素問玄機(jī)原病式

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素問玄機(jī)原病式例五運(yùn)主病諸風(fēng)掉眩，皆屬于木。諸痛癢瘡瘍，皆屬于火。諸濕腫滿，皆屬脾土。諸氣膹郁病痿，皆屬肺金。諸寒收引，皆屬腎水。六氣為病諸暴強(qiáng)直，諸痛緛戾，里急筋短，皆屬于風(fēng)。足厥陰風(fēng)木乃肝膽之氣也諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑悲笑，譫妄衄蔑血汗，皆屬于熱。手少陰君火之熱乃真心小腸之氣也諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕。足太陰濕土乃脾胃之氣也諸熱瞀瘛，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，聾，嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆屬于火。手少陽相火之熱乃心包絡(luò)三焦之氣也諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。手陽明燥金乃肺與大腸之氣也諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥瘕疝，堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，下利清白，食已不饑，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬于寒。足太陽寒水乃腎與膀胱之氣也右正文二百七十七字散見于《素問》及王太仆注，劉守真撮其要以述其編。一、五運(yùn)主病1.諸風(fēng)掉眩，皆屬于木（總綱）諸風(fēng)掉眩，皆屬于木。（分述）掉，搖也。眩，暈亂旋運(yùn)也。風(fēng)主動(dòng)故也。所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為治旋轉(zhuǎn)。故火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)，如春分至小滿，為二之氣，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，為初之氣，乃風(fēng)木之位，故春分之后，風(fēng)火相搏，則多起飄風(fēng)，俗謂之旋風(fēng)是也。四時(shí)多有之。由五運(yùn)六氣千變?nèi)f化，沖蕩擊搏，推之無窮，安得失時(shí)而便謂之無也！但有微甚而已。人或乘車躍馬，登舟環(huán)舞而眩運(yùn)者，其動(dòng)不正，而左右紆曲，故《經(jīng)》曰：曲直動(dòng)搖，風(fēng)之用也。眩運(yùn)而嘔吐者，風(fēng)熱甚故也。2.諸痛癢瘡瘍，皆屬于火（總綱）諸痛癢瘡瘍，皆屬于火。（分述）人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也?；蛲窗W如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。癢者，美疾也。故火旺于夏，而萬物蕃鮮榮美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者，微熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚縱緩，腠理開通，陽氣得泄，熱散而去故也?；蛳臒崞つw癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣郁結(jié)，不能散越，怫熱內(nèi)作故也。癢得爬而解者，爬為火化，微則亦能令癢；甚則癢去者，爬令皮膚辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見則火力分而解矣?；蛟仆礊閷?shí)，癢為虛者，非為虛為寒也，正謂熱之微甚也。20

1或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐爛初膿水者，何也？猶骨肉果菜，至于熱極，則腐爛而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理，過極則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼于水化。又如鹽能固物，令不腐爛者，咸寒水化，制其火熱，使不過極，故得久固也。萬物皆然。3.諸濕腫滿，皆屬脾土（總綱）諸濕腫滿，皆屬脾土。（分述）地之體也，土。熱極盛則痞塞腫滿，物濕亦然。故長夏屬土，則庶物隆盛也。4.諸氣膹郁病痿，皆屬肺金（總綱）諸氣膹郁病痿，皆屬肺金。（分述）膹，謂膹滿也。郁，謂奔迫也。痿，謂手足痿弱，無力以運(yùn)動(dòng)也。大抵肺主氣，氣為陽，陽主輕清而升，故肺居上部，病則其氣膹滿奔迫，不能上升，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能營養(yǎng)百骸故也。《經(jīng)》曰：“手指得血而能攝；漲得血而能握；足得血而能步?！惫是锝鹜鷦t霧氣蒙郁，而草木萎落。病之象也。萎，猶萎也。5.諸寒收引，皆屬腎水（總綱）諸寒收引，皆屬腎水。（分述）收斂引急，寒之用也。故冬寒則拘縮矣。二、六氣為病1.風(fēng)類（總綱）諸暴強(qiáng)直，支痛軟戾，里急筋短，皆屬于風(fēng)。（足厥陰風(fēng)木乃肝膽之氣也）（分述）暴，卒也，瘧害也。強(qiáng)，勁有力而不柔和也。直，筋勁強(qiáng)也。支痛，支持也，堅(jiān)固支持，筋攣不柔而痛也。軟戾，軟，縮也，戾，乖戾也，謂筋縮里急乖戾失常而病也。然燥金主于緊斂短縮勁切。風(fēng)木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風(fēng)能勝濕而為燥也，亦十月風(fēng)病勢甚而成筋緩者，燥之甚也，故諸風(fēng)甚者，皆兼于燥。2.熱類（總綱）諸病喘，嘔，吐酸，暴注，下迫，轉(zhuǎn)筋，小便渾濁，腹脹大鼓之如鼓，癰，疽，瘍，疹，瘤氣，結(jié)核，吐下霍亂，瞀，郁，腫脹，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身熱惡寒，戰(zhàn)栗，驚，惑，悲，笑，譫，妄，衄，蔑血汗，皆屬于熱。（手少陰君火之熱，乃真心、小腸之氣也）（分述）（喘）喘：火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微；病熱則氣甚而息粗。又寒水為陰，主乎遲緩；熱火為陽，主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微；熱則息數(shù)氣粗而為喘也。（嘔）嘔：胃膈熱甚則為嘔，火氣上炎之象也。（吐酸）20

2吐酸：酸者，肝木之氣也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣?；蜓酝滤釣楹撸`也。又如酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，故飲之則令色赤氣粗，脈洪大而數(shù)，語澀譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧，健忘，煩渴，嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。況熱則五味皆厚，《經(jīng)》曰：“在地為化，化生五味”，皆屬土也。然土旺勝水，不能制水，則火化自甚，故五味熱食，則味皆厚也。是以肝熱則口酸；心熱則口苦；脾熱則口甘；肺熱則口辛；腎熱則口咸?；蚩诘?，胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本。然則吐酸，豈為寒者歟？所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物，而喜噫醋吞酸，故俗醫(yī)主于溫和脾胃，豈知《經(jīng)》言：“人之傷于寒也，則為病熱?！鄙w寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱者，熱在表也。宜以麻黃湯類甘辛熱藥發(fā)散，以使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內(nèi)傷冷物者，或即陰勝陽，而為病寒者；或寒熱相擊，而致腸胃陽氣怫郁而為熱者；亦有內(nèi)傷冷物而反病熱，得大汗熱泄身涼而愈也?；蛭⒍粸樗。篂橹兴?，俗謂之“酸心”是也，法宜溫藥散之，亦有解表之意，以使腸胃結(jié)滯開通，怫然散而和也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，后以涼藥調(diào)之，結(jié)散熱去則氣和也。所以中酸不宜食粘滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞，郁結(jié)不通暢也，如飲食在器，覆蓋，熱而自酸也。宜飡糲食蔬菜，能令氣之通利也。（暴注）暴注：卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。（下迫）下迫：里急后重，窘迫急痛也，火性疾速而能燥物故也。（轉(zhuǎn)筋）轉(zhuǎn)筋：《經(jīng)》云轉(zhuǎn)反戾也。熱氣燥爍于筋，則攣瘛而痛，火主燔灼、躁動(dòng)故也。或以為寒客于筋者，誤也。蓋寒雖主于收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉(zhuǎn)筋也！所謂轉(zhuǎn)者，動(dòng)也，陽動(dòng)陰靜，熱證明矣。夫轉(zhuǎn)筋者，多因熱甚，霍亂吐瀉所致，以脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥于筋，故轉(zhuǎn)筋也。大法渴則為熱。凡霍亂轉(zhuǎn)筋而不渴者，未之有也?；虿灰蛲聻a，但外冒于寒，而腠理閉密，陽氣郁結(jié)，怫熱內(nèi)作，熱燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也。故諸轉(zhuǎn)筋以湯漬之，而使腠理開泄，陽氣散則愈也。因湯漬而愈，故俗反疑為寒也。（小便渾濁）小便渾濁：天氣熱則水渾濁；寒則清潔。水體清而濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。（腹脹）腹脹：腹脹大，鼓之如鼓：氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。（癰）（疽）（瘍）（疹）（瘤氣）（結(jié)核）癰：淺而大也。經(jīng)曰：熱勝血，則為癰膿也。疽：深而惡也。瘍：有頭小瘡也。疹：浮小癮疹也。瘤氣、赤瘤、丹熛：熱勝氣也，火之氣也。結(jié)核：火氣熱甚則郁結(jié)，堅(jiān)硬如果中核，不必潰發(fā)，但令熱氣散則自消矣。（吐下霍亂）吐下霍亂：三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動(dòng)故也?；蛟茻釤o吐瀉，只是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒，或熱吐瀉，始得之，亦有不渴者；若不止則亡液，而后必渴，或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者脈當(dāng)沉細(xì)而遲，熱者脈當(dāng)實(shí)大而數(shù)?；驌p氣亡液過極。則脈亦不能實(shí)數(shù)，而反弱緩，雖爾，亦為熱矣。20

