健康評(píng)估之腹部評(píng)估

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健康評(píng)估之腹部評(píng)估（Nursingexaminationwithabdominal）主講：湯曉輝

1腹部評(píng)估腹部外形腹壁靜脈腸鳴音振水音血管雜音臟器叩診移動(dòng)性濁音叩痛腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器觸診導(dǎo)航頁(yè)﹡腹部檢查是體格檢查的重要組成部分；﹡腹部檢查內(nèi)容多、復(fù)雜；﹡觸診是腹部主要的檢查方法預(yù)備知識(shí)視診聽診叩診觸診練習(xí)題庫(kù)呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸形和蠕動(dòng)波可點(diǎn)擊相應(yīng)項(xiàng)

2腹部評(píng)估必須熟悉腹部臟器的部位及其體表投影。為準(zhǔn)確描述和記錄臟器及其病變的位置，需要借助某些體表標(biāo)志及對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)分區(qū)。常用的分區(qū)有四分法和九分法。預(yù)備知識(shí)

3肋弓下緣costalargin髂前上棘anterosuperiorprocessofilium腹股溝韌帶inguinalligament腹直肌外緣externalmarginofretusmuscle劍突xiphoidprocess腹上角infrasternalangle臍umbilicus預(yù)備知識(shí)腹部前面體表標(biāo)志

4腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？四分法?預(yù)備知識(shí)

5四分法各區(qū)所包含主要臟器？右上腹：肝、膽、胃幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主A右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿。請(qǐng)點(diǎn)擊圖片腹部分區(qū)預(yù)備知識(shí)

6九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。預(yù)備知識(shí)

7檢查方法及注意事項(xiàng)：病人：仰臥位、充分暴露全腹評(píng)估者：站右側(cè)、自上而下視診。光線充足。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診腹部外形

8正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面病理狀態(tài)：腹部膨隆腹部凹陷腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷

9腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診返回

10全腹膨?。焊共繌浡月∑?，呈球形或扁圓形。(1)生理狀態(tài)：肥胖(2)病理狀態(tài)：　　腹腔積液　腹內(nèi)積氣腹內(nèi)巨大包塊腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診返回

11局部膨隆:⑴臟器腫大。⑵腹內(nèi)腫物。⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、　疝。切口疝并腹股溝斜疝（側(cè)面觀）腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診返回

12全腹凹陷：主要見于脫水和消瘦。局部凹陷：較少見，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。全腹凹陷(舟狀腹)腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診

13腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診呼吸運(yùn)動(dòng):男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。腹式呼吸消失常見急性腹膜炎或膈肌麻痹。

14腹部靜脈常見于:(1)門V高壓：?血經(jīng)臍V以臍為中心向四周伸展。(2)上腔V受阻：曲張的V分布于腹壁兩側(cè)，血流自上向下(3)下腔V受阻：血流自下向上腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診

15腹壁靜脈曲張圖上腔V受阻門V高壓下腔V受阻返回

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17胃腸型及蠕動(dòng)波1.檢查方法：適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見胃腸形常見于胃腸道梗阻腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診

18視診小結(jié)：在腹部檢查的視診過程中，要仔細(xì)對(duì)腹部表面的臟器輪廓、包塊及蠕動(dòng)波進(jìn)行觀察，結(jié)合其他檢查方法對(duì)腹部檢查做出正確的、有意義的評(píng)估。

19腹部觸診重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵是腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶是驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診檢查方法：⑴病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵評(píng)估者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下腹逆時(shí)針方向到臍；由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)；邊觸診邊觀察，手腦并用腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診請(qǐng)點(diǎn)擊

20腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱板狀腹腹壁柔軟正常人增加腹壁緊張度局限性腹壁緊張局限性腹膜炎板狀腹急性彌漫性腹膜炎揉面感結(jié)核性、癌性腹膜炎度減低腹壁緊張慢性消耗性疾病、年老體弱者和經(jīng)產(chǎn)婦、大量放腹水后觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱揉面感腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

