斑疹傷寒醫(yī)學(xué)ppt

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1、斑疹傷寒立克次體1909年，美國(guó)病理學(xué)家霍華德·泰勒·立克次（HowardTaylorRicketts）(1871-1910年)首次發(fā)現(xiàn)洛基山斑疹傷寒的獨(dú)特病原體并被它奪取生命，故名。立克次氏體（Rickettsia）革蘭氏陰性菌，是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌的一類原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，主要寄生于節(jié)肢動(dòng)物，有的會(huì)通過(guò)蚤、虱、蜱、螨傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。普氏立克次氏體、莫氏立克次氏體、立克次氏立克次氏體、恙蟲(chóng)病立克次氏體立克次體病包括：1.斑疹傷寒組：流行性斑疹傷

2、寒地方性斑疹傷寒2.斑點(diǎn)熱組：3.恙蟲(chóng)病組：恙蟲(chóng)病4.Q熱組：Q熱5.陣發(fā)性立克次體病組：立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn)立克次體細(xì)菌病毒細(xì)胞細(xì)胞壁胞壁酸脂多糖核酸成分繁殖方式培養(yǎng)基專性細(xì)胞內(nèi)寄生光鏡下廣譜抗生素有有有有DNA，RNA二分裂不生長(zhǎng)是可見(jiàn)有效有有有有DNA，RNA二分裂生長(zhǎng)不是可見(jiàn)有效無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)DNA或RNA復(fù)制不生長(zhǎng)是不可見(jiàn)無(wú)效斑疹傷寒流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒屬于：立克次體引起的立克次體病流行性斑疹傷寒定義：普氏立克次體以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病，又稱虱傳斑疹傷寒特點(diǎn)：稽留高熱、劇烈頭痛，皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大，

3、病程2-3周病原學(xué)普氏立克次體立克次體:介于細(xì)菌和病毒之間1.G-短桿狀或桿狀，有細(xì)胞壁2.專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖3.立克次體抗原：（1）可溶性耐熱型特異性抗原：組特異性抗原，區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體病（2）不耐熱型特異性顆?？乖悍N特異性抗原，區(qū)分兩型斑疹傷寒流行病學(xué)一.傳染源：病人是唯一傳染源，傳染期：潛伏期末→熱退后數(shù)天可長(zhǎng)期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：復(fù)發(fā)二.傳播途徑：傳播媒介：人虱，主要是體虱生活史：人→人虱→虱糞→搔抓、叮咬→人體少數(shù)經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染。喜生活于29℃，易于傳播三.易感性1.普遍易感，病后免疫力持久。但發(fā)病以20－

4、30歲青壯年最高.2.復(fù)發(fā)型（少見(jiàn)）四.流行特點(diǎn)1.寒冷地區(qū)，冬春季多見(jiàn)。2.衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見(jiàn)。流行病學(xué)人虱人人人虱流行性斑疹傷寒傳播方式發(fā)病機(jī)制和病理一.發(fā)病機(jī)制1.病原體→血管病變2.毒素→毒血癥→變態(tài)反應(yīng)血管炎立克次體→小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→血管病變?nèi)刖植恐車(chē)苎籽植糠敝常ㄇ鹫睢⒔桂?、潰瘍）立克次體血癥臟器內(nèi)皮細(xì)胞臟器病變釋放毒素全身毒血癥狀發(fā)病機(jī)制和病理二、病理基本病變：小血管炎：增生性血栓壞死性小血管炎典型病變：斑疹傷寒結(jié)節(jié)：增生性血栓性壞死性小血管炎，其周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)形成立克次體肉芽腫。皮膚：皮疹心肌：心肌炎肺

5、：間質(zhì)性肺炎腎：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎腎上腺：出血、水腫腦、腦膜：斑疹傷寒結(jié)節(jié)脾:腫大,單核-巨噬細(xì)胞增生：臨床表現(xiàn)潛伏期10-14天（5-21天）分型：典型輕型復(fù)發(fā)型臨床表現(xiàn)一.典型1.發(fā)熱急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱，后為弛張熱，持續(xù)2周。伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉疼痛，面部及結(jié)膜充血。2.皮疹主要體征（1）起病4-5天出疹，1-2天遍及全身，1周左右消退。嚴(yán)重者手掌及足底均可見(jiàn)到，但面部無(wú)皮疹。（3）大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見(jiàn)融合成片。開(kāi)始鮮紅色，壓之退色，以后為暗紅色出血性皮疹，

6、壓之不退色，疹退后有色素沉著，無(wú)焦痂。流行性斑疹傷寒皮疹臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：明顯，且很早出現(xiàn),劇烈頭痛、頭暈、耳鳴，聽(tīng)力下降，譫妄、狂燥、手顫、腦膜刺激征。4.90%脾大，少數(shù)肝大。5.心血管系癥狀：體溫與脈搏成正比。有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)6.其它尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。臨床表現(xiàn)二.輕型多散發(fā)表現(xiàn)：1.病程短。2.T<39oC，持續(xù)8-9天。3.全身癥狀輕，頭痛和全身疼痛明顯。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少見(jiàn)5.可有少

7、量充血性皮疹或無(wú)疹臨床表現(xiàn)三.復(fù)發(fā)型1.有斑疹傷寒史2.特點(diǎn)（1）無(wú)季節(jié)性,散發(fā)。（2）輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕。（3）弛張熱，熱程短（7-11天）。（4）無(wú)疹或稀少疹（5）合并癥少，病死率低。（6）外斐氏反應(yīng)常（-），但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常（+）。流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別主要區(qū)別點(diǎn)流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒復(fù)發(fā)性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體普氏立克次體有無(wú)流行性斑疹傷寒往史無(wú)一般無(wú)有流行情況流行性地方性或散發(fā)性散發(fā)性流行季節(jié)冬春夏秋不定傳播媒介體虱鼠蚤無(wú)病情輕重較重，神經(jīng)癥狀明顯較輕較輕流行性斑疹

8、傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別主要區(qū)別點(diǎn)流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒復(fù)發(fā)型斑疹傷寒熱程12～18日9～14日7～11日皮疹多，遍及全身，瘀點(diǎn)樣較稀，極少