3又曰：泄白為寒，青、黃、紅、赤、黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也，由寒水甚而制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。故濁水疑冰，則自然清瑩而明白，利色青者，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在里也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色也?；虺嗾撸瑹嵘钌跻?。至若利色黑，亦言為熱者，又火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。如傷寒陽明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨(dú)語如見鬼狀，法當(dāng)大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。然辨痢色亦明寒熱者，更當(dāng)審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言為寒，當(dāng)以脈證別之。大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤澀為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒證也；谷雖不化，而色變非白，煩渴小便赤黃，而或澀者，熱證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。寒瀉而谷消化者，未之有也。由寒則不能消化谷也?；蚧鹬骷菜俣鵁嵘?，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰，邪熱不殺谷，然熱得于濕，則飧泄也?；蜓韵铝“诪楹?，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發(fā)，化為汗水。故食于腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發(fā)，化為膿血也。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也?！督?jīng)》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！敝^燥金之化也。王冰曰：“郁，謂奔迫，氣之為用，金氣同之。”然諸瀉痢皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫熱郁結(jié)，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權(quán)衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃，而同為痢乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也；次在血脈之分，屬心火，故為血癤也；在肌肉，屬脾土，故作黃膿；在筋部，屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨，屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標(biāo)也；本則一出于熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，里急后重，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣?；蛟唬喊琢〖葹闊岵。喂史翢嶂?，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者郁結(jié)不開，其病轉(zhuǎn)加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發(fā)散開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝濕，使氣宣平而已。故錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正治濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開郁結(jié)故也。然雖亦有驗(yàn)者，或不中效，反更加害。凡用大毒之藥必是善藥不能取效，不得已而用之可也。幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，而謾勞巇崄也。《經(jīng)》曰：寧小與其大，寧善與其毒，此之謂也。至如帶下之理，猶諸痢也。但分經(jīng)絡(luò)與標(biāo)之殊，病之本氣則一。舉世皆言白帶下為寒者，誤矣。所謂帶下者，任脈之病也?！督?jīng)》曰：“任脈者，起于中級之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面入目絡(luò)舌?！比蚊}自胞上過代脈，貫?zāi)毝?。然其病所發(fā)，正在過帶脈之分，而淋漓以下，故曰帶下也。赤白與下痢義同，而無寒者也。大法頭目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實(shí)而數(shù)者，皆熱證也。凡帶下者，亦多有之。果為病寒，豈能若此？《經(jīng)》曰：“亢則害，承乃制?！敝^亢過極，則反兼勝己之化，制其甚也。如以火煉金，熱極則反為水。又如六月熱極，則物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱甚則出泣；心熱甚則出汗；脾熱甚則出涎；肺熱甚則出涕；腎熱甚則出唾。亦猶煎湯，熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸于物，而生津者也。故下部任脈濕熱甚者，津液涌溢而為帶下也。每見俗醫(yī)治白帶下者，但依近世方論，而用辛熱之藥，病之微者，雖或誤中，能令郁結(jié)開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈；其或勢甚而郁結(jié)不能開通者，舊病轉(zhuǎn)加，熱證新起，以至于死，終無所悟。曷若以辛苦寒藥，按法治之，使微者、甚者，皆得郁結(jié)開通，濕去燥除，熱散氣和而愈，無不中其病，而免加其害。20

4且如一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發(fā)郁結(jié)。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發(fā)散者，以力強(qiáng)開沖也。然發(fā)之不開者，病熱轉(zhuǎn)加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉(zhuǎn)甚也。是故善用之者，須加寒藥，不然，則恐熱甚發(fā)黃，驚狂或出矣。如表熱當(dāng)發(fā)汗者，用辛甘熱藥，茍不中其病，尚能加害，況里熱郁結(jié)，不當(dāng)發(fā)汗，而誤以熱藥發(fā)之不開者乎？又如傷寒表熱怫郁，燥而無汗，發(fā)令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽，能令汗出也，由怫熱郁結(jié)開通，則熱蒸而自汗出也。不然，則平人表無怫熱者服之，安有如斯汗出也！其或傷寒日深，表熱入里，而誤以辛甘熱藥汗之者，不惟汗不能出，而又熱病轉(zhuǎn)加，古人以為當(dāng)死者也。又如表熱服石膏、知母、滑石、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者，及熱病半在表，半在里，服小柴胡湯寒藥，能令汗出而愈者；熱甚服大柴胡湯下之；更甚者，小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯下之；發(fā)黃者，茵陳蒿湯下之；結(jié)胸者，陷胸湯、丸下之。此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫熱郁結(jié)，燥而無汗，豈但由辛甘熱藥為陽，而能開發(fā)汗出也！況或病微者，不治自然作汗而愈者也。所以能令作汗之由者，但怫熱郁結(jié)，復(fù)得開通，則熱蒸而作汗也。凡治上下中外一切怫熱郁結(jié)者，法當(dāng)仿此，隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之，慎不可悉如發(fā)表，但以辛甘熱藥而已。大抵人既有形，不能無病，有生不能無死，然而病者，當(dāng)按法治之。其有病已危極，未能取效者，或已衰老而真氣傾竭，不能扶救而死者，此則非醫(yī)者之過也；若陰陽不審，標(biāo)本不明，誤投湯藥，實(shí)實(shí)虛虛而致死者，誰之過歟！且如酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，久飲之，則腸胃怫熱郁結(jié)，而氣液不能宣通，令人心腹痞滿，不能多食，谷氣內(nèi)發(fā)，而不能宣通于腸胃之外，故喜噫而或下氣也。腹空水谷衰少，則陽氣自甚，而又洗嗽勞動(dòng)，兼湯漬之，則陽氣轉(zhuǎn)甚，故多嘔而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表里怫熱郁結(jié)者，得暖則稍得開通而愈，得寒則轉(zhuǎn)閉而病加，由是喜暖而惡寒。今酒隔者，若飲冷酒，或酒不佳，或不喜而強(qiáng)飲者，腸胃郁結(jié)轉(zhuǎn)閉，而滿悶不能下也。或至飲興者，或熱飲醇酒者，或喜飲者，能令郁結(jié)開通，善多飲也，因而過醉，則陽氣益甚而陰氣轉(zhuǎn)衰，酒力散，則郁結(jié)轉(zhuǎn)甚而病加矣。夫中酒熱毒，反熱飲以復(fù)投者，令郁結(jié)得開，而氣液皆復(fù)得宣通。凡酒病者，必須續(xù)續(xù)飲之，不然則病重，不能飲，郁結(jié)不得開故也。凡郁結(jié)甚者，轉(zhuǎn)惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反似陰者也。俗未明之，因而妄謂寒病，誤以熱藥攻之，或微者郁結(jié)開通而不再結(jié)，氣和而愈也；甚者稍得開通，而藥力盡則郁結(jié)轉(zhuǎn)甚也。其減則微，其加即甚。俗無所悟，但云藥至即稍減，藥去即病加，惟恨藥少，未能痊除，因而志心腹之。以至怫熱太甚，則中滿腹脹而瞋腫也；若小便澀而濕熱內(nèi)甚者，故發(fā)黃也，猶物濕熱者，蒸之而發(fā)黃也。世俗多用巴豆大毒熱藥，以治酒隔者，以其辛熱開發(fā)腸胃之郁結(jié)也，微者結(jié)散而愈，甚者郁結(jié)不開，怫熱轉(zhuǎn)甚而病加也，恨其滿悶故多服以利之，或得郁結(jié)開通而愈者，以其大毒性熱，然雖郁結(jié)得開，奈亡血液，損其陰氣故或續(xù)后怫熱再結(jié)，而病轉(zhuǎn)者甚也。因思得利時(shí)愈，而復(fù)利之，如前之說，以利三五次間，則陰氣衰殘，陽熱太甚，而大小便赤澀發(fā)黃，腹脹腫滿也，或濕熱內(nèi)甚，而時(shí)復(fù)儒泄也。或但傷飲食，而怫熱郁結(jié)，亦如酒病，轉(zhuǎn)成水腫者不為少矣。終不知怫熱內(nèi)作則脈必沉數(shù)而實(shí)，法當(dāng)辛苦寒藥治之，結(jié)散熱退，氣和而已?；驘嵘跤艚Y(jié)不能開通者，法當(dāng)辛苦寒藥下之，熱退結(jié)散而無郁結(jié)也。所謂結(jié)者，怫郁而氣液不能宣通也，非謂大便之結(jié)硬耳。或云，水腫者，由脾土衰虛，而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣游走四肢，面目俱腫者，似是而實(shí)非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也?！督?jīng)》曰：“中滿者治之于內(nèi)”，然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反，《經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬脾土?！庇衷疲骸疤幩髅i腫?！庇衷疲骸皾駝賱t濡泄，甚則水閉胕腫?！苯运^太陰脾土濕氣之實(shí)甚也。又《經(jīng)》曰：“諸腹脹大，皆屬于熱”又云：“20

