黃山學(xué)院學(xué)生退學(xué)注銷學(xué)籍申請(qǐng)表

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1、黃山學(xué)院學(xué)生退學(xué)注銷學(xué)籍申請(qǐng)表學(xué)號(hào)姓名性別籍貫院系專業(yè)班級(jí)聯(lián)系電話本人手機(jī)：家庭固話：退學(xué)注銷學(xué)籍原因□退學(xué)□個(gè)人原因-成績(jī)低劣□個(gè)人原因-出國(guó)出境□個(gè)人原因-工作實(shí)踐□個(gè)人原因-結(jié)婚生子□個(gè)人原因-精神疾病□個(gè)人原因-傳染疾病□個(gè)人原因-心理疾病□個(gè)人原因-其他疾病□個(gè)人原因-厭學(xué)□個(gè)人原因-不適應(yīng)課程學(xué)習(xí)□個(gè)人原因-不適應(yīng)校園生活□個(gè)人原因-長(zhǎng)期不參加教學(xué)活動(dòng)□個(gè)人原因-超過(guò)最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限□個(gè)人原因-休學(xué)期滿未按時(shí)復(fù)學(xué)□家庭原因-經(jīng)濟(jì)困難□家庭原因-照顧家人□其他原因:□注銷學(xué)籍□因病□因病猝死□溺水□車禍□煤氣中毒□其它意外事故：□自殺□他殺□見義勇為□其它原因：申請(qǐng)人簽名：年

2、月日家長(zhǎng)意見家長(zhǎng)身份證復(fù)印件請(qǐng)先打印該表，再將家長(zhǎng)身份證原件放在此位置復(fù)印該表，然后再用帶有家長(zhǎng)身份證的表格填寫該表。家長(zhǎng)簽名：年月日所在院部意見院部負(fù)責(zé)人簽名：（院部蓋章）：年月日教務(wù)處意見處長(zhǎng)簽名：（教務(wù)處蓋章）年月日注：1.學(xué)生本人申請(qǐng)退學(xué)填寫此表。本表一式三份，學(xué)生一份，院部和教務(wù)處各一份留存。2.退學(xué)申請(qǐng)批準(zhǔn)后，請(qǐng)退學(xué)者按學(xué)校有關(guān)規(guī)定辦理離校手續(xù)。