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1、http://www.qiuyi.cn/感染性腹瀉診治指南 疾病簡(jiǎn)介： 感染性腹瀉(Infectiousdiarrhea)是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱(chēng)為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類(lèi)傳染病?！ 〔∫颉 「腥拘愿篂a的原因有很多，也有感染性和非感染性的腹瀉，如果是感染性慢性感染，有細(xì)菌感染，有比較特殊的像結(jié)核桿菌(N/medtuberculosisbacili)的感染，也可能造成慢性腹瀉，當(dāng)然其
2、他的慢性感染也可以?！ ∵€有一些是非感染一類(lèi)的，對(duì)于慢性腹瀉來(lái)講，跟急性腹瀉比較起來(lái)非感染的更多見(jiàn)，非感染一大類(lèi)叫慢性炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，另外還有經(jīng)常服某種藥物引起的慢性腹瀉，另外還有老年人的缺血性腹瀉，一般是急性的，也有慢性缺血性質(zhì)的，少見(jiàn)一些。 還有腫瘤，有些腫瘤也可以引起。再有一個(gè)是吸收不良，還有一類(lèi)是腸易激綜合癥，有些達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是也屬于功能性的。還有全身疾病也可以引起慢性腹瀉，尿毒癥等等，慢性腹瀉很復(fù)雜，病因很多，一旦有慢性腹瀉的癥狀最好不要掉以輕心，到醫(yī)院來(lái)看看，首先查明原因是什么。 感染性腹瀉不明原因只是暫時(shí)
3、查不出原因，但是一定是有原因的，這需要通過(guò)系統(tǒng)的診斷。常規(guī)檢查查不出來(lái)的，有些特殊檢查能查出來(lái)。在診斷的時(shí)候，我們一步一步地從最常規(guī)的檢查查起，不會(huì)一下子全面地所有檢查一塊兒上，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，他最可能的是什么，先做那個(gè)檢查，除外以后再考慮其他的。明確是什么原因引起的疾病，才能根據(jù)病因做針對(duì)性的治療?！ ∨R床表現(xiàn) 腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等 病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克 1、分泌性腹瀉(Secretorydiarrhea)
4、5http://www.qiuyi.cn/ 指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉 病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞 屬于此類(lèi)腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等 2、炎癥性腹瀉(Inflammatorydiarrhea) 病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉 常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便
5、的顯微鏡檢查見(jiàn)有較多的紅、白細(xì)胞 屬于此類(lèi)感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等。 分類(lèi) 感染性腹瀉的種類(lèi)是比較多的。 第一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾(Amebicdysentery); 第二類(lèi)就是腸毒素性的腹瀉，也就是說(shuō)主要致病是通過(guò)腸的毒素，這一類(lèi)病人當(dāng)中，最重要的是霍亂; 第三類(lèi)是病毒性感染，病毒性在兒童比較多見(jiàn)?！ ∠那锛竟?jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀病毒比較多見(jiàn)，在兒童時(shí)期，特
6、別是輪狀病毒，全國(guó)都比較多發(fā);第四種主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉，也就是說(shuō)夏季發(fā)生腹瀉，或者是其它疾病以后，用的抗生素過(guò)多了，過(guò)多、過(guò)濫引起均衡失調(diào)，均衡失調(diào)以后，影響腸道的吸收功能，造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節(jié)主要的傳染病。 感染性腹瀉與后遺癥近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉的重癥表現(xiàn)不僅種類(lèi)繁多，而且還可導(dǎo)致一些較嚴(yán)重的后遺癥?！ 〗?jīng)常發(fā)生的有以下幾種： 1、尿毒綜合征(Urinetoxinsyndrome)：5http://www.qiuyi.cn/由出血性大腸桿菌O157引起的最多，還有O26、O111等菌型也可發(fā)生，患者以兒童和老年人多見(jiàn)。
7、此征多見(jiàn)于血水樣便或黏液血便患者，并發(fā)生在病程的中后期，或突然出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)。病人嘔吐物可有血性液體，或出現(xiàn)黑便，尿中有蛋白或發(fā)生血尿，皮膚可見(jiàn)出血性瘀斑，尤其在曾做注射和體位受壓部位。B超檢查可見(jiàn)腎臟腫大，回聲增強(qiáng)。因此，在抗菌治療中應(yīng)避免使用腎毒性抗生素?！ ?、格林—巴利綜合征：這是一種急性四肢軟癱、肌肉麻痹類(lèi)疾病，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為此病的發(fā)生大多與空腸彎曲菌感染有關(guān)，是由于激發(fā)周?chē)窠?jīng)脫髓鞘而引起?？漳c彎曲菌在腹瀉病中的感染率僅次于痢疾桿菌，家禽、家畜普遍帶菌。此病多由染菌的豬肉、牛肉、雞肉和牛奶等禽畜食品傳播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部
8、分患者在腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)四肢軟癱，并逐漸加重，以致不能行走。嚴(yán)重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、咽喉麻痹及
