不明原因肺炎ppt課件

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1、認(rèn)識(shí)不明原因肺炎2一例重癥肺炎患者的救治主訴：發(fā)熱6天，呼吸困難2天加重1天35歲，女性，家庭主婦2013年3月13日出現(xiàn)發(fā)熱，達(dá)40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“阿奇霉素”等治療3月18日無(wú)緩解，伴胸悶、呼吸困難再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診一例H7N9流感病毒感染患者的救治3WBC體溫一例重癥肺炎患者的救治43月18日胸片及化驗(yàn)、既往史血常規(guī)：白細(xì)胞1.2*109/L，淋巴細(xì)胞4%肝功能：ALT115IU/LAST102IU/LCK-MB：110ng/ml肌酸激酶：5400IU/L腎功能：正常乙肝病毒檢測(cè)：小三陽(yáng)既往史：抑郁

2、癥病史兩年，口服氯氮平肥胖(165cm90kg，體重指數(shù)：33)家禽等接觸史：發(fā)病前4天曾到菜場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)活雞3月20日化驗(yàn)檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.421、PCO231.3、PO269FiO2100、HCO3-20.5、Lac1.3心臟指標(biāo)：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/lCRP220ng/ml5一例重癥肺炎的救治一例重癥肺炎患者的救治63月18日3月20日一例重癥肺炎患者的救治18－19日的治療：“頭孢菌素”抗感染、普通氧療和無(wú)創(chuàng)

3、通氣胸悶、呼吸困難加重，SpO2監(jiān)測(cè)顯示其降低至80%，3月19日改為有創(chuàng)機(jī)械通氣吸出大量淡血性稀薄痰液呼吸機(jī)條件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，Vt450ml，Pplat32cmH2O于3月20日轉(zhuǎn)入ICU。7一例重癥肺炎患者的救治3月20日V-VECMO治療：流量5.5-6.5L/min呼吸機(jī)條件：FiO240%，VT200ml，PEEP10cmH2O,RR12次/分SpO2>94%3月21日SpO2下降至85%感染性休克：心率加快、血壓下降、Lac升高ECMO聯(lián)合高頻振蕩通氣CRRTRRT89Sp02

4、95%-98%，無(wú)發(fā)熱稀血痰減少，白色粘痰感染性休克好轉(zhuǎn)3月22日下午停HFOV，改為常頻通氣10ECMO+俯臥位通氣一例重癥流感病毒肺炎患者的救治26日痰培養(yǎng)回報(bào)：鮑氏不動(dòng)桿菌(MDR)27日衛(wèi)生部專(zhuān)家組會(huì)診：停用泰能和萬(wàn)古改：舒普深+替加環(huán)素+達(dá)托霉素+卡泊芬凈繼續(xù)抗病毒治療，ECMO+HFOV治療31日出現(xiàn)血壓下降，予液體復(fù)蘇+去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入維持循環(huán)血肌酐進(jìn)行性升高11何為不明原因肺炎同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正

5、常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。SARS人禽流感H5N1人感染H7N9禽流感人感染甲型H1N1流感……認(rèn)識(shí)流感病毒16感謝:L.Stammard,1995禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。17病毒的繁殖18禽流感病毒人流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感重組病毒豬：病毒的“混合器”鳥(niǎo)：飛行

6、的生化武器19流感病毒從細(xì)胞中釋放　模擬圖流行病學(xué)傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類(lèi),特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群：一般認(rèn)為，人類(lèi)對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)

7、驗(yàn)室工作人員為高危人群。潛伏期和傳染期潛伏期：一般為1周以?xún)?nèi)，潛伏期的中位數(shù)為4天(1-5天)傳染期：人禽流感患者血清中的保護(hù)性中和抗體在感染后2周左右達(dá)高峰，抗體的高峰漓度可維持約2個(gè)月，其傳染性在機(jī)體形成中和抗體之后即大大減弱臨床表現(xiàn)人禽流感患者臨床上常見(jiàn)的癥狀為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，呼吸困難程度進(jìn)行性加重；流感樣癥狀：肌痛、咽痛、頭痛消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉精神神經(jīng)癥狀：臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、

8、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。（1）病毒抗原及基因檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本（3）血清檢測(cè)：發(fā)病初期