21壓痛腹壁或腹腔內(nèi)病變引起常為病變部位。45膽囊壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

22反跳痛⑴檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突然抬手，腹痛加劇。(2)臨床意義:炎癥累及到壁層腹膜反跳痛觸診法腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

23１、觸診方法單手觸診法或雙手觸診法（見示教）肝臟觸診請(qǐng)點(diǎn)擊腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

24肝臟觸診觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：大小形態(tài)質(zhì)軟質(zhì)地質(zhì)韌壓痛質(zhì)硬如觸如觸如觸腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

25正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診。脾腫大示意圖脾雙手觸診法脾臟觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

26脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）輕度：脾在肋下不超過3cm中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過臍水平以下或超過腹正中線。甲乙丙丁戊脾臟觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

27膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。膽囊觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

28膽囊觸診Murphy征：評(píng)估者以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽(yáng)性。腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

29正常膀胱空虛時(shí),不易觸及評(píng)估者一般使用單手觸診法膀胱觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診

30觸診小結(jié)：觸診是腹部檢查中最重要的一步，必須掌握各種觸診的正確手法和順序。

31移動(dòng)性濁音正常狀態(tài)：1)鼓音：大部分區(qū)域2)濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹病理狀態(tài)：1)鼓音范圍縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤2)鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診腹部叩診音

32肝臟叩診主要用來確定肝的位置。正常肝上界：右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。正常肝下界：右肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）。肝上界肝下界右鎖骨中線肝界叩診移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診

33臨床意義：肝濁音界縮?。阂娪诒┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化。肝濁音界消失：急性胃腸穿孔（膈下游離氣體）。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診

34叩痛：直接或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱叩痛。肝區(qū)叩痛陽(yáng)性:見于肝炎、肝膿腫、肝瘀血。脊肋角叩痛陽(yáng)性:見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診

35移動(dòng)性濁音機(jī)理圖移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹水>1000ml時(shí)，腹部叩診可因病人體位不同而出現(xiàn)濁音，區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診

36叩診小結(jié)正確掌握叩診某些腹腔臟器邊界位置及有無叩痛，腹腔內(nèi)積氣積液情況，以進(jìn)一步驗(yàn)證視診與觸診的結(jié)果。

37腹部聽診腸鳴音聽診區(qū)腹部聽診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。

38腸鳴音振水音血管雜音腹部聽診腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音活躍＞10次/分，音調(diào)不高亢急性腸炎等腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分且音調(diào)高亢見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹腸鳴音：

39振水音1）在被檢者上腹部做沖擊觸診時(shí)所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音2）臨床意義:若病人空腹或飯后4-6h出現(xiàn)，見于胃幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。血管雜音1）動(dòng)脈性雜音，常見腹主動(dòng)脈瘤或狹窄2）靜脈雜音，常見于靜脈血流增加腸鳴音振水音血管雜音腹部聽診

40課后小結(jié)腹部評(píng)估可以幫助我們了解腹部臟器的一些病變情況，掌握腹部評(píng)估中的一些異常和正常情況可以幫助我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。對(duì)于腹部評(píng)估的方法我們必需反復(fù)練習(xí)才能掌握。

41達(dá)標(biāo)測(cè)試一、名詞解釋：移動(dòng)性濁音二、填空1、腹部評(píng)估時(shí)，蛙腹見于病人；舟狀腹見于病人。2、腹部觸診時(shí)，McBurney征陽(yáng)性見于病人；Murphy征陽(yáng)性見于病人。3、正常情況下腸鳴音次/分鐘，腸鳴音活躍指腸鳴音達(dá)次/分鐘，見于腸梗阻。腸鳴音亢進(jìn)見于腸梗阻，腸鳴音消失見于腸梗阻。

42B1型題(1-5共用備選答案)A、腹部反跳痛B、呼氣時(shí)的惡臭C、腎區(qū)疼痛D、肺部啰音E、潮式呼吸1、用視診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征2、用觸診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征3、用叩診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征4、用聽病診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征5、用嗅診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征三、選擇題