加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的思考

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1、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的思考　　(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000) 　　摘要：文章簡要分析了醫(yī)院成本管理存在的問題，探討了加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的辦法。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；成本核算 　　中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1007—6921(XX)20—0040—02 1成本管理存在的問題 1.1醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的復(fù)雜工程 　　它貫穿于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，涵蓋了臨床、醫(yī)技、行政、后勤的各個(gè)部門，蘊(yùn)藏于物資材料計(jì)劃、采購、儲(chǔ)存、保管、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。但現(xiàn)在只成為財(cái)務(wù)部門的工作，由幾名專職會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行日常的成本歸集和核算，

2、成本管理所涉及的范圍、內(nèi)容、人員十分有限。造成核算成本較高，獲取數(shù)據(jù)失真以至成本不實(shí)。 　　1.2目前各醫(yī)院普遍實(shí)施的科室成本核算模式 　?。劭剖倚б婀べY=(科室收入一科室支出)×提成比例×醫(yī)療質(zhì)量評分(％)×病人滿意度(％)］，沒有把人員耗用、材料、折舊和管理成本全部納入成本核算項(xiàng)目內(nèi)，沒有充分體現(xiàn)醫(yī)院成本管理的因素，成本開支范圍不盡相同，存在著成本分?jǐn)偛痪_、不合理的現(xiàn)象。另外有部分單位還在執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制，各項(xiàng)收支歸集期間不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定，導(dǎo)致收入與成本配比失實(shí)。 　　1.3由于成本管理關(guān)注的重點(diǎn)主要是挖掘各個(gè)成本點(diǎn)節(jié)約的潛力，評價(jià)各個(gè)成本點(diǎn)的運(yùn)行效果

3、 　　現(xiàn)行模式只是關(guān)注歷史已經(jīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)，是一種事后的核算控制，管理的基點(diǎn)難以延伸擴(kuò)展到事前、事中，成本管理難以充分發(fā)揮對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。 　　1.4現(xiàn)行醫(yī)院采用成本管理的結(jié)果與獎(jiǎng)金發(fā)放完全掛鉤的形式 　　貫徹了多勞多得的原則，但是也使科室人員形成這樣一種認(rèn)識(shí)：認(rèn)為成本核算的目的就是為了獎(jiǎng)金分配，成本核算的結(jié)果就是為獎(jiǎng)金發(fā)放提供數(shù)據(jù)參考。各科室只關(guān)心本部門的收入與消耗。成本管理局限于獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，弱化了成本管理信息的輔助決策性，容易導(dǎo)致科室管理的重心偏移到成本數(shù)據(jù)的處理上，忽略了成本管理決策目的，在一定程度上弱化了成本管理職能的發(fā)揮。 2解決方法 2

4、.1實(shí)行全人員成本管理 　　每一個(gè)人員都是成本管理者，對該成本點(diǎn)的效率效益最能把握控制。醫(yī)院要想提高整體素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益，必須走全員成本管理的道路，使每一個(gè)決策層、管理層和執(zhí)行層均成為成本管理的主體，建立多元化成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)人員降低成本的積極性。要從思想上明確成本管理工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門或是某些管理人員的行為，而應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院每一名人員的責(zé)任，全員主動(dòng)參與，各部門配合，構(gòu)建以成本管理機(jī)構(gòu)為中心的成本控制網(wǎng)絡(luò)，并將成本管理作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，自上而下的樹立成本效益觀念，明確各崗位成本的責(zé)任，激發(fā)員工降低成本，提高質(zhì)量，增加效益的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，只有每一位

5、員工成為管理主體，成本管理才能處于真正嚴(yán)密控制之下。 2.2實(shí)行全要素成本管理 　　醫(yī)院成本核算管理要涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全部要素，將人員耗用、材料、折舊和管理成本全部納入成本核算項(xiàng)目內(nèi)，并使成本核算數(shù)據(jù)完全、準(zhǔn)確、及時(shí)，費(fèi)用歸集和分?jǐn)偪茖W(xué)合理，成本指標(biāo)真實(shí)反映醫(yī)院全部運(yùn)營耗費(fèi)情況。供應(yīng)過程中的成本管理要素主要包括：藥品、材料、設(shè)備的采購原價(jià)、采購費(fèi)用以及勞動(dòng)力使用價(jià)格；醫(yī)療服務(wù)中的成本管理要素主要包括：醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)(工資、福利、保險(xiǎn))、材料費(fèi)(消毒材料、衛(wèi)生材料、消耗藥品材料)、低值易耗品費(fèi)、公務(wù)費(fèi)(郵電費(fèi)、辦公費(fèi)、印刷、培訓(xùn)、差旅費(fèi)等)、務(wù)工費(fèi)(

6、水、電、汽、洗滌、清潔等)、設(shè)備、房屋折舊費(fèi)和修理費(fèi)以及其他開支費(fèi)用；行政后勤服務(wù)中的成本管理要素主要包括：醫(yī)院為組織、管理醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和后勤服務(wù)而發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)和各種辦公、差旅、郵電及業(yè)務(wù)招待費(fèi)等。另外各項(xiàng)收支的歸集應(yīng)從收付實(shí)現(xiàn)過渡到權(quán)責(zé)發(fā)生制，力求各期成本內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，給管理上的決策提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 2.3實(shí)行全過程成本管理 　　醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)都會(huì)發(fā)生費(fèi)用，我們要對經(jīng)營全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面實(shí)行成本監(jiān)控，并將事前成本計(jì)劃、事中成本控制標(biāo)準(zhǔn)、事后的成本反饋分析，三位一體，全方位、全過程地形成一個(gè)綜合性成本管理框架體系，達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本、提高效益的目的。充

7、分借鑒企業(yè)目標(biāo)成本制度和責(zé)任會(huì)計(jì)制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，推行具有醫(yī)院特色的醫(yī)療成本管理方法。其基本做法是：①事前控制。制定責(zé)任目標(biāo)成本，按照可控制原則，對責(zé)任單位醫(yī)療成本項(xiàng)目按變動(dòng)成本與固定成本分別核定成本基數(shù)，衡量實(shí)際醫(yī)療成本節(jié)約或超支的足度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。②事中控制。在醫(yī)療服務(wù)過程中，將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)消耗進(jìn)行比較，及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任成本目標(biāo)的差異，并迅速采取措施加以改進(jìn)，以加強(qiáng)醫(yī)療成本的事中控制。③事后控制。每月終末，責(zé)任單位按實(shí)際工作量計(jì)算各醫(yī)療成本項(xiàng)目的責(zé)任目標(biāo)成本，然后將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計(jì)算出來