5諸胕腫疼酸驚駭，皆屬于火?！庇衷唬骸盁釀賱t胕腫?！苯运^心火實(shí)熱，而安得言脾虛不能制腎水之實(shí)甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象，明可見矣。故古人制以辛苦寒藥治之，蓋以辛散結(jié)，而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結(jié)散，熱退氣和而已。所謂妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數(shù)下致之，又多水液故也。豈知巴豆熱毒，耗損腎水陽氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏，則怫熱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也。亦由傷寒下之太早，而熱入以誠結(jié)胸者，更宜陷胸湯、丸寒藥下之；又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉(zhuǎn)甚，更宜調(diào)胃承氣湯寒藥下之者也。若夫世傳飲粉之藥，以治水腫而愈者，以其善開怫郁痞隔故也，甚不可過度而加害爾。況銀分亦能傷牙齒者，調(diào)毒氣感于腸胃，而精神氣血水谷不能勝其毒，故毒氣循經(jīng)上行，而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經(jīng)也，凡用此藥，當(dāng)先固濟(jì)爾?；蛟脐幩樯?，而又惡寒，止是寒者，非也。《經(jīng)》言：“少陰所至為驚惑，惡寒戰(zhàn)栗，悲笑譫妄，謂少陰君火熱氣之至也?！痹斠娤挛膼汉畱?zhàn)栗論中。（瞀）瞀：昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也。（郁）郁：怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。（腫脹）腫脹：熱勝于內(nèi)，則氣郁而為腫也。陽熱氣甚，則腹脹也?；鹬鏖L而茂，形貌彰顯，升明，舒榮，皆腫脹之象也。（鼻窒）鼻窒：窒，塞也?；鹬鞑_膹腫脹，故熱客陽明，而鼻中膹脹則窒塞也?；蛑^寒主閉藏，妄以鼻窒為寒者，誤也。蓋陽氣甚于上，而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風(fēng)熱郁結(jié)，病偏于左，則右竅反塞之類也。俗不知陽明之脈左右相交，注于鼻孔，但見側(cè)臥則上竅通利，下竅窒塞，反疑為寒爾。所以否泰之道者，象其肺金之盈縮也。（鼽）鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當(dāng)其本化，甚則兼有鬼賊。故《經(jīng)》曰“亢則害，承乃制”也。《易》曰：“燥萬物者，莫熯乎火。”以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極，則反汗出也。水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰云雨而安靜，土濕過極，則反為驟注，烈風(fēng)，雨淫潰也。木主溫和而生榮，風(fēng)大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反兼鬼賊之化，制其甚也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾也?！督?jīng)》曰：鼻熱者，出濁涕，凡痰、涎、涕、唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然也?；蜓憎鼮榉魏撸`也。彼但見鼽、嚏、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也。（衄）衄者，陽熱怫郁，干于足陽明而上，熱甚，則血妄行為鼻衄也。（血溢）血溢者，上出也。心養(yǎng)于血，故熱甚則血有余而妄行?；蛑^嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷爍以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。（血泄）血泄：熱客下焦，而大小便血也。（淋）20

6淋：小便澀痛也。熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也。或曰，小便澀而不通者為熱，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，而神無所用，故液滲于膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。《經(jīng)》曰：目得血而能視，而得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運(yùn)，氣血宣行，則其中神自清利，而應(yīng)既能為用矣。又曰：“血?dú)庹呷酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)也。”故諸所運(yùn)用，時(shí)習(xí)之則氣血通利，而能為用；閉塞之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則郁結(jié)，而氣血不得宣通，神無所用，而不遂其機(jī)，隨其郁結(jié)之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味，至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結(jié)之所致也。故仲景論少陰病熱極曰：“溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也?！薄鹅`樞經(jīng)》曰：“腎主二陰?！比凰ヌ摱鰺峥推洳糠郑幱艚Y(jié)則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，然則熱證明矣。是故世傳方論，雖曰冷淋，復(fù)用榆皮、黃芩、瞿麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是，由不明氣運(yùn)變化之機(jī)，宜乎認(rèn)是而為非也?；蛑^患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宣通，熱散而愈也。（閟）閟：俗作秘，大便澀滯也。熱耗其液，則糞堅(jiān)結(jié)，而大腸燥澀緊斂故也?；虼蟊沅缍s者，燥熱在于腸胃之外，而濕熱在內(nèi)故也。義同泄痢后重之義，見“下迫”論中。（身熱惡寒）身熱惡寒：此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表；或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。仲景法曰：“無陽病寒，不可發(fā)汗。又言：身熱惡寒，麻黃湯汗之。汗泄熱去，身涼即愈。然則豈有寒者歟？又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在于表也。雖爾，不可汗之。故仲景曰：患瘡者汗之則作痙，大法煩渴多渴，欲寒惡熱，為病熱也。亦有亢則害，承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱，實(shí)非寒也。其病熱郁甚，而反惡寒，得寒轉(zhuǎn)甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽氣怫郁，而熱轉(zhuǎn)甚，故病加爾。上下中外，周身皆然。俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。其減則微，其加則甚。俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱病皆生矣。陽熱發(fā)則郁甚于上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾。上熱甚而下熱微，俗輩復(fù)云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養(yǎng)水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養(yǎng)腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣?？刹簧鳉e？（戰(zhàn)栗）戰(zhàn)栗：動(dòng)搖，火之象也。陽動(dòng)陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。栗者，寒冷也?；蜓院畱?zhàn)為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則戰(zhàn)栗愈矣?；蚱饺嗣皹O寒而戰(zhàn)栗者，由寒主閉藏，而陽氣不能散越，則怫熱內(nèi)作故也。如冬寒而地中反暖也。或云：冬，陽在內(nèi)而陰在外，地上寒而地中暖，夏則反此者，乃真理也。假令冬至為地陰極，而生陽上升，至夏則陽在上而陰在地中者，當(dāng)?shù)厣蠠岫刂泻梢?。奈何夏至為天陽極，而生陰下降，至冬則入地反暖，地上反寒歟！或曰：冬后陽生而出，則陰降而入，夏后陽降而入，則陰生而出者，乃妄意也。如冬至子正一陽升，而得其復(fù)20

7（《易》地雷復(fù)卦），至于已則陰絕，而六陽備，是故得其純乾（八純乾）；夏至午正則一陰生，而得姤（天風(fēng)姤），至于亥則陽絕，而六陰備，是故得其純坤（八純坤）。至于冬至則陽復(fù)也。然子后面南，午后面北，視卦之爻，則子后陽升，午后陰降明矣。安得反言冬后陰降，而夏后陽降耶？所謂四時(shí)天氣者，皆隨運(yùn)氣之興衰也。然歲中五運(yùn)之氣者，風(fēng)，暑，燥，濕，寒，各主七十三日五刻，合為期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風(fēng)也；春分至小滿屬君火，故暄暖也；小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰云雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也。然則豈由陰陽升降于地之內(nèi)外乎？其地中寒燠者，《經(jīng)》言：火熱主于出行，寒水主于閉藏。故天氣熱，則地氣通泄而出行，故地中寒也，猶人汗出之后體涼；天氣寒則地凝凍而閉塞，氣難通泄，故怫熱而地中暖也。《經(jīng)》言：“人之傷于寒也，則為病熱?！庇秩缢竞?，寒極則水冰如地，而冰下之水反不寒也。冰厚則水溫，即閉藏之道也?；虼笱┘颖?，閉藏之甚，則水大溫，而魚乃死矣，故子正一陽生，而至于正月寅，則三陽生，而得其泰（地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一陰生，而至于七月申，則三陰生，而得否（天地否）。否者，否塞而非通泰也。然而否極則泰，泰極則否。故六月泰極，則地中至寒；十二月否極，則地中至暖。然則地中寒燠，明可見焉。故知人之冒于寒，而內(nèi)為熱者，亦有之矣?；騿栐唬喝硕栐趦?nèi)而熱，夏陰在內(nèi)而寒者，何也？答曰：俗已誤之久矣！夫一身之氣，皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰，而無相反矣。適其脈候，明可知也。如夏月心火生而熱，則其脈滑數(shù)洪大而長，煩熱多渴，豈為寒也？余候皆然?；蚱饺藰O恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本臟，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰(zhàn)栗也。又如酒苦性熱，養(yǎng)于心火，故飲之過多，則心火熱甚，而為戰(zhàn)栗，俗謂之酒禁也?！督?jīng)》曰：“陽并于陰，陰則實(shí)而陽明虛，陽虛故寒慓而鼓頷也?！弊⒃唬骸瓣柌⒂陉?，言陽氣入于陰分也。陽明胃脈也，故不足則惡寒戰(zhàn)栗而鼓頷振動(dòng)也?！比魂柮鹘?jīng)絡(luò)在表，而主于肌肉，而氣并于里，故言陽明虛也。又，《經(jīng)》曰：“夫瘧之始發(fā)也，陽氣并于陰，當(dāng)是時(shí)陽虛陰實(shí)，而外無陽氣，故先寒栗也；陰氣逆極，則陽復(fù)出之，陽與陰復(fù)并與外，則陰虛而陽實(shí)，故先熱而渴?！比魂帤饽鏄O，則復(fù)出之陽者，是言陽為表，而里為陰也。其氣復(fù)出，而并之于表，非謂陰寒之氣出之于表，而反為陽熱也。又，《經(jīng)》曰：“夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱?！比粴獠⒂陉柖谟诒?，故言陽勝；氣并于陰而在于里，故言陰勝。此乃表里陰陽之虛實(shí)，非寒熱陰陽之勝負(fù)，但陽氣之出入耳。如傷寒病日深，表證已罷，而熱入于里，若欲作大汗，則陽氣必須出之于外，郁極乃發(fā)，而陽熱大作于里，亢則害，承乃制，故為戰(zhàn)栗。而后陽氣出之于表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣?；驊?zhàn)栗無汗而愈者，必因發(fā)汗吐下亡津液過多，則不能作汗，但熱退氣和而愈?；虿粦?zhàn)栗而汗解者，雖因日深表熱不罷，內(nèi)外俱熱，陽不并陰，而外氣不衰，里無亢極，故無害承乃制，則無戰(zhàn)栗也。或不戰(zhàn)栗而亦無汗愈者，陽不并陰而氣液虛損故也。故諸戰(zhàn)栗者，表之陽氣與邪熱并甚于里，熱極而水化制之，故寒栗也。雖爾，為熱極于里，乃火極而似水化也。（驚）驚：心卒動(dòng)而不寧也?；鹬饔趧?dòng)，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極于里，乃火極似水則喜驚也。反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。20

