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血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預防
1血液傳播疾病的發(fā)現(xiàn)20世紀30-40年代：輸血傳播梅毒和瘧疾70年代：輸血傳播HBV70年代末80年代：輸血傳播HIV/AIDS90年代：輸血傳播HCV、TTV經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多,主要是病毒和類病毒如（朊病毒）等.
2經(jīng)血傳播的病毒名稱疾病人免疫缺陷病毒(HIV1/2)艾滋病肝炎病毒(HBVHCVHDVHGVTTV)病毒性肝炎人嗜T細胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ)T淋巴細胞白血病EB病毒(EBV)惡性腫瘤巨細胞病毒(CMV)發(fā)熱,脾腫大等微小病毒慢性溶血性貧血朊病毒人克-雅氏病
3經(jīng)血傳播的其他病原體細菌布氏桿菌布氏桿菌病螺旋體梅毒螺旋體梅毒原蟲瘧原蟲瘧疾錐蟲嗜睡病利什曼原蟲黑熱病
4經(jīng)血液傳播的艾滋病傳播的效率高:血液傳播HIV的效率在95%以上,每一份血可以制成多種血液成份,一份血可用于4名兒童,生產(chǎn)血液制品需要將3000-5000份血混合作為原料.可控制性:血液傳播HIV多數(shù)是由于對血液沒有進行HIV檢測或檢測不完善
5輸血后肝炎肝炎病毒的種類:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV對輸血后肝炎的認識過程輸血后肝炎→輸血后乙型肝炎非甲非乙型肝炎→輸血后丙型肝炎、非甲-戊肝炎
6經(jīng)血傳播HTLVⅠ/Ⅱ病毒1980年和1982年,日本和美國分別分離出病毒導致人T淋巴細胞白血病和熱帶痙攣性下肢癱瘓/HTLV相關(guān)脊髓病有明顯的地區(qū)差異,主要流行于日本南部和非洲中西部,也有明顯的年齡和性別差異傳播途徑與HIV相同
7經(jīng)血傳播HTLVⅠ/Ⅱ的特點通過感染的血細胞傳播,很少通過血漿或血漿制品傳播血液存放的時間長,傳播的效率低受血者年輕,多次輸血,使用免疫抑制劑等感染的危險較大
8血液HTLVⅠ/Ⅱ抗體檢測是防止HTLVⅠ/Ⅱ經(jīng)血傳播的有效手段同HIV一樣,檢測分為初篩和確認二種方法,初篩陽性標本需確認才能下結(jié)論是否作為血液常規(guī)檢測項目需根據(jù)各地的流行情況確定
9血液傳播的梅毒是最早認識的血液傳播疾病之一,40年代就開始進行篩查.血液冷藏可以使梅毒螺旋體失活,但是發(fā)現(xiàn)有傳染性的時限長達120小時
10保證輸血安全的措施對獻血員進行篩選對血液進行檢測
11血液傳播艾滋病的案例法國輸血案羅馬尼亞兒童輸血案日本輸血案中國輸血案
12三、職業(yè)暴露感染與預防
13醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。
14護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習學生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員
15潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。
16醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染
171999年WHO報導： 因非安全注射每年發(fā)生感染例次乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%的新發(fā)乙肝感染病人
18醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%
19職業(yè)性HIV密切接觸臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長,面積較大。
20醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因 (n=1891)
211891名不同類型職業(yè)暴露感染比例
22每年治療因非安全注射造成的感染年花費費用全球5.35億$中國1.42億RMB來源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999
23職業(yè)性HIV感染的危險經(jīng)皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)
24美國對職業(yè)性HIV感染的研究易感染人員:檢驗人員、護士、外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)生、透析醫(yī)師和停尸房技師等感染的途徑:皮膚或粘膜暴露傳染性物質(zhì):血液,血性體液,體液,實驗室濃縮的病毒使皮膚受傷的物品:注射或縫合針,碎玻璃,手術(shù)刀等
25影響感染發(fā)生的因素接觸大量血液:①器械上有可見的病人血液②器械曾放入病人的血管③傷口大而深.
26一、針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。職業(yè)暴露常見原因
27CDC估計美國每年至少有100萬人次針刺傷，其中有2/3的未報告，每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡一人。
28手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割
29將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露常見原因抽血
30分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸
31首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。
32CDC報告1514例HIV接觸事故
33護士占63%醫(yī)生占14%醫(yī)技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，4例發(fā)生HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。
34HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1996年.美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３
35HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1998年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188
36乙肝、艾滋病等的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷。實心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險性是縫合針的10倍。每次接種含血液量須達112微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合針）的含量會更低。
37HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例次手術(shù)，醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例次手術(shù)，甚至更低為1/42，000~1/420，000。CDC估計：
38對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)?？偸?/p>
39預防職業(yè)性HIV感染 普遍性預防原則牢固樹立安全意識:一切血液和體液,不論來源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標:減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險
40為保障工作人員的職業(yè)安全，預防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心先后發(fā)出《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）《中國疾病預防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號）中國衛(wèi)生部與中國疾病預防控制中心文件
41醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）
42第一章總則 第一條為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。第二條本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。
43第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照本指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。第二章預防 第四條醫(yī)務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。
44第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
45（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第六條醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
46第七條使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
47第一章：總則 第二章：預防第三章：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第四章：登記和報告第五章：附則第一條………第十八條本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。 第十九條本指導原則自2004年6月1日起實施。
48實驗室工作人員暴露感染的預防實施醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則各項防止交叉感染、安全操作和個人防護的要求建立專門組織、領(lǐng)導和管理系統(tǒng)
