某縣xx年新農(nóng)合工作思路

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1、某縣XX年新農(nóng)合工作思路XX年新農(nóng)合工作思路 　　為認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案》精神，進(jìn)一步鞏固發(fā)展我縣新農(nóng)合制度，不斷提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省市有關(guān)文件要求及工作會(huì)議精神，XX年我縣新農(nóng)合主要工作思路如下： 一、工作目標(biāo) 　　圍繞一個(gè)主題：管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、監(jiān)督有力。 　　突出兩項(xiàng)改革：實(shí)現(xiàn)重大疾病向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的工作模式以及完善總額預(yù)付制支付方式兩項(xiàng)改革。 　　完成三項(xiàng)指標(biāo)：新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上；統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%以上；統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余率不超過

2、25%。 　　完善四項(xiàng)機(jī)制：完善長(zhǎng)效籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制和有效的費(fèi)用控制機(jī)制。 二、工作措施 　　強(qiáng)化日常宣傳工作，全力做好XX年新農(nóng)合籌資工作。 　　1、制定XX年度新農(nóng)合籌資文件。隨著醫(yī)療體制改革的深入，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件要求，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平。 　　2、協(xié)調(diào)相關(guān)部門，做好籌資發(fā)動(dòng)、電視公告等相關(guān)工作。主要是通過媒體宣傳、實(shí)地宣傳、印發(fā)宣傳材料、借助便民措施等形式，提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們參與新型農(nóng)村新農(nóng)合的積極性和自覺性，確保參合率達(dá)到99%以上。 加強(qiáng)日常管理，進(jìn)一步完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。 　

3、　1、科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案。隨著籌資水平的不斷提高，按照全市統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，實(shí)地調(diào)查我縣近三年醫(yī)療消費(fèi)情況，經(jīng)過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)合理地提高補(bǔ)償比例，逐步適應(yīng)國(guó)家基本藥物零差率調(diào)撥的需要，提高醫(yī)療保障水平。 　　2、積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作。實(shí)行向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的工作模式，在新農(nóng)合醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，建立穩(wěn)定的重大疾病保障機(jī)制，逐步提高參合農(nóng)民重大疾病保障水平。會(huì)同有關(guān)部門制定對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作的考核辦法，定期組織檢查考核，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)規(guī)范運(yùn)作。定期核查商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資

4、金的籌集、使用和結(jié)余等情況，進(jìn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？己私Y(jié)果與資金撥付、協(xié)議續(xù)簽、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)退出掛鉤。嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，落實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)厲打擊和查處新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償過程中各種違法違紀(jì)行為，確保資金安全。 　　3、積極推行新農(nóng)合基金支付方式改革，鞏固和完善總額預(yù)付制度。XX年我們將進(jìn)一步完善門診和住院總額預(yù)付制度，增強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的主動(dòng)性，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，防止新農(nóng)合資金出現(xiàn)透支風(fēng)險(xiǎn)。XX年門診和住院預(yù)付總額將根據(jù)XX年總額預(yù)付制度運(yùn)行情況、就診病人流向、各新合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況綜合確定。 　　4、強(qiáng)化日常宣傳工作。完善新農(nóng)合報(bào)銷窗口，方便參合農(nóng)民出院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷；在醒目位置設(shè)立固定式標(biāo)準(zhǔn)宣傳欄，公示藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)新農(nóng)合政策；印發(fā)便民須知、報(bào)銷指南、報(bào)銷流程、索取報(bào)銷資料須知等宣傳材料，進(jìn)行多角度、多層次、全方位、立體式的新農(nóng)合日常宣傳工作。 　　5、加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理。上半年，對(duì)各新合辦管理、審核和財(cái)務(wù)人員每半年進(jìn)行一次政策培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平；對(duì)我縣和其他縣新農(nóng)合運(yùn)行過程中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為及時(shí)通報(bào)，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的補(bǔ)償行為。 　　6、完善新農(nóng)合信息平臺(tái)，不

6、斷提高監(jiān)管水平。積極爭(zhēng)取政府工作經(jīng)費(fèi)，購(gòu)置、更新新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)軟硬件設(shè)備，進(jìn)一步完善了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，并隨時(shí)維護(hù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，確保信息暢通。做好國(guó)基藥目錄的對(duì)應(yīng)工作。每月隨時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的用藥目錄對(duì)應(yīng)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出解決，保證系統(tǒng)規(guī)范有序運(yùn)行。加強(qiáng)人員培訓(xùn)。上半年，對(duì)新批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微機(jī)操作人員和年齡偏大、微機(jī)操作不熟練的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)操作水平，確?？h鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的暢通運(yùn)行。積極配合民政等部門，加快建成民生工程補(bǔ)償一站式服務(wù)，通過與新農(nóng)合結(jié)報(bào)系統(tǒng)連接的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)即時(shí)辦理，方

7、便農(nóng)村救助對(duì)象補(bǔ)償，提高醫(yī)療救助時(shí)效。 　　7、強(qiáng)化日常報(bào)賬審核力度。報(bào)銷資料是新農(nóng)合報(bào)銷款數(shù)額的原始依據(jù)，根據(jù)會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)報(bào)銷資料的收集、整理、存檔，嚴(yán)格甄別報(bào)銷資料的真實(shí)性，對(duì)各新合辦每月上報(bào)的報(bào)銷資料，逐一進(jìn)行審查，重點(diǎn)審查報(bào)銷資料的真實(shí)性、完整性、規(guī)范性、合法性、準(zhǔn)確性。對(duì)于門診審核，重點(diǎn)審查一般診療費(fèi)的收取是否按照療程以及處方、處方值的規(guī)范，審查處方是否與報(bào)銷結(jié)算單一致、一體化藥品配發(fā)是否與報(bào)銷款配比、病人及村民委員會(huì)簽字等情況，對(duì)平均處方值超過30元、無(wú)病人簽字、代替簽字、一人簽字、無(wú)村領(lǐng)導(dǎo)簽字的嚴(yán)格責(zé)任追究；對(duì)于住院審核，

8、重點(diǎn)審核原始病歷是否書寫規(guī)范，是否存在漏洞，從而有針對(duì)性地開展監(jiān)督，督促醫(yī)院規(guī)范管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)，提高服務(wù)水平；加強(qiáng)對(duì)縣外醫(yī)