保險(xiǎn)業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析

《保險(xiǎn)業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、保險(xiǎn)業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年在全國部分省市開始試點(diǎn)，經(jīng)過4年的運(yùn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了很大的成就，到XX年6月底，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū)、旗)擴(kuò)大到1399個(gè)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口4

2、.95億人，3.96億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況，是當(dāng)前我國解決農(nóng)民基本醫(yī)療問題的現(xiàn)實(shí)選擇。 　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療與以前的合作醫(yī)療制度相比，具有如下特點(diǎn)：第一，中央和地方財(cái)政的支持力度比較大，從XX年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元。第二，具有不斷完善的合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。第三，政府建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法以及醫(yī)療基金使用公示制度，建立了農(nóng)民參

3、與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，以保證制度的公平、公正和公開。第四，確立以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助上的原則。同時(shí)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。 　　保險(xiǎn)業(yè)可以根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身的優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)管理功能。 　　二、保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式 　　從2003年國務(wù)院啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)開始，中

4、國保險(xiǎn)業(yè)就參與其中。到XX年，中國人壽、太平洋人壽、平安人壽、新華人壽、中華聯(lián)合、人保財(cái)險(xiǎn)等6家保險(xiǎn)公司在江蘇、廣東、河南、福建、浙江、山東、山西、新疆等8個(gè)省、自治區(qū)的66個(gè)縣(市、區(qū))參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作，參合農(nóng)民2136萬人，參合率91%。當(dāng)年共籌集合作醫(yī)療資金10.99億元，為736萬人次提供醫(yī)療補(bǔ)償9.65億元。保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)，是為政府分憂、為“三農(nóng)”服務(wù)的行業(yè)責(zé)任，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、發(fā)揮社會(huì)管理功能的重要途徑，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，更是保險(xiǎn)業(yè)自身加快發(fā)展、做大做強(qiáng)的內(nèi)在需要。 　　三年多來，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合建設(shè)的主要方式有三

5、種： (一)委托管理型 　　政府組織推動(dòng)，建立政府、集體、個(gè)人共同分擔(dān)的基金籌措機(jī)制，新農(nóng)合基金由政府籌集，資金統(tǒng)一集中在政府的新農(nóng)合基金專戶內(nèi)，實(shí)行收支兩條線，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則經(jīng)營，政府承擔(dān)基金虧損等風(fēng)險(xiǎn)，基金節(jié)余則轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用；建立委托專業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)支付業(yè)務(wù)的運(yùn)作機(jī)制。保險(xiǎn)公司接受政府的委托運(yùn)營管理農(nóng)村合作醫(yī)療資金，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對(duì)新農(nóng)合資金的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，專門成立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，接受政府和保險(xiǎn)公司雙重領(lǐng)導(dǎo)。保險(xiǎn)公司與政府簽訂委托管理合同，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)盈虧責(zé)任，只負(fù)責(zé)提供審核、結(jié)算、報(bào)銷等服務(wù)，并向

6、政府收取一定的管理費(fèi)用。 (二)保險(xiǎn)契約型 　　政府征集新農(nóng)合基金的資金，并將征集的資金轉(zhuǎn)為購買保險(xiǎn)公司的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)與政府達(dá)成的承保條件，簽署保險(xiǎn)合同，履行保險(xiǎn)責(zé)任，自負(fù)盈虧，政府不給予財(cái)政補(bǔ)貼。 (三)混合型 　　介于委托管理型和保險(xiǎn)契約型之間。保險(xiǎn)公司管理新農(nóng)合基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)虧損或分享盈余。 　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的68個(gè)縣(市、區(qū))中，委托管理型的有36個(gè)，采用保險(xiǎn)契約型的有22個(gè)，采用混合型的有10個(gè)。由于新農(nóng)合不宜產(chǎn)生利潤，因此保險(xiǎn)契約型與合

7、作醫(yī)療的性質(zhì)和政策不符，考慮到國家新農(nóng)合建設(shè)將在未來三、四年鋪開，為了和未來的新農(nóng)合政策接軌，目前未納入試點(diǎn)的地區(qū)也不宜采用保險(xiǎn)契約型?；旌闲偷姆申P(guān)系不清晰，可能造成糾紛，導(dǎo)致政企不分而難以持續(xù)。從發(fā)展趨勢看，新農(nóng)合制度是將來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。保險(xiǎn)公司采用委托管理的模式，只提供具體服務(wù)，不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)，有利于與現(xiàn)有新農(nóng)合政策框架接軌，體現(xiàn)政府主辦的特點(diǎn)。在這種模式下，保險(xiǎn)公司只掌握周轉(zhuǎn)支付金，不承擔(dān)基金的保值增值責(zé)任；政府財(cái)政管理基金，存放在專門賬戶上；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂和完善診療規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。