8（惑）惑：疑惑，猶豫，濁亂，而志不一也。象火參差而惑亂。故火實(shí)則水衰，失志而惑亂也。志者，腎水之神也。（悲）悲：肺金之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于熱，喜痛。故背痛苦惱者，心神煩熱燥亂，而非清凈也。所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝、心、脾、肺、腎也。五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也。如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲。一作好、愛、惡。情之所傷，則皆屬火熱。所謂陽動(dòng)陰靜。故行神勞則燥不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚若火。先圣曰：六欲七情，為道之患。屬火故也。如中風(fēng)偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能克金，金不能克木，則肝木自甚，而兼于火熱，擇卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也。又如酒醉而熱，則五志七情競起。故《經(jīng)》曰：戰(zhàn)栗，驚惑，悲笑，譫妄歌唱，罵詈癲狂，皆為熱也。故熱甚癲狂者，皆此證也。（笑）笑：蕃茂、鮮淑、舒榮、彰顯，火之化也。故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴，笑之象也。故病笑者，火之甚也?；蛐谋静幌?，因侮戲而笑者，俗謂之冷笑。涉人非道而伐之，使慚然失志，由是違己心則喜笑。或以輕手?jǐn)_人頸、腋、腹、脅、股、腘、足、趺，令人癢而笑者，由動(dòng)亂擾撓，火之用也；靜順清謐，水之化也。皮膚彰顯之分，屬于火也；嫩薄隱藏之分，屬于水也。以火用擾其水分，使人慚然失志而癢，則水衰火旺，而為笑也。以手自擾而不笑者，不羞不癢故也。然羞慚而癢者，心火之化也。人失信則羞慚者，水衰火實(shí)故也。志與信者，腎水之化也。但癢而不羞，羞而不癢，皆不能為笑，化微不能變動(dòng)故也。（譫）譫：多言也。言為心聲，猶火燔而鳴，故心火熱則多言，猶醉而心熱，故多言也?；蛎露嘌哉?，俗云睡語，熱之微也。若熱甚則睡寤，而神昏不清，則譫語也自汗，驚悸，咬呀皆然。所謂寐則榮衛(wèi)不能宣行于外，而氣郁于內(nèi)，是故里熱發(fā)也。夫上善若水，下愚若火。故六欲七情，上善遠(yuǎn)之，而下愚遷之。其夢中喜、怒、哀、樂、好、惡、愛之七情，非分而過，其不可勝者，寐則內(nèi)熱郁甚故也。凡人夢者，乃俗云夢中之夢，離道愈遠(yuǎn)；夢之覺者，尚為道之夢也。故成道是為大覺，則六欲七情，莫能干也。古人言，夢者神迷也，病熱而能遷七情者，水衰道遠(yuǎn)故也。（妄）妄：虛妄也?；馂殛枺释馇迕鞫鴥?nèi)濁昧。其主動(dòng)亂，故心火熱甚則腎水衰，而志不精一，虛妄見聞，而自為問答，則神志失常，如見鬼神也?；蛞怨砩駷殛?，而見之則為陰極脫陽，而無陽氣者，妄意之言也。（衄蔑血汗）衄蔑血汗：血出也。汗者濁也。心火熱極則血有余，熱氣上甚，則為血溢，熱勢亢極，則燥而汗?jié)?，害承乃制，則色兼黑而為紫也。3.濕類（總綱）諸痙強(qiáng)直，積飲，痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕。（足太陰濕土乃脾胃之氣也）20

9（分述）（諸痙強(qiáng)直）諸痙強(qiáng)直：筋勁強(qiáng)直而不柔和也。土主安靜故也，陰痙，曰柔痙，陽痙曰剛痙，亢則害承乃制，故濕過極，則反兼風(fēng)化制之。然兼化者虛象，而實(shí)非風(fēng)也。（積飲）積飲：留飲積蓄而不散也，水得燥則消散，得濕則不消，以為積飲也，土濕主否故也。（痞）痞：與痞同，不通泰也，謂精神榮衛(wèi)，血?dú)饨蛞?，出入流行之紋理，閉塞而為痞也。（隔）隔：阻滯也，謂腸胃隔絕，而傳化失其常也。（中滿）中滿：濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央故中滿也。（霍亂吐下）霍亂吐下：濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也。（體重）體重：輕清為天，重濁為地，故土濕為病。則體重宜也。（胕腫）胕腫肉如泥，按之不起：泥之象也。土過濕則為泥。濕為病也，積飲，痞，隔，中滿，霍亂吐下，體重，故甚則胕腫矣。4.火類（總綱）諸熱瞀瘛，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈，驚駭，胕腫疼酸，氣逆沖上，戰(zhàn)栗如喪神收，嚏，嘔，瘡，瘍，喉痹，耳鳴及聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注，瞤瘛，暴病暴死，皆屬于火。（手少陽相火之熱，乃心包絡(luò)三焦之氣也）（分述）（瞀）（?。╊Γ夯枰病Ｈ缇谱矶幕馃嵘?，則神濁昧而瞀昏也。（暴喑）暴喑：猝啞也。金肺主聲，故五行惟金響。金應(yīng)于乾，乾為天，天為陽，為健，為動(dòng)；金本燥，為涸，為收，為斂，為勁切，為剛潔，故諸能鳴者，無越此也。凡諸發(fā)語聲者，由其形氣之鼓擊也。鼓擊者，乃健動(dòng)之用也。所謂物寒則能鳴者，水實(shí)制火，火不克金也。其或火旺水衰，熱乘金肺，而神濁氣郁，則暴喑無聲也。故《經(jīng)》言：“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。”俳者，廢也。（冒昧）冒昧：非觸冒，乃昏冒也。昧，暗也。氣熱則神濁冒昧，火之體也。（躁擾）躁擾：躁動(dòng)煩熱，擾亂而不寧，火之體也。熱甚于外，則肢體躁擾，則神志躁動(dòng)，返復(fù)癲倒，懊憹煩心，不得眠也?；蛟茋I噦而為胃冷心煩痛者，非也。故煩心，心痛，腹空熱生而發(fā)，得食熱退而減也?；蚰鏆鈩?dòng)躁者，俗謂咽喉，由水衰火旺，而猶火之動(dòng)也。故心胸躁動(dòng)，謂之怔忡，俗云心松，皆為熱也。（狂越）狂越：狂者，狂亂而不正定也。越者，乖越禮法而失常也。夫外清而內(nèi)濁，動(dòng)亂參差，火之體也；靜順清朗，準(zhǔn)則信平，水之體也。由是腎水主志，而水火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越也。20

