激素類藥物使用制度

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1、激素類藥物使用規(guī)范為了加強對我院激素類藥物臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范臨床激素類藥物的使用，特制定本使用規(guī)范。一、激素類藥物可分為五大類：（一）腎上腺皮質(zhì)激素類：包括促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素。（二）性激素類：包括雌激素類、孕激素類、雄激素類、同化激素類、促性腺激素類。（三）甲狀腺激素類：包括促甲狀腺激素、甲狀腺激素類。（四）胰島素類：包括長效胰島素類、中效胰島素類、短效胰島素類。（五）垂體前葉激素類：包括生長激素類、生長抑素類、生長激素釋放激素(GHRH)及類似藥、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類。二、激素類藥物使用原則（一

2、）嚴格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。（二）激素類藥物在非必要時，應(yīng)盡量不用。必須使用時，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當作“萬能藥”而隨意使用。（三）制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、用藥途徑。（四）注重藥物經(jīng)濟學，降低患者藥物費用支出。（五）對于所有激素類藥物的初次使用，應(yīng)由中級職稱以上醫(yī)師審核決定。三、糖皮質(zhì)激素及性激素藥物使用細則（一）糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則1．對發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2．對病毒感染性疾病者，原則上不

3、得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。3．使用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)有明確的指征，4并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥物動力學特征及患者的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。原則上糖皮質(zhì)激素使用時間一般不超過3天,使用劑量不超過藥典規(guī)定。4．對已經(jīng)明確診斷，確需較長時間使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法。當病情穩(wěn)定后應(yīng)有計劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。5．在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意以下事項：(1)因細菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)患者尤其是老年

4、患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)常規(guī)補充鈣劑和維生素D以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。(3)服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。(4)對長期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時間應(yīng)定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復。(5)防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。(6)為減少對胃腸道的刺激可在飯后服用或加用保護胃粘膜藥物。6.下列情況禁用糖皮質(zhì)激素(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥(2)當感染缺乏有效對病因治療藥物時，如水痘和霉菌感染等

5、(3)病毒感染如水痘、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍等(4)消化性潰瘍(5)新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復期(6)糖尿病(7)高血壓病(8)妊娠初期和產(chǎn)褥期(9)癲癇、精神病的患者。（二）性激素類藥物使用細則41．性激素對其他器官的影響。對其它臟器及疾病有一定影響?yīng)叭绺闻K、腎臟故對某些肝腎功能不全者應(yīng)慎用以免引起不良反應(yīng)。2．勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動而影響療效，甚至引起不規(guī)則出血。3．治療期限。人工周期療法以連用3個周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)

6、整恢復。必要時經(jīng)一定時期的停藥后，再酌情使用。4．性激素類藥物性能上的特點。(1)雌激素類藥對絕經(jīng)后婦女應(yīng)慎用,乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反應(yīng)。如在睡前服，并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反應(yīng)。必要時可改為肌注。用于功血時，血止后，不可驟然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。(2)孕激素類藥大劑量應(yīng)用強效孕激素類藥對肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或禁用。(3)雄激素類藥不宜長期或過量應(yīng)用，以免引起男性化。每月總量以<300mg為宜，年青婦女應(yīng)慎用。(4)LHRH

7、黃體生成素釋放激素及克羅米芬用藥過程中應(yīng)適當注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。(5)個體反應(yīng)機體對激素的反應(yīng)常有明顯差異，相同的劑量可能引起不同的效果和反應(yīng)，用藥應(yīng)注意個體反應(yīng)。四、激素類藥物的管理1．未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2．執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受糖皮質(zhì)激素類藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓，并要進行相關(guān)知識的考試考核。3．藥事管理委員會每半年對各臨床科室的激素使用情況進行檢查，并在全院通報檢查結(jié)果。4．對不合理使用激素類藥物的醫(yī)務(wù)人員將按照《處方管理制度》有關(guān)規(guī)定進行處理。45.使用激素

8、類藥物時應(yīng)履行患者知情同意，并完成相關(guān)的知情同意書的簽署。4