徒手心肺復(fù)蘇術(shù)講義

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1、廣南縣中醫(yī)院朱和英第一節(jié)、概論心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸驟停病人所采取的急救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外心胸按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。人工呼吸和胸外心臟按壓是初期心肺復(fù)蘇的主要措施，因不須要借助有關(guān)設(shè)備和器械，所以，又稱之為徒手心肺復(fù)蘇。由于心跳停止很快導(dǎo)致呼吸停止，同樣，呼吸停止幾分鐘也將引起心跳停止，雖然二者停止時(shí)間可能稍有間隔，但是，心肺復(fù)蘇必須同時(shí)進(jìn)行。一般認(rèn)為腦缺血缺氧時(shí)限為4至6分鐘，如超過(guò)這時(shí)限，大腦細(xì)胞就可能發(fā)生不可逆損傷，即使初期心肺復(fù)蘇成功，自主呼吸及循環(huán)基本

2、恢復(fù)，也可能留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者如“植物人”等。心肺復(fù)蘇的首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間，貴在迅速，有時(shí)僅分秒之差，也可顯著地影響復(fù)蘇的效果，只要診斷及時(shí)，搶救得當(dāng)就可以使相當(dāng)數(shù)量病人重新健康生存。在人口從多的我國(guó)，預(yù)計(jì)每年需要施行心肺復(fù)蘇病人可達(dá)數(shù)萬(wàn)人。為此，普及推廣現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇實(shí)為重要，不僅要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇，并盡可能多的非醫(yī)務(wù)人員也能基本掌握徒手心肺復(fù)蘇。心臟驟停發(fā)生率：心臟驟停發(fā)生率：36—128/10萬(wàn)/年，隨年齡增加，男多于女，75%死于院外猝死的危險(xiǎn)因素1、冠心病占80%，有20%以猝

3、死作為首先臨床癥狀。2、心衰，射血分?jǐn)?shù)低者。3、心電圖異常。4、左心室肥厚。5、有猝死家族史。6、糧尿病、高血壓、肥胖、吸煙。7、肺活量低，紅細(xì)胞壓積高，靜息時(shí)心率快。據(jù)估計(jì)，如果發(fā)生于醫(yī)院外的心臟猝死病人于心臟停止4分鐘內(nèi)得到人工呼吸及胸外心臟按壓并在8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步診治，則其治愈率可達(dá)45%或更高。因此，應(yīng)該將醫(yī)療力量和社會(huì)群眾力量結(jié)合起來(lái)。心跳驟停超過(guò)4至6分鐘時(shí)限，也不應(yīng)該輕易放棄復(fù)蘇措施。再者，腦復(fù)蘇近年來(lái)已有一些新進(jìn)展。所以，現(xiàn)已將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇。第二節(jié)、心跳驟停的類型1、心臟停搏：心臟不

4、收縮，處于靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)心電波。2、心室纖顫：心室肌肉纖維呈不規(guī)則的顫動(dòng)，心排出量幾乎為零。3、心電機(jī)械分離：也稱心動(dòng)無(wú)力，心臟收縮無(wú)力，心電圖有心室復(fù)合波，但缺有效的心肌收縮和射血。心跳驟停的原因（一）手術(shù)室中發(fā)生心跳驟停的原因1、神經(jīng)反射因素在缺氧、二氧化碳潴留的基礎(chǔ)上，神經(jīng)反射往往是導(dǎo)致心跳驟停的直接原因。如在頸胸區(qū)刺激傳出迷走神經(jīng)引起反射；也有刺激傳入神經(jīng)引起傳出迷走反射，如擴(kuò)張肛門，刺激咽喉及氣管隆突、刺激骨膜等，均可能發(fā)生反射性心跳驟停。2、手術(shù)及麻醉因素手術(shù)及麻醉意外或失誤，胸腔、腹腔、顱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜

5、大手術(shù)及失血量大的手術(shù)易發(fā)生心跳驟停。麻醉藥物過(guò)敏、超量及錯(cuò)用均可引起心跳驟停，麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥如全脊髓麻醉等，如處理不當(dāng)可能引起心跳驟停。3、物理及生物因素先天性心臟畸形、膈疝、心包填塞、心臟或附近大血管受壓或牽拉、扭曲、病人體位的急劇變動(dòng)，尤其在全麻下由仰臥位突然翻身至側(cè)臥位等引起急驟的血流動(dòng)力學(xué)改變，術(shù)前低血容量、應(yīng)激功能低下等均可能促進(jìn)心跳驟停，其他尚有電刀漏電、電休克、心導(dǎo)管操作、心臟造影等可引起心室纖顫或停搏。（二）手術(shù)室外引起心跳驟停的原因1、意外事件如電擊傷、雷擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、窒息、煤氣中毒等

6、。2、器質(zhì)性心臟病如各種類型心臟病、心肌炎、心肌病等引起心臟猝死。3、休克如心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克。4、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥、嚴(yán)重的酸中毒等。5、藥物中毒如銻劑、洋地黃、依米丁氯喹、奎尼丁、有機(jī)磷類中毒等。心跳驟停的診斷診斷并不困難，要求迅速、果斷，15至30秒內(nèi)明確診斷。主要依據(jù)是：1、神智突然消失。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。當(dāng)疑有心跳、呼吸驟停時(shí)，可先輕輕搖動(dòng)病人并作簡(jiǎn)單詢問(wèn)、判斷神智是否消失，隨之觸診頸總動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，只要神智及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就可以診斷心跳驟停，就應(yīng)馬上施行口對(duì)

7、口人工呼吸和胸外心臟按壓其他依據(jù)是。3、呼吸停止或嘆息樣呼吸。4、面色蒼白或灰紺。5、瞳孔散大。6、手術(shù)創(chuàng)面血色變紫或出血停止。7、聽(tīng)不到心音、測(cè)不到血壓、心電圖變化。第三節(jié)、初期心肺復(fù)蘇初期復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS),多用于現(xiàn)場(chǎng)搶救，能否準(zhǔn)確、迅速開(kāi)始搶救，在很大程度上決定了病人生命的存亡。具體包括ABC三步驟：開(kāi)放氣道（Airway);人工呼吸（Breathing);人工循環(huán)（Circulation).一、開(kāi)放氣道心跳、呼吸驟停后由于意識(shí)消失全身肌肉松弛，引起下頜后退及舌

8、根后墜導(dǎo)致氣道不通暢。所以，復(fù)蘇第一步必須首先開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。（一）消除口咽部異物。（二）仰頭抬頸法急救者以一手置于病人頸下，使頸部抬升，另一手置于病人前額，使頭后仰，置于前額的手拇指和示指可以捏緊鼻孔，為口對(duì)口人工呼吸用于阻塞鼻孔。由于抬頸法并無(wú)抬起下頜的功效，有時(shí)為開(kāi)放氣道作用不夠完善。（三）仰頭提頦法急救者一手的四指置于病人頦下，將頦向前向上抬起，并使病人