10或云：重陽者狂，重陰者癲。則《素問》只說不同也?！督?jīng)》注曰：“多喜為癲，多怒為狂?！比幌矠樾闹荆市艧嵘鮿t多喜而為癲也；怒為肝志，火實(shí)制金，不能平木，故肝實(shí)則多怒而為狂也。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾！凡熱于中，則多干陽明胃經(jīng)也?！督?jīng)》曰：“陽明之厥，則癲疾欲走，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄言?！庇衷唬骸瓣柮鞑⒄窈粕鞌?shù)欠，或惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶牖而處，欲上高而歌，棄衣而走，奔響腹脹，罵詈不避親疏?！庇帧督?jīng)》曰：“熱中消中，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈。愿聞其說。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅(jiān)勁，故非緩心和人，不可服此二者，……夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾?！弊⒃唬焊?，謂油膩肥脂也。粱，糧米也。芳草，謂芳香之味也，芳，香美也。堅(jiān)，固也。勁，硬也。慓，疾也。蓋服膏粱芳草石藥，則熱氣堅(jiān)勁疾利，而為熱中消中，發(fā)為癲狂之疾，夫豈癲為重陰者歟？（罵詈）罵詈：言為心之聲也。罵詈，言之惡也。夫水?dāng)?shù)一，道近而善；火數(shù)二，道遠(yuǎn)而惡。水者，內(nèi)清明而外不彰，器之方員，物之氣味，五臭五色，從而不違，靜順信平，潤下而善利萬物，滌洗濁穢，以為清靜，故上善若水；水火相反，則下愚如火也?；鹫?，外明耀而內(nèi)煩濁，燔炳萬物，為赤為熱，為苦為焦，以從其己，燥亂參差，炎上而烈，害萬物，熏燎鮮明，以為昏昧。水生于金，而復(fù)潤母燥；火生于水，而反害母形。故《易》曰：“潤萬物者，莫潤乎水”；又言：“離火為戈兵?！惫驶鹕嫌兴浦?，則為“既濟(jì)”；水在火下，不能制火，為“未濟(jì)”也。是知水善火惡。而今病陽盛陰虛，則水弱火強(qiáng)，制金不能平木，而善去惡發(fā)，罵詈不避親疏。喜笑恚怒而狂，本火熱之所生也。平人怒罵亦同?；虮拘南捕鵁o怒，以為戲弄之罵，亦心火之用也。故怒罵者，亦兼心喜罵于人也。怒而惡發(fā)可嗔者，內(nèi)心喜欲怒于人也。（驚駭）驚駭：駭，驚愕也。君火義同。（胕腫）胕腫：熱勝肉，而陽氣郁滯故也。（疼酸）疼酸：酸疼也。由火實(shí)制金，不能平木，則木旺而為兼化，故言酸疼也。（氣逆沖上）氣逆沖上：火氣炎上故也。（禁栗）禁栗如喪神守：栗，戰(zhàn)栗也。禁，冷也，又義見君火化中。禁，俗作噤。如喪神守者，神能御形，而反禁栗，則如喪保守形體之神也。（嚏）嚏：鼻中因癢，而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽明，發(fā)于鼻而癢，則嚏也?；蚬室晕飻_之，癢而嚏者，擾癢火故也。或視日而嚏者，由目為五臟神華，太陽真火，晃耀于目，則心神躁亂，而發(fā)熱于上，則鼻中癢而嚏也。傷寒病再經(jīng)衰而或嚏者，由火熱已退，而虛熱為癢，癢發(fā)鼻則嚏出?；蝻L(fēng)熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無他證者，內(nèi)藥鼻中，得嚏則壅滯開通而愈也。或有痛處，因嚏而痛甚不可忍者，因嚏之氣攻沖結(jié)痛，而不得通利故也。（嘔）（瘡瘍）嘔、瘡瘍：君火化同。（喉痹）喉痹：痹，不仁也，俗作閉，猶閉塞也?；鹬髂[脹，故熱客上焦，而咽嗌腫脹也。20

11（耳鳴）耳鳴：有聲，非妄聞也。耳為腎竅，交會手太陽、少陽，足厥陰、少陰、少陽之經(jīng)。若水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚，而作諸音聲也。《經(jīng)》言：“陽氣上甚而躍，故耳鳴也?！保@）聾之為病，俗醫(yī)率以慓寒燥烈之藥制之，往往謂腎水虛冷故也。夫豈知水火之陰陽，心腎之寒熱，榮衛(wèi)之盛衰，猶權(quán)衡也，以上則必一下。是故高者抑之，下者舉之，此平治之道也。夫心火本熱，虛則寒矣；腎水本寒，虛則熱矣。腎水既少，豈能反為寒病耶？《經(jīng)》言：足少陰腎水虛，則腹?jié)M，身重，濡瀉，瘡瘍流水，腰股痛發(fā)，腘揣股膝不便，煩冤，足痿，清厥，意不樂，大便難，善恐心惕，如人將捕，口苦，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼下血，脊臀股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜睡，嗜臥，足下熱而痛。以此見腎虛為病，皆是熱證?！督?jīng)》又曰：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，骨熱而髓虛，故發(fā)骨痿?！弊⒀裕骸瓣枤鈨?nèi)伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火，以熱舍于腎中也?！薄督?jīng)》又曰：“骨痿者，生于大熱也?！庇衷唬骸澳I熱者，色黑齒槁。”凡色黑齒槁之人，必身瘦而耳焦也。所以然者，水虛則火實(shí)，而熱亢極則害承乃制，故反兼水之黑也；腎水衰少，不能潤澤，故黑干焦槁也。齒耳屬腎，故甚也，如瘡瘍熱極無液，則肉干焦而色黑也。然則水衰為熱明矣，豈可反言寒耶！故《仙經(jīng)》以息為六字之氣，應(yīng)于三陰三陽，臟腑之六氣。實(shí)則行其本化之字瀉之，衰則行其勝己之字瀉之，是為殺其鬼賊也。所謂六字之氣者，肝吁，心呵，相火唏，脾呼，肺，腎本吹也。故吹去腎寒則生熱，呵去心熱則生寒，故曰：春不呼，夏不，秋不吁，冬不呵。四時(shí)常有唏，謂三焦無不足；八節(jié)不得吹，謂腎狀難得實(shí)。然以吹驗(yàn)之，吹去腎水寒氣，則陽熱暴甚，而目瞑昏眩，虛為熱證名矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱藥養(yǎng)水耶？況水少不能勝火，又服熱藥，寧無損歟！《經(jīng)》言：“以寒治熱?！敝^寒養(yǎng)水而瀉火；“以熱治寒?！敝^熱助火而耗水也。《經(jīng)》雖或言“以熱治熱”，謂病氣熱甚，能與寒藥交爭，而寒藥難下，故反熱服，順其病熱。熱病既消，寒性乃發(fā)，則病熱除愈。如承氣湯寒藥，反以熱服之類是也。傷寒同法?！督?jīng)》曰：“寒因熱用”，“熱因寒用”。亦是治熱類也。故治病之道，瀉實(shí)補(bǔ)衰，平而已矣?；蛑^病熱火實(shí)水虛，反言腎虛為冷，心迷正理，不敢用對證寒藥，誤以食前服其助陽熱藥，欲令下部水勝，退上焦心火，食后兼服微涼之藥，而退火熱，豈知十溢不及一損也。病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉(zhuǎn)甚。食后雖服大寒之藥，亦難解其勢之甚也，況以微涼乎？豈不詳熱藥證中，止言治寒助熱，安有養(yǎng)水瀉火之言哉！《經(jīng)》言：五臟以平為期。及夫一法，無問五臟生克興衰，一概言熱為實(shí)，寒為虛者，通言陽氣之興衰也。假令下部寒者，謂下焦火氣之虛也，故以熱藥補(bǔ)之，非助腎水之藥耳！由水虛不能反為寒也。凡諸疾之所起也，不必臟腑興衰變動(dòng)相乘而病，但乘內(nèi)外諸邪所傷，即成病矣。大凡治病必求所在，病在上者治其上，病在下者治其下。中外臟腑經(jīng)絡(luò)皆然。病氣熱則除其熱，寒則退其寒，六氣同法。瀉實(shí)補(bǔ)虛，除邪養(yǎng)正；平則守常，醫(yī)之道也。豈可見病已熱，而反用熱藥，復(fù)言養(yǎng)水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠(yuǎn)，事在易而求諸難，深可戒哉！所以或言腎虛而下部冷者，非謂水虛也。所謂“腎有兩枚”?！督?jīng)》曰：“七節(jié)之傍，中有小心。”楊上善注《太素》曰：“20

