社會(huì)保障卡發(fā)行注冊(cè)申請(qǐng)表

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1、社會(huì)保障卡發(fā)行注冊(cè)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：申請(qǐng)日期：人力資源和社會(huì)保障部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印制填寫說明：本表一式三份，經(jīng)審批后，由部、省、發(fā)卡地區(qū)各存一份?！暾?qǐng)單位填寫——————————————申請(qǐng)單位名稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系人姓名電話傳真E-mail應(yīng)用業(yè)務(wù)范圍發(fā)卡人群范圍發(fā)卡地區(qū)地理范圍（所包括的市、區(qū)、縣名稱）所在城市城鎮(zhèn)人口規(guī)模城鎮(zhèn)從業(yè)人員人數(shù)離退休人員人數(shù)約__________萬人約__________萬人約__________萬人發(fā)卡規(guī)模本年發(fā)卡規(guī)模預(yù)計(jì)明年發(fā)卡規(guī)模約__

2、________萬人約__________萬人約__________萬人具體發(fā)行單位卡片供應(yīng)商（擬使用）COS名稱及版本（擬使用）芯片提供商及芯片型號(hào)（擬使用）申請(qǐng)單位簽章負(fù)責(zé)人____________（公章）20年月日————————————省級(jí)管理部門填寫————————————社會(huì)保障（個(gè)人）卡發(fā)行注冊(cè)審查表受理日期審查單位經(jīng)辦人及電話審查意見負(fù)責(zé)人____________（公章）20年月日———————————人力資源和社會(huì)保障部填寫———————————社會(huì)保障（個(gè)人）卡發(fā)行注冊(cè)審核表受理日期經(jīng)辦人

3、及電話審核意見負(fù)責(zé)人____________（公章）20年月日社會(huì)保障卡發(fā)行機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)號(hào)