內(nèi)科學筆記--循環(huán)系統(tǒng)

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1、內(nèi)科學筆記--循環(huán)系統(tǒng)第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病§1心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心血量減少；不能滿足組織代謝需要的綜合征。心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。極少情況下是指舒張性心力衰竭。故多稱充血性心力衰竭。（一）病因1．基本病因（1）原發(fā)性心肌損害1）缺血性心肌損害：節(jié)段性心肌損害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，擴張型心肌病，肥厚和限制型心肌病。2）心肌代謝障礙性疾?。豪缣悄虿⌒募〔?，維生素B1缺乏性心臟病及心肌淀粉樣變性。（2）心臟負荷過重1）前

2、負荷過重：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左右心或動靜脈分流性先天性心血管病如房間隔缺損或室間隔缺損、動脈導管未閉等；③伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血動脈靜脈瘺，腳氣病等、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，以維持正常心排血量，但超過一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。2）后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量，持久的負荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償

3、，心臟排血量下降。2．誘因（1）感染呼吸道感染是最常見，最重要的誘因；感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因其發(fā)病隱襲而易漏診。全身感染可是誘因之一。（2）心律失常，心房顫動等快速性心律失常以及嚴重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。（3）水電解質(zhì)紊亂血容量增加如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。（4）過度體力勞累或情緒激動如妊娠后期及分娩過程，暴怒等?？杉又匦呐K負荷。（5）治療不當如不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥，利尿過度等。（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風濕性心瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。（7）環(huán)境

4、氣候急劇變化。（二）病理生理1．代償機制（1）FrankStarling機制，左心室功能曲線，考生要理解其含義。（2）心肌肥厚，即心肌代償重構(gòu)過程，當肥厚不足以克服室壁應力時，左室發(fā)生不可逆的功能減退。（3）神經(jīng)體液的代償機制，神經(jīng)內(nèi)分泌激活可增強心肌收縮力使心排量增加，外周血管收縮，增加水鈉潴留加重心臟負擔。1）交感神經(jīng)興奮性增強。2）腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RASS)激活。3）心力衰竭時各種體液因子的改變①心鈉素有很強的利尿作用。②VP(ADH)發(fā)揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用。③緩激肽3．關(guān)于舒張功能不全（1）主動舒張功能障礙心室壓力容量曲線向左上移位。

5、因能量供應不足Ca2+不能及時地被肌漿網(wǎng)回攝及泵出胞外而引起。（2）由于心室肌的順應性減退及充盈障礙，它主要見于心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病時。（三）心力衰竭的類型1．左心衰、右心衰和全心衰2．急性和慢性心衰3．收縮性和舒張性心衰（四）心功能的分級（1）主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不

6、能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。（2）第二種是客觀的評估，即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級：A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)。B級：客觀檢查示有輕度心血管疾病。C級：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。D級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)。一、慢性心力衰竭在我國，瓣膜疾病為首要病因，高血壓和冠心病次之。1．臨床表現(xiàn)（1）左心衰竭最常見以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。1）癥狀①程度不同的呼吸困難a.勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少

7、?；颊卟扇〉淖挥哒f明左心衰程度越嚴重。b..端坐呼吸。c.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性哮喘。(這是兩個很重要的名詞解釋，考生須透徹理解并熟記)。d.急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，血漿外滲入肺泡可有粉紅色泡沫痰。導致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管，此種血管一旦破裂可引起大咯血。③乏力、疲倦、頭昏、心慌，這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償

8、性心率加快所致的主要癥狀