12人之脊骨有二十一節(jié)，從下第七節(jié)之傍，左者為腎，右者為命門。命門者，小心也?！薄峨y經(jīng)》言：“心之原，出于太陵，然太陵穴者，屬手厥陰包絡(luò)相火，小心之經(jīng)也?！薄缎椤费源烫暄ㄔ唬骸按藶a相火小心之原也?！比粍t右腎命門為小心，乃手厥陰相火包絡(luò)之臟也。《仙經(jīng)》曰：“先生右腎則為男；先生左腎則為女?！敝^男為陽火，女為陰水故也。或言女子左腎為命門者，誤也?！峨y經(jīng)》止言“右腎為命門，男子以藏精，女子以系胞”，豈相反也。然右腎命門小心，為手厥陰包絡(luò)之臟，故與手少陽三焦合為表里，神脈同出，見手右尺也。二經(jīng)俱是相火，相行君命，故曰命門爾。故《仙經(jīng)》曰：“心為君火，腎為相火?！笔茄杂夷I屬火，而不屬水也。是以右腎火氣虛，則為病寒也。君相雖為二火，論其五行之氣，則一于為熱也。夫五行之理，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，孤陽不成。但有一物，全備五行，遞相濟(jì)養(yǎng)，是謂和平。交互克伐，是謂興衰。變亂失常，災(zāi)害由生，是以水少火多，為陽實(shí)陰虛而病熱也；水多火少，為陰實(shí)陽虛而病寒也。故俗以熱藥欲養(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟！至如或因恣欲而即病，或因久而成病者，俗以為元?dú)馓摀p而病寒者，皆誤也。然諸所動(dòng)亂勞傷，乃為陽火之化。神狂氣亂，而為病熱者多矣。故《經(jīng)》言：消癉熱中，及夫熱病，陰陽變異，房勞之病證也。所以熱病未復(fù)，及大醉以不禁入房，而為禍甚速者，陽熱易為暴甚故也。夫太乙天真元?dú)?，非陰非陽，非寒非熱也。是以精中生氣，氣中生神，神能御其形也。由是精為神氣之本。形體之充固，則眾邪難傷，衰則諸疾易染，何止言元?dú)馓摱鵀楹疇枺」世先酥畾馑?，多病頭目昏眩，耳鳴或聾，上氣喘咳，涎唾稠粘，口苦舌干，咽嗌不利，肢體焦痿，筋脈拘倦，中外燥澀，便溺閟結(jié)，此皆陰虛陽實(shí)之熱證也。俗悉言老弱為虛冷而無熱也，縱見熱癥，雖云少水不勝多火，而反言腎水虛則為寒，此乃舉世受誤之由也。但須臨時(shí)識其陰陽虛實(shí)，則無橫夭之冤，慎不可妄以熱藥養(yǎng)其真氣，則真氣何由生也。故《西山記》曰：“餌之金石，當(dāng)有速亡之患?！薄秲?nèi)經(jīng)》言：“石藥發(fā)癲狂。”熱甚之所生也?；蛴詼厮幤窖a(bǔ)者，《經(jīng)》言：積溫成熱，則變生熱疾。故藥物不可妄服也。夫養(yǎng)真氣之法，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，無令損害，陰陽和平，自有益矣?！断山?jīng)》雖有服餌之說，非其人不可也。況乎齊于氣味平和無毒之物，但以調(diào)其氣爾。真修道者，以內(nèi)事為功，外事為行，非服餌而望成于道也。故《仙經(jīng)》又曰：“服餌不備五味四氣，而偏食之，久則臟腑偏傾而生其病矣。”然則豈可誤服熱藥，而求其益？所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜丈?，神氣不得通泄也。其所?yàn)者，《仙經(jīng)》言雙手閉耳如鼓音，是謂“鳴天鼓”也。由脈氣流行，而閉之于耳，氣不得泄，沖鼓耳中，故聞之也。或有壅滯，則天鼓微聞；天鼓無聞，則聽?wèi)粜]絕，而耳聾無所聞也。故一法含浸針砂酒，以磁石附耳，欲導(dǎo)其氣令通泄也?；騿栐唬好@既為熱，或服干蝎、生姜、附子、醇酒之類辛熱之物，而或愈者，何也？答曰：欲以開發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄也。故《養(yǎng)生方》言：“藥中其效，則如聞百攢樂音?！庇申枤忾_沖耳中也。凡治聾者，適其所宜，若熱證已退，而聾不已者，當(dāng)以辛熱發(fā)之，三兩服不愈者，則不可久服，恐熱極而成他病爾！若聾有熱證相兼者，宜以退風(fēng)散熱涼藥調(diào)之，熱退結(jié)散而愈。然聾甚閉絕，亦為難矣。慎不可攻之過極，反傷正氣，若非其病，不可服其藥，飲食同法。當(dāng)所宜者過度，則反傷正氣，病已則止藥，欲求不病無損而已矣。故《經(jīng)》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，勿令過度，反傷其正。不盡，行復(fù)如法?！惫试唬骸氨叵葰q氣，無伐天和，無實(shí)實(shí)，無虛虛，而遺夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。帝曰：其久病者，有氣從而不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：昭乎哉，圣人之問也！化不可代，時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，氣血以從，復(fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣乃長，命曰圣王。故《大要》曰：無代化，無違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)，此之謂也?！?0

13（嘔涌溢食不下）嘔涌、溢食不下：火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常也。（目昧不明）目昧不明：目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。及目瞑俗謂之眼黑，亦為熱也。然平白目無所見者，熱氣郁之甚也?；蜓阅棵翞楦文I虛冷者，誤也。是以妄謂肝主于目，腎主瞳子，故妄言目昧為虛而冷也。然腎水冬陰也，虛則當(dāng)熱；肝木春陽也，虛則當(dāng)涼。腎陰肝陽，豈能同虛而為冷者歟？或通言肝腎之中，陰實(shí)陽虛，而無由目昧也。俗妄謂肝腎之氣衰少，而不能至于目也，不知《經(jīng)》言熱甚目瞑，眼黑也，豈由寒爾！又如仲景言：“傷寒病，熱極則不識人。”乃目盲也，《正理》曰：“由熱甚怫郁于目，而致之然也?！比黄つw之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名“玄府”者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之藏府、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。故元陽子解《清靜經(jīng)》曰：大道無形，非氣不足以長養(yǎng)萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死?！督?jīng)》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入則無以生、長、化、收、藏，是以升降出入，無器不有?！比酥?、耳、鼻、舌、身、意、神識，能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻無所臭，舌無所味，筋痿骨痹，齒腐，毛發(fā)墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也。故知熱郁于目，無所見也。故目微昏者，至近則轉(zhuǎn)難辨物，由目之玄府閉小也，隔縑視物之象也?；蛞暼缦壱碚撸兴]合者也?；蚰炕瓒姾诨ㄕ撸蔁釟馍?，而發(fā)之于目，亢則害承乃制，而反出其泣，氣液昧之，以其至近，故雖視而亦見如黑花也，及沖風(fēng)泣而目暗者，由熱甚而水化制之也。故《經(jīng)》言：“厥則目無所見。夫人厥則陽氣并于上，陰氣并于下。陽氣并于上，則火燭光也；陰氣并于下則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲，是以沖風(fēng)泣下而不止。夫風(fēng)之中于目也，陽氣內(nèi)守于睛，是火氣燔目，故見風(fēng)泣下?！保ū┳ⅲ┍┳?，卒瀉：君火義同。（瞤?。┎p瘛惕跳，動(dòng)也?；鹬鲃?dòng)，故夏熱則脈洪大而長，瞤瘛之象也。況脈者，心火之所養(yǎng)也。（暴病暴死）暴病暴死：火性疾速故也。斯由平日衣服飲食，安處動(dòng)止，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失其常，久則氣變興衰而為病也?；蛐幕鸨┥?，而腎水衰弱，不能制之，熱氣怫郁，心神昏冒，則筋骨不用，卒倒而無所知，是謂僵仆也。甚則水化制火，熱盛而生涎，至極則死。微則發(fā)過如故，至微者，但眩瞑而已，俗云“暗風(fēng)”，由火甚制金不能平木，故風(fēng)木自甚也。或風(fēng)熱甚而筋惕瘛疭，僵仆口出涎沫，俗云風(fēng)癇病也。欲知病有兼風(fēng)者，陰陽變化之道也。故陰陽相搏，剛?cè)嵯嗄?，五行相錯(cuò)，六氣相蕩，變而為病，則無窮矣。大法我子能制鬼賊，則己當(dāng)自實(shí)。而與子同為病者，不必皆然，由乎六氣陰陽同異不等故也。故經(jīng)曰風(fēng)熱火同陽也，寒燥濕同陰也。由燥濕小異也，然燥金雖屬秋陰而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱也。故火熱勝，金衰而風(fēng)生，則風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反燥，陽實(shí)陰虛，則風(fēng)熱勝于水濕為燥也。20

14凡人風(fēng)病，多因熱甚，而風(fēng)燥者，為其兼化，以熱為其主也。俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中之也。亦非外中于風(fēng)爾。由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實(shí)，而熱氣瞀郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極，而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。若微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，緩者發(fā)過如故?；驘釟馓⒂艚Y(jié)壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣后竭而死。俗謂中，不過爾。或即不死而偏枯者，由經(jīng)絡(luò)左右雙行，而熱甚郁結(jié)，氣血不得宣通，郁極乃發(fā)，若一側(cè)得通，則痞者痹而癱瘓也。其人已有怫熱郁滯，而氣血偏行，微甚不等，故《經(jīng)》言：“汗出偏沮，令人偏枯。”然汗偏不出者，由怫熱郁結(jié)，氣血壅滯故也。人卒中則氣血不通，而偏枯也。所謂肥人多中風(fēng)者，蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也。氣為陽而主輕微，血為陰而主形體，故西方金、北方水為陰而剛也，東方木、南方火為陽而柔也，故血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦，所以肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒，由寒則傷血，熱則傷氣，損其不足，則陰陽愈偏，故不能也。損其有余者，平調(diào)是故能之矣。故瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也。俗以為卒暴病甚而為熱勞，徐久病微而為冷勞者，是以遲緩為言，而病非冷也，識其證候，為熱明矣，但熱有微甚而已。或言肥人多中風(fēng)由于虛，非也。所謂腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而郁結(jié)，故卒中也。故肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也，瘦人反中風(fēng)者，由暴然陽熱太甚而郁結(jié)不通故也。所以中風(fēng)口噤筋脈緊急者，由陽熱暴甚于內(nèi)，亢則害，承乃制，津液涌溢，聚于胸膈，熱燥以為痰涎。初虞世言，涎者，乃遍身之脂脈津液也。然陽實(shí)陰虛而風(fēng)熱太甚，以勝水濕，因而成燥，肝主于筋而風(fēng)氣自甚，又燥熱加之，熱還聚于胸膈，則筋太燥也，然燥金主于收斂勁切緊澀，故為病筋脈勁強(qiáng)緊急而口噤也?；蚱苽酗L(fēng)亦同，但以從微至甚而不偏枯也。夫破傷中風(fēng)之由者，因瘡熱甚郁結(jié)，而榮衛(wèi)不得宣通，怫熱因之，遍體故多發(fā)白痂，是時(shí)瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為郁結(jié)，而熱甚則生風(fēng)也，不已則表傳于里。亦由面首觸冒寒邪，而怫熱郁甚，周身似為傷寒之疾，不解則表傳于里者也。但有風(fēng)熱微甚兼化，故殊異矣。大法破傷中風(fēng)，風(fēng)熱燥甚，怫郁在表而里氣尚平者，善伸數(shù)欠，筋脈拘急，或時(shí)惡寒，或筋惕而搐，脈浮數(shù)而弦也。宜以辛熱治風(fēng)之藥，開沖結(jié)滯，榮衛(wèi)宣通而愈。猶傷寒表熱怫郁，而以麻黃湯辛熱發(fā)散者也。凡用辛熱開沖，風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也，猶傷寒論熱藥發(fā)表不中效，則熱轉(zhuǎn)甚也。故發(fā)熱用麻黃桂枝湯類熱藥發(fā)表，須加寒藥，不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。如世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙，是以甘草肝能緩急，濕能潤燥；滑石但能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉咸寒潤燥，皆散結(jié)、緩急、潤燥、除熱之物。因熱服之，因熱而玄府郁結(jié)得通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效而無加害耳。此方散結(jié)，無問上下中外，但有益而無損矣。散結(jié)之方，何必辛熱而已耶！若破傷中風(fēng)表不已而漸入于里，則病勢漸甚。若里未太甚而脈在肌肉者，宜以退風(fēng)熱，開郁滯之寒藥調(diào)之，或以微加治風(fēng)辛熱，亦得以意消息，不可妄也。此猶傷寒病勢，半在表半在里，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚而舌強(qiáng)口噤，項(xiàng)背反張，驚搐惕搦，涎唾稠粘，胸腹?jié)M塞而成便溺秘結(jié)，或時(shí)汗出，脈洪數(shù)而弦也。20

