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《系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理
1授課對象：一年內(nèi)護(hù)士
2授課內(nèi)容1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)
3查房目的1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理5、掌握系統(tǒng)系紅斑狼瘡的康復(fù)指導(dǎo)
4簡要病史患者中老年女性，54歲，主因發(fā)現(xiàn)面部及軀體盤狀紅斑一年，于2011年8月18日收入腎內(nèi)科，入科診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡?；颊哂?010年5月無明顯誘因出現(xiàn)面部、胸背部及四肢出現(xiàn)盤狀紅斑，并逐漸增多，聯(lián)合成片狀，同時伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、口腔黏膜潰瘍、發(fā)熱及脫發(fā)癥狀，腎活檢明確病理為狼瘡性腎炎Ⅳ型，與2011年1月12日給予激素沖擊治療后應(yīng)用足量激素治療，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次給予環(huán)磷酰胺1.0沖擊治療，癥狀明顯緩解，面部及軀干紅斑逐漸消退尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，2011年6月甲強(qiáng)龍已減至24mg/日治療。此次為進(jìn)一步行環(huán)磷酰胺沖擊治療入院。
5護(hù)理查體：體溫：36.7℃，脈搏：92次/分，血壓：122/75mmHg。患者發(fā)育正常，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，心率92次/分，心律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。檢查結(jié)果顯示：血白細(xì)胞：4.95×109/L，血紅蛋白：109g/L，補(bǔ)體C3:0.54g/L,C反應(yīng)蛋白：1.9mg/L,一小時血沉：14mm/h
6概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15--40歲生育年齡的女性，男女發(fā)病之比為1：5-10
7病因及發(fā)病機(jī)制
8病因1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素
9發(fā)病機(jī)制
10臨床表現(xiàn)
11消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦SLE
12臨床表現(xiàn)臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型?；顒悠诨颊叽蠖鄶?shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀1、皮膚與粘膜80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。
13面部蝶狀紅斑
14光過敏
15盤狀紅斑
16甲周紅斑
17狼瘡發(fā)
18網(wǎng)狀青斑
192、腎幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。
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213、肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。
224、心血管患者常出現(xiàn)心包炎，約10%患者有心肌損害，有氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。
235、肺約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6、干燥綜合癥約有30%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存，有唾液腺和淚腺功能不全。
247、神經(jīng)精神狼瘡精神障礙頭痛意識障礙癲癇偏癱嘔吐
258、消化系統(tǒng)表現(xiàn)約30%患者有食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉或腹水等，其中部分患者以上述癥狀為首發(fā)，若不警惕，易于誤診。9、血液系統(tǒng)表現(xiàn)活動性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少常見
2610、眼約有15%患者有眼底變化，如出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等，其原因是視網(wǎng)膜血管炎。
27治療
281、一般治療活動期：臥床休息慢性期和病情穩(wěn)定：適當(dāng)活動勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。減少暴露部位，避免日曬。
292、藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主要藥物（激素沖擊）非甾體類抗炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛對腎、胃有損害，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨使用，重者使用）
30護(hù)理診斷及措施
31（一）護(hù)理診斷/問題1．皮膚完整性受損2．疼痛3．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭4．焦慮5、有感染的危險
32（二）護(hù)理措施1.密切觀察病情護(hù)士應(yīng)注意生命體征、意識、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。2、活動與休息：急性發(fā)作期臥床休息時注意肢體保持功能位。緩解期可適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。.
33（二）護(hù)理措施3、皮膚黏膜護(hù)理：(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理。
34（二）護(hù)理措施4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。(1)非甾體類藥物:【飯后服】消化性潰瘍、腎炎（尿常規(guī)）(2)糖皮質(zhì)激素:【飯后服】指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。激素類藥物勿擅自停藥或減藥以免造成疾病“反跳”(3)免疫抑制劑:白細(xì)胞減少(4)雷公藤:肝臟損害，腎臟損害
35（二）護(hù)理措施5．飲食護(hù)理：飲食以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、無花果等。6、維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰--優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭--還應(yīng)限制水鹽
36（二）護(hù)理措施7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易發(fā)生感染。減少探視;護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測生命體征及白細(xì)胞變化，若體溫達(dá)到38度以上，局部皮膚粘膜紅腫、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會陰等易感部位的衛(wèi)生。8、心理護(hù)理：了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問題等。
37出院指導(dǎo)1.注意休息，避免勞累。2.出院后按規(guī)則用藥，不要因過分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥，合理正確使用藥物，不但不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，還能控制病情，否則病情反跳，嚴(yán)重時可危機(jī)生命。對于長期、大劑量服用激素的患者，如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，應(yīng)做X線檢查有無無菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查有無骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。
38出院指導(dǎo)3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此患者在日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如：牛奶、豆制品、魚類。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。穿長袖衣服，撐遮陽傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。
39出院指導(dǎo)6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂，加重SLE。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，指導(dǎo)患者保持樂觀心情，出院后積極主動配合治療，可以減少復(fù)發(fā)。7.盡量避免使用對腎有毒性作用的藥物，以免加重對腎臟的損害，加重病情。8.定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適，立即就診。
40參考文獻(xiàn)人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第八章風(fēng)濕性疾病的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張志毅，《系統(tǒng)性紅斑狼瘡的進(jìn)展》。天水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科雷霖《系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎》
41謝謝！thankyou!
