中國高等教育學(xué)歷認(rèn)證申請表

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1、中國高等教育學(xué)歷認(rèn)證申請表此欄由認(rèn)證中心或代理機(jī)構(gòu)填寫接收日期：完成日期：費(fèi)用：申請份數(shù)：郵費(fèi)：受理人：報告編號：鄭重聲明：根據(jù)全國高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢與就業(yè)指導(dǎo)中心《關(guān)于在中央廣播電視大學(xué)設(shè)立學(xué)歷認(rèn)證信息受理點的申請》的復(fù)函（教畢指[2009]39號），中央廣播電視大學(xué)現(xiàn)設(shè)立“中國高等教育學(xué)歷認(rèn)證中央廣播電視大學(xué)受理點”，面向全國電大系統(tǒng)開展高等教育學(xué)歷認(rèn)證受理工作。（http://www.chsi.com.cn）是教育部唯一指定發(fā)布高等教育學(xué)歷信息的網(wǎng)站。地址：北京市海淀區(qū)復(fù)興路75號國家開放大學(xué)(中央廣播電視大學(xué))1層認(rèn)證中心郵政編碼：100039收件/收款人：劉茵

2、茵咨詢電話：010-57519093郵箱：xlrz@crtvu.edu.cn傳真：010-57519094電子郵箱：xlrz@crtvu.edu.cn請您仔細(xì)閱讀并認(rèn)真填寫以下內(nèi)容：回郵收件人姓名聯(lián)系電話E-mail回郵地址郵政編碼1、認(rèn)證學(xué)歷基本信息：姓名性別出生日期身份證號碼畢業(yè)院校院校所在省市專業(yè)名稱畢結(jié)業(yè)結(jié)論□畢業(yè)□結(jié)業(yè)學(xué)歷層次□博士□碩士□本科□?？啤醺咧袑W(xué)歷類型□普通□成人□自考□學(xué)歷文憑□網(wǎng)絡(luò)教育□其他類型：入學(xué)時間年月畢業(yè)時間年月學(xué)制證書編號（電子注冊號或?qū)W校編號）2、當(dāng)前學(xué)生基本信息：（說明：此處需要填寫的是電大在籍生畢業(yè)生擬報名基本信息）□在籍生學(xué)

3、號□畢業(yè)生學(xué)號畢業(yè)證編號□擬報名省級電大分校專業(yè)3、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：■中文認(rèn)證報告（95元/份）4、認(rèn)證報告領(lǐng)取方式□北京市內(nèi)特快專遞(14元/封)□國內(nèi)特快專遞(22元/封)5、學(xué)歷認(rèn)證的目的：□升學(xué)□公司人事□留學(xué)□個人就業(yè)□移民□職業(yè)資格認(rèn)證□其它情況注明：6、認(rèn)證時限：一般從收到申請表、查詢材料及認(rèn)證咨詢費(fèi)20個工作日內(nèi)將學(xué)歷認(rèn)證報告和收款收據(jù)寄出(以郵戳為準(zhǔn))。如20個工作日內(nèi)未完成，請選擇：□延期辦理□撤銷申請7、其他要求請注明：