15然汗出者，由風(fēng)熱郁甚于里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。大法風(fēng)熱怫郁，因汗當(dāng)解；今不解者，若里熱出之于表，因汗而結(jié)散熱去，則氣和而愈也。今風(fēng)熱郁甚于里，而非出之于表，故雖汗泄，而熱不退，則不能解也，猶陽明證熱甚于里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當(dāng)大承氣湯下之。其里熱也，是以亢則害承乃制。而今火熱極甚，筋勁急而口噤爾，風(fēng)熱加之，故驚而搐也。風(fēng)、熱、燥并郁甚于里，故煩滿而或閟結(jié)也，法宜除風(fēng)散結(jié)，寒藥下之，以使郁滯流通，而后以退風(fēng)熱、開結(jié)滯之寒藥調(diào)之，而熱退結(jié)散，則風(fēng)自愈矣。嗚呼！俗醫(yī)所治破傷中風(fēng)，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已！若始覺風(fēng)熱郁結(jié)于表，而里尚平者可也，或以寒物佐之亦佳，如靈寶丹治風(fēng)痹，雖用硫磺、鐘乳、木香、桂心之類辛熱，是亦能令開結(jié)也，佐以牛黃、腦子、苦參、芒硝之類寒藥，以使結(jié)散而無復(fù)郁也，況至寶丹乃散風(fēng)熱郁痹之寒藥也。凡治風(fēng)熱結(jié)滯，宜戒熱藥過盛，凡破傷中風(fēng)，宜早令導(dǎo)引摩按，自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行，及頻以橜斡牙關(guān)，勿令口噤，若緊噤之，則常以橜當(dāng)之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開，而粥藥不能下也。及風(fēng)癇之發(fā)作者，由熱甚而風(fēng)燥為其兼化，涎溢胸膈，燥熱而瘛疭、昏冒、僵仆也?；蝮@風(fēng)者，亦由心火暴甚而制金，不能平木，故風(fēng)火相搏，而昏冒、驚悸、潮搐也。凡此諸證，皆由熱甚而生風(fēng)燥，各有異者，由風(fēng)、熱、燥各微甚不等故也。所謂中風(fēng)或筋緩者，因其風(fēng)熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，故諸膹郁病痿，皆屬金肺，乃燥之化也，如秋深燥甚，則草木痿落而不收，病之象也，是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之為病，血液衰少也，而又氣血不能通暢，故病然也?；蛟平顢佊辛Γ瑒t為實(shí)熱，筋緩不收，則為虛寒者；或謂寒主收引，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。凡治諸風(fēng)方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實(shí)之異耶！但有微甚而已。故諸筋攣雖勢惡而易愈也，諸筋緩者，難以平復(fù)，明可知也。或云中風(fēng)為肝木實(shí)甚，則大忌臟腑脫泄，若脾胃土氣虛損，則土受肝木鬼賊之邪，而當(dāng)死也。當(dāng)以溫脾補(bǔ)胃，令其土實(shí)，肝木不能克，乃治未病之法也。所謂似是而非者也。或云脾胃中州而當(dāng)溫者，亦誤也。所以寒暑燥濕風(fēng)火之六氣，應(yīng)于十二經(jīng)絡(luò)臟腑也，以其本化，則能補(bǔ)之，相反之者，則能泄之。然脾胃土本濕也，濕氣自甚，則為積飲痞隔，或?yàn)槟[滿，以藥燥去其濕，是謂瀉其脾胃土之本也?；虿≡餆崽酰⑽父珊猿上收?，土濕之氣衰也，宜以寒微之藥，補(bǔ)陰泄陽，除濕潤燥，而土氣得其平，是謂補(bǔ)其脾土之本也。故仲景言，傷寒里熱太甚，而胃中干涸煩渴者，急下之，救其胃氣，方用甘草、大黃、芒硝大寒之藥，謂之調(diào)胃承氣湯者，達(dá)其至里也。所以陰陽異用，而寒濕同性，然土為陰，故異于風(fēng)、熱、燥也。土為萬物之母，水為萬物之元，故水土同在于下，而為萬物之根本也，地干而無水濕之性，則萬物根本不潤，而枝葉衰矣?！督?jīng)》言：“動(dòng)物神機(jī)為根在于中”，故食入于胃，而脾胃變磨，布化五味，以養(yǎng)五臟之氣，而養(yǎng)榮百骸，固其根本，則胃中水谷潤澤而已。亦不可水濕過與不及，猶地之旱澇也，故五臟六腑，四肢百骸，受氣皆在于脾胃，土濕潤而已?！督?jīng)》言，積濕成熱，豈可以溫藥補(bǔ)于濕土也！溫屬春木，正以勝其濕土耳。或以臟腑不分六氣，而為假令之濕，一概言陽氣甚而熱為實(shí)，陽氣衰而寒為虛者，乃寒熱陰陽之虛實(shí)，而非五行興衰克伐之道也。然臟腑經(jīng)絡(luò)，不必本氣興衰，而能為其病，六氣互相干而病也。假令胃寒為虛冷者，是胃中陰水實(shí)，而陽火虛也，當(dāng)以溫補(bǔ)胃中陽火之虛，而退其陰水之實(shí)，非由胃土本虛，而補(bǔ)其濕也。夫補(bǔ)瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補(bǔ)。今夫土本濕也，若陽實(shí)陰虛，風(fēng)熱勝其水濕而成燥者，則為水濕衰也，可以退風(fēng)散熱，養(yǎng)液潤燥，而救其已衰之陰濕，若反以溫補(bǔ)，欲令臟腑而無壅塞，不亦妄謬之甚耶！20

