高縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)難點(diǎn)透視及對策與建議

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1、高縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)難點(diǎn)透視及對策與建議2009年6月1日，按照宜賓市的統(tǒng)一部署，高縣全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。經(jīng)過一年多的努力，已將絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但在制度實(shí)施過程中，其復(fù)雜和困難程度影響和制約著經(jīng)辦流程的順暢及參保擴(kuò)面，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一、政策因素1、與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策直觀比較，認(rèn)為繳費(fèi)過高。2010年高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人20元，而城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成人160元，未成年人20元。2、對“同一戶口薄內(nèi)除應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員外，都應(yīng)以家庭為單元參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療

2、保險(xiǎn)”的規(guī)定，社區(qū)在經(jīng)辦過程中遇到各種不同的難以整體參保的情況，致使同一戶口愿意參保者不能順利辦理參保手續(xù)。3、對待遇支付的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)為政策復(fù)雜、手續(xù)煩瑣，難以理解，從而存在抵觸情緒。對策與建議：一是尚需進(jìn)一步加大政策的宣傳力度；二是政策主管部門應(yīng)進(jìn)一步搞好調(diào)研，區(qū)別情況，不斷修正和完善《實(shí)施細(xì)則》。二、信息系統(tǒng)1、硬件配備參差不一。有的經(jīng)辦點(diǎn)沒有專用的電腦與打印機(jī)；有的經(jīng)辦點(diǎn)有電腦無打印機(jī)；有的經(jīng)辦點(diǎn)設(shè)備3老化，故障不斷。因此，只能先將參保人員的資料收集起來，再拿到別處錄入，導(dǎo)致基礎(chǔ)信息出錯(cuò)率高、效率低。2、軟件應(yīng)及時(shí)更新升級(jí)。由于城鎮(zhèn)

3、居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的終端設(shè)在市醫(yī)保局，而市本級(jí)又無此項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，基層發(fā)現(xiàn)的問題反饋上去后，由于存在理解差異及勾通障礙，往往得不到及時(shí)修正，給經(jīng)辦人員及參保對象增加了很多麻煩，經(jīng)辦工作不能有序正常進(jìn)行。對策與建議：一是市級(jí)應(yīng)加強(qiáng)對基層城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用軟件使用存在問題的收集與梳理，增加信息系統(tǒng)管理人員，及時(shí)解決基層發(fā)現(xiàn)的新問題；二是縣本級(jí)政府應(yīng)適當(dāng)投入硬件購置及更新資金，保證基層經(jīng)辦工作的基本需要。一、銀行服務(wù)相關(guān)文件規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)基金只能存入國有商業(yè)銀行。據(jù)此，高縣在2009年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，符合條件的只有農(nóng)業(yè)銀行和郵政銀行，考

4、慮便于參保人員繳費(fèi)，選擇了網(wǎng)點(diǎn)相對較多的郵政銀行。但由于該行新設(shè)立，在規(guī)定與服務(wù)方面存在許多不足，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員造成諸多不便。截止目前，該行在高縣的網(wǎng)點(diǎn)只有11個(gè)，仍然滿足不了經(jīng)辦工作的需要。對策與建議：建議放寬銀行準(zhǔn)入條件，讓農(nóng)村信用社等網(wǎng)點(diǎn)布局合理，服務(wù)周到的金融機(jī)構(gòu)能夠介入社會(huì)保險(xiǎn)基金征收環(huán)節(jié)，方便群眾。二、參保擴(kuò)面據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)，高縣2008年非農(nóng)業(yè)人口為5.98萬3人。2009年市政府下達(dá)高縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)為1.9萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)為2.19萬人，兩項(xiàng)合計(jì)4.09萬人；2009年高縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際

5、參保人數(shù)2.0533萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)2.1904萬人（其中農(nóng)民工約0.2萬人），兩項(xiàng)合計(jì)4.2437萬人。2010年市政府下達(dá)高縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)為2.792萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)為2.42萬人（含關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員0.1031萬人），兩項(xiàng)合計(jì)5.212萬人。從理論上講，目前高縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)尚未做到應(yīng)參盡參；就實(shí)際而論，扣除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)（約2萬人，不含農(nóng)民工約0.2萬人）、城鎮(zhèn)戶口外出務(wù)工及求學(xué)（保守估計(jì)1-1.5萬人左右，據(jù)了解有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)的理論數(shù)據(jù)為4萬人左右）等因素，其城鎮(zhèn)人

6、口參保擴(kuò)面已無潛力可挖，硬性目標(biāo)任務(wù)必須完成導(dǎo)致的結(jié)果，只能是弄虛作假。對策與建議：上級(jí)部門與政府在下達(dá)參保擴(kuò)面目標(biāo)時(shí)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，參照新農(nóng)合的做法，以各地非農(nóng)業(yè)人口為基數(shù)，考慮人口流動(dòng)的各種客觀因素，特別是西部地區(qū)人口以向中、東部流出為主，確定一個(gè)相對合理的參保率，以確保民生工作真正落到實(shí)處。3