WS 288-2017 肺結(jié)核診斷

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1、ICS11.020C59WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS288—2017代替WS288—2008肺結(jié)核診斷Diagnosisforpulmonarytuberculosis2017-11-09發(fā)布2018-05-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布WS288—2017前言本標(biāo)準(zhǔn)“第3章～第5章”為強(qiáng)制性條款，其余為推薦性條款。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替WS288—2008《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本標(biāo)準(zhǔn)與WS288—2008相比,主要變化如下：——增加了熒光染色顯微鏡檢查、液體培養(yǎng)基

2、培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查（見(jiàn)3.4.1和3.4.2）；——修改了肺結(jié)核確診病例條件（增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果）（見(jiàn)5.3）；——增加γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢查（見(jiàn)3.4.4.2）；——增加了支氣管鏡檢查及氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)（見(jiàn)3.5）；——增加了結(jié)核病病理學(xué)檢查（見(jiàn)附錄C）——增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容（見(jiàn)附錄E中的E.2）；——增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容（見(jiàn)3.2.1和3.3.1）。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三○九醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主

3、要起草人：王黎霞、成詩(shī)明、周林、趙雁林、高孟秋、初乃惠、周新華、王擷秀、趙順英、屠德華、林明貴、李亮、李琦、李寧、吳雪瓊、劉二勇、賴鈺基、王勝芬、王前、馬艷。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——GB15987—1995；——WS288—2008。IWS288—2017肺結(jié)核診斷1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核的診斷。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1肺結(jié)核pulmonarytuberculosis發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸

4、膜的結(jié)核病變。肺結(jié)核病原學(xué)參見(jiàn)附錄A。2.2結(jié)核分枝桿菌mycobacteriumtuberculosis簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌，是人類結(jié)核病的病原菌。結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)直或稍彎曲、兩端圓鈍的桿菌，長(zhǎng)1μm～4μm，寬0.3μm～0.6μm。3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史有肺結(jié)核患者接觸史。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可

5、出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。1WS288—2017兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生

6、淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。3.2.2體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽(tīng)診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱

7、至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。3.3胸部影像學(xué)檢查3.3.1原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。兒童原發(fā)性肺結(jié)核也可表現(xiàn)為空洞、干酪性肺炎以及由支氣管淋巴瘺導(dǎo)致的支氣管結(jié)核。3.3.2血行播散性肺結(jié)核急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影；亞急性

8、或慢性血行播散性肺結(jié)核的彌漫病灶，多分布于兩肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。兒童急性血行播散性肺結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影，嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。3.3.3繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核胸部影像表現(xiàn)多樣。輕者主要表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)及索條影，或表現(xiàn)為