16或言中風(fēng)由腎水虛冷者，誤也。蓋陰水既衰，則陽火自甚而熱，豈能反為寒者耶？以證驗(yàn)之，則為熱明矣。或云中風(fēng)既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？答曰：欲令藥氣開通經(jīng)絡(luò)，使氣血宣行，而無壅滯也。然亦以消風(fēng)熱，開結(jié)滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉(zhuǎn)加者，不可服也。郁結(jié)不開，而強(qiáng)以攻之，則陰氣暴絕而死矣。故諸方之中，至寶、靈寶丹，最為妙藥。今詳本草言至寶丹之藥味，合而為一，乃寒藥爾，靈寶丹雖用溫藥之味，而復(fù)用寒藥制之，參而為一，亦平藥也；況皆能散風(fēng)壅，開結(jié)滯，而使氣血宣統(tǒng)，怫熱除而愈矣。此方雖有治風(fēng)之熱藥，當(dāng)臨時(shí)消息，適其所宜，扶其不足，損其有余。慎不可但以峻熱攻痹，而反絕其已衰之陰氣也。5.燥類（總綱）諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥（陽明燥金乃肺與大腸之氣也）（分述）（澀）澀：物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇。濇，澀也?；蚵檎撸嘤蓾?，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強(qiáng)攻沖，而為麻也。如平人抑其手足，則真氣頓行之甚，而澀滯壅礙，不得通利而麻。亦猶皷物之象也，其不欲動(dòng)者，動(dòng)則為陽。使氣行之轉(zhuǎn)甚，故轉(zhuǎn)麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉(zhuǎn)麻。因之沖開道路，以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。然六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當(dāng)此法，或風(fēng)熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風(fēng)散熱，活血養(yǎng)液，潤燥通氣之涼藥調(diào)之，則麻自愈也，治諸燥澀，悉如此法。（枯涸）枯，不榮王也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔合也。春秋相反，燥濕不同故也。大法身表熱為熱在表，渴飲水為熱在里。身熱飲水，表里俱有熱；身涼不渴，表里俱無熱?！督?jīng)》所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也。雖病風(fēng)熱，而液尚未衰，則亦不渴，豈可止言渴為熱而否為寒也？夫燥渴之為病也，多兼于熱。故《易》曰：“燥萬物者，莫熯乎火?！苯裱钥蕿樵?，則亦備矣。如大法身涼不渴，為表里俱無熱，故不言為寒也。謂表里微熱，則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎?。褰遥褰遥浩つw啟裂也。乾為天，而為燥金。坤為地，而為濕土，天地相反，燥濕異用，故燥金主于緊斂，所以秋脈緊細(xì)而微，濕土主于縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，干則緊斂燥澀，皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風(fēng)者，由風(fēng)能勝濕而為燥也。《經(jīng)》言：“厥陰所至，為風(fēng)府，為璺啟。”由風(fēng)勝濕而為燥也。所謂寒月甚而屬月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗?jié)?，故病衰也?；蛞运疂衿つw，而反喜皴揭者，水濕自招風(fēng)寒故也。6.寒類（總綱）諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥，瘕，癲疝，堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，下利清白，食已不饑，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬于寒。（足太陽寒水乃腎與膀胱之氣也）（分述）（水液澄徹清冷）澄徹清冷：湛而不渾濁也。水體清凈，而其氣寒冷，故水谷不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒冷，則濁水自澄清也。（癥）癥：腹中堅(jiān)硬，按之應(yīng)手，謂之癥也?！妒セ莘健分^：“癥，猶徵也?！?0

17然水體柔順而今反堅(jiān)硬如地，亢則害，承乃制也，故病濕過極則為痙，反兼風(fēng)化制之也；風(fēng)病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，則反出五液，或?yàn)閼?zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當(dāng)瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。然而兼化者，乃天機(jī)造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道，在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化，制其火也。因而濕蒸云雨，乃土化承于水也。雨濕過極，而兼烈風(fēng)，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承于木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承于火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風(fēng)，乃木化承土而周歲也。反不明病之標(biāo)本者，由未知此變化知道也。（瘕）瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準(zhǔn)，故《圣惠方》云：“瘕，猶假也。”以其病瘕未成癥也?！督?jīng)》注曰：“血不流而寒薄，故血內(nèi)凝而成瘕也?！币辉聘箖?nèi)結(jié)病也?！督?jīng)》曰：“小腸移熱于大腸，為虙瘕為沉。”注曰：“小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血濇不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉?！挕c伏同，‘瘕’一為‘疝’，傳寫誤也?！比粍t《經(jīng)》言瘕病亦有熱者也，或陽氣郁結(jié)，怫熱壅滯，而堅(jiān)硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。（癲疝）癲疝：少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也?！督?jīng)》言：“丈夫癲疝?！敝^陰器連少腹急痛也。故言“婦人少腹腫。”皆肝足厥陰之脈也?！督?jīng)》注曰：“寒氣聚而為疝也?！庇职础峨y經(jīng)》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言：“脈急者，寒之象也?！比缓畡t脈當(dāng)短少而遲，今言急者，非急數(shù)而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養(yǎng)也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈，而可知也。如緊急洪數(shù)，則為熱痛之類也。又《經(jīng)》言：“脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱”，注言：“少腹痛，溲出白液也。一作客熱內(nèi)結(jié)，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也?！比唤?jīng)之復(fù)言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當(dāng)以脈證別之。（堅(jiān)痞腹?jié)M急痛）堅(jiān)痞腹?jié)M急痛：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱，反兼土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也?；驘嵊粲趦?nèi)，而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言為寒也。（下利清白）下利清白：水寒則清凈明白也。（食已不饑）食已不饑：胃熱則消谷善饑，故病寒則食雖已而不饑也，胃膈潤澤而無燥熱故也；或邪熱不殺谷，而腹熱脹滿，雖數(shù)日不食而不饑者，不可言為寒也。由陽熱太甚而郁結(jié)，傳化失常，故雖不食而亦不饑。亦猶病熱雖甚，而無困倦，病愈而始困無力，由實(shí)熱之氣去也。（吐利腥穢）吐利腥穢：胃腸寒而傳化失常。我子能制鬼賊，則已當(dāng)自實(shí)。故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。腥者，金之臭也。由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。（屈伸不便，厥逆禁固）屈伸不利，厥逆禁固：陰水主于清凈，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅(jiān)固，舒卷不便利也。故冬脈沉短以敦，病之象也。或病寒尚微，而未致于厥逆者，不可反以為熱，或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細(xì)而微，未嘗見于陽證也。其陽厥者，元病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，時(shí)復(fù)反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)也。20

18若陽厥極深，而致于身冷，反見陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變而不可測也。乃取陽主于生，陰主于死之說，急以火艾熱藥，溫其表里，助其陽氣，十無一生。俗因之，以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。豈知熱病之將死者，鮮有逃于此證也。殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰陽以平為和，而偏為疾，萬物皆以負(fù)陰抱陽而生，故孤陰不長，獨(dú)陽不成。陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫郁；陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣畜聚于內(nèi)，而不能營運(yùn)于四肢，則手足厥冷，謂之陽厥。故仲景曰：“熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。”又曰：“厥當(dāng)下之，下后厥愈?！睘橐猿淅镏疅嵋病９什嵘鮿t厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變?yōu)楹?。夫病之傳變者，謂中外、上下、經(jīng)絡(luò)、臟腑、部分而傳受為病之邪氣也，非寒熱陰陽之反變也。法曰：陰陽平則和，偏則病。假令陽實(shí)陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時(shí)，陰陽平而當(dāng)愈也。豈能反變之為寒病乎？然雖《瘧論》言“陰勝則寒，陽勝則熱”者，謂里氣與邪熱并之于表，則為陽勝而發(fā)熱也。表氣與邪熱并之于里，則為陰勝而寒栗也。由表氣虛而里氣熱，亢則害，承乃制，故反戰(zhàn)栗也。大抵本熱，非病寒也?；騻?，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在里而深，邪甚無畏，物惡其極，故不惡寒而反惡熱也。表里進(jìn)退不已，故為寒熱往來也。此氣不并于表里，故異于瘧而寒熱微也。皆熱傳于表里之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也?；虿岫ミ^極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風(fēng)熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也。性異而兼化者，有之，亦已鮮矣。或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰(zhàn)栗也，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在里，而寒戰(zhàn)反渴引飲也。又如以火煉金，熱極而反化為水。雖化為水。止為熱極而為金汁，實(shí)非寒水也?；蛟餆崽醵c胃郁結(jié)，飲冷過多而痞隔不通，留飲不能傳化，浸潤而寒極畜于胃中。燥熱太甚，郁于胸腹而瞋脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強(qiáng)飲于水，則滿、痛、嘔噦轉(zhuǎn)甚，而渴亦不止；不強(qiáng)飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃郁結(jié)痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴滿痛嘔噦遂止。須臾得利而已矣。然而病諸氣者，必有所困，病本熱而變?yōu)楹撸瑢?shí)亦鮮矣。大凡陽實(shí)則脈當(dāng)實(shí)數(shù)，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣?；虿”緹釀萏酰虬捶ㄖ沃灰颜?，或失其寒藥調(diào)治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉(zhuǎn)甚，而為懊憹、喘滿、結(jié)胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或?yàn)榱荛s發(fā)黃，驚狂譫妄，皆熱變證不可勝舉，由此為破癥瘕堅(jiān)積之藥，非下熱養(yǎng)陰之藥也。古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也。及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉(zhuǎn)甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。答曰：此因熱極失下反又溫補(bǔ)而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？20

19或又曰：何不急下之？答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。于此時(shí)而下之，則陰陽俱絕而立死矣；不救亦死。但及于期則緩而救之，則當(dāng)以寒藥養(yǎng)陰退陽，但不令轉(zhuǎn)瀉，若得陰氣漸生則可救也。宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生。何以知之？蓋以候其心胸溫暖漸多，而脈漸生爾。終日三服，其脈生至沉數(shù)而實(shí)，身表復(fù)暖，而唯厥逆，與水善飲，有時(shí)應(yīng)人之問，譫妄而舌強(qiáng)難言，方以調(diào)胃承氣湯下之，獲汗而愈。所謂寒藥反能生脈，而令身暖者，由陽實(shí)陰虛，欲至于死，身冷脈微，今以寒藥養(yǎng)陰退陽，而復(fù)不至于死故也。大凡治病，必先明其標(biāo)本。標(biāo)，上首也，本，根元也。故《經(jīng)》言：先病為本，后病為標(biāo)。標(biāo)本相傳，先以治其急者。又言：六氣為本，三陰三陽為標(biāo)，故病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也。夫標(biāo)本微甚，治之逆從，不可不通也。故《經(jīng)》言：“知逆與從，正行無問，明知標(biāo)本，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。陰陽之逆從標(biāo)本之謂道也?！彼蛊淅須e？20