血流進入顱內，造成血管閉塞;（4）伴有軟組織嚴重損傷或長骨骨折者，脂肪滴通過大循環(huán)經肺毛細血管進入腦血管，造成脂肪栓塞。（5）因脫水藥物使用過久，血液濃縮，導致腦血管血栓形成。2、鉤回發(fā)作時表現嗅幻覺及夢樣狀態(tài)，病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐
2、爛食品、尸體、燒焦物品、化學品的氣味，腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。3、開放性顱腦損傷的處理原則：盡早徹底的請創(chuàng)，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內的異物和血腫，修復缺損的硬膜和頭皮缺口，變開放型為閉合性。清創(chuàng)盡量在24－72小時內完成，如果有休克，必須先行糾正休克。手術前后需用大量抗生素控制感染。傷后3－6天者，傷口只作部分縫合或者開放傷口。傷后7天者，則應該開放創(chuàng)口，通暢引流，待感染控制后作進一步處理。4、高血壓腦出血的手術指征：手術的目的是為了清除血腫、降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命
3、的惡性循環(huán)。由于各地對手術指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據我們的經驗，綜合以下幾點考慮:（1）意識狀態(tài):據回顧性分析表明:無意識障礙者，無需手術;有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內科;深昏迷、雙側瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據出血后意識狀態(tài)臨床分為五級，以便記錄比較。五級為:1級:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語;2級:嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語;3級:淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大;4級:昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大;5級:深昏迷，去大腦強直或四肢軟癱，瞳孔單側或雙側散大。綜上所
4、述，不論年齡大小及血腫部位，1級病人可以進行非手術治療;5級病人只能進行非手術治療;2、3級患者中大多數適宜手術;3、4級病人是外科治療的絕對適應證。但是應綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，可以先采取內科治療。（2）部位:淺部出血應考慮手術，如皮質下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術。（3）出血量:皮質下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術。（4）病情的演變:出血后病情進展迅速，短時內即進入深昏迷，提示出血量大，部位深，預后差，不適宜手術。（5）其他:如發(fā)病后血壓過高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴重心
5、、肺、腎疾病患者，術后恢復困難，效果差。此外對于非優(yōu)勢半球出血可適當放寬，手術指征：應用甘露醇或甘油注射后癥狀明顯改善應作為手術適應證的依據。另外，手術前應與家屬溝通，了解手術效果，征得家屬同意。5、GOS評分：Ⅰ：死亡。Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態(tài)。Ⅲ：重殘，需他人照顧。Ⅳ：中殘，生活能自理。Ⅴ：良好，成人能工作、學習。6SPETZLER動靜脈畸形(AVM)分級:分級指標體積：小(<3cm)1中(3-6cm)2大(>6cm)3鄰近腦組織是否重要功能區(qū)否0是1靜脈回流類型：僅有腦表面靜脈0有深部靜脈1*評分=上述分數之和，范圍1-5；
6、另外有獨立的第6級，指無法手術的病變(切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡)*體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。(和影響AVM切除難度的因素相關。如：供血動脈，盜血程度，等)*重要功能區(qū)指感覺運動、語言和視覺皮層，下丘腦和丘腦，內囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經核。7、動脈瘤的分級標準：O級未破裂的動脈瘤，有或無神經系統癥狀和體征。Ⅰ級微量出血，無意識障礙，可有輕度頭痛和頸項強直，有或無神經系統癥狀與體征。Ⅱ級少量出血，無意識障礙，有明顯頭痛和頸項強直，可有輕偏癱及顱神經功能障礙。Ⅲ級中等量出血，輕度意識障礙，頸項強直，有明顯的神經功能障礙。Ⅳ級
7、較大量出血，昏迷，偏癱，可有顱內壓增高及植物神經功能障礙。Ⅴ級嚴重出血，深昏迷，去大腦強直，雙側瞳孔散大。8格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼語言5-正常交談4-言語錯亂3-只能說出(不適當)單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音運動6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激屈曲反應3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反
8、應/最差反應和左側/右側運動評分。9遠期生活質量評估（KarnofskyPerformance
