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普外科的手術配合手術室崔云
1在此處添加標題概述1基本解剖知識2普外科常見手術4基本手術用物準備3
2概述普外科手術種類多，常見的有：嵌頓疝、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽總管囊腫、脾切除、腫瘤等
3基本解剖知識
4基本解剖知識---胃1．胃的位置、形態(tài)和分部胃中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。上緣稱胃小彎，最低點處稱角切跡?。下緣稱胃大彎。兩緣入口：賁門出口：幽門兩口兩壁：前壁和后壁形態(tài)分部賁門部胃底胃體幽門部幽門竇幽門管
5基本解剖知識---小腸上起幽門，下續(xù)盲腸，全長5~7m，分十二指腸、空腸和回腸1．十二指腸上部降部：水平部升部十二指腸縱襞十二指腸大乳頭
6基本解剖知識---小腸空腸上端起自十二指腸，回腸下端連于盲腸，二者借小腸系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，沒有明顯分界?？漳c主要位于左上腹，管徑較粗，管壁較厚；回腸主要位于右下腹，管徑較細，管壁較薄。2．空腸和回腸
7基本解剖知識---大腸可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部。結腸和盲腸的形態(tài)特征：結腸帶、結腸袋、腸脂垂
8基本解剖知識---大腸位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結腸、闌尾連接??；啬c末端開口于盲腸稱回盲口?；孛ぐ辏涸诨孛た谏?、下方有兩個半月形的瓣，稱回盲瓣。1.盲腸
9基本解剖知識---大腸3.結腸2.闌尾結腸起自盲腸上端，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸4部分。位于右髂窩內(nèi)，連于盲腸的后內(nèi)側壁。三條結腸帶的匯合處，是手術中尋找闌尾的標志。4．直腸和肛管
10腸套疊概述腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒
11腸套疊臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐血便腹部腫塊全身癥狀
12腸套疊非手術療法適應癥：全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者方法：灌腸療法治療一般采用空氣或鋇劑灌腸注意：為了提高灌腸復位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況后，再行灌腸。
13腸套疊手術療法適應癥：晚期病情比較嚴重，不適合作灌腸復位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復位的病例，疑有小腸套疊者；以及復位達3次以上者術前應作好準備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術時根據(jù)患兒當時情況及病理變化行套疊復位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強力復位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術，避免術后發(fā)生破裂穿孔。
14腸套疊【用物準備】①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。②手術器械：小兒開腹器械包、小腸鉗。③一次性物品：電刀、20#刀片、4-#絲線、手套、紗布、紗墊、3-0抗菌薇喬八根針、敷貼（必要時備5-0抗菌薇喬、2%利多卡因、注射器、頭皮針）。
15急性闌尾炎概述闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。
16急性闌尾炎（一）病因：1、闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60％），糞石阻塞（35％）2、細菌入侵：腸道內(nèi)的G-菌和厭氧菌阻塞-細菌繁殖-血運障礙-梗阻和壞疽（二）臨床分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎：可引起急性彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫
17急性闌尾炎（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等?？捎锌蔁o，可輕可重2、體征（1）右下腹壓痛—最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊—邊界不清，固定。考慮闌尾周圍膿腫。
18急性闌尾炎（五）治療診斷明確,無手術禁忌均應積極手術(闌尾切除術)麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分類：單純型為II類，如化膿、穿孔或形成闌尾周圍膿腫，則為III類
19急性闌尾炎【手術切口】右下腹斜切口即麥氏切口、經(jīng)麥氏點的橫切口或探查切口?！居梦餃蕚洹砍Ｒ?guī)用物：敷料包、手術衣包。手術器械：小兒開腹器械包。一次性物品：電刀、20#刀片、4#絲線、紗布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇喬8根針。
20先天性巨結腸概述一種以腸道末端神經(jīng)節(jié)細胞完全缺如為特征的消化道畸形，其發(fā)病率為1/5000；又稱無神經(jīng)節(jié)細胞性巨結腸、無神經(jīng)節(jié)細胞癥；由于巨結腸的遠端壁內(nèi)沒有神經(jīng)節(jié)細胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失蠕動和排便功能，致使近端結腸蓄便、積氣，而繼發(fā)擴張、肥厚，逐漸形成了巨結腸改變。
21先天性巨結腸病變部位通常發(fā)生在結腸遠端，由于腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺乏，該段腸管收縮狹窄，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻。痙攣腸管的近端，因腸內(nèi)容物堆積而擴張、肥大形成巨結腸。
22先天性巨結腸臨床表現(xiàn)本病因頑固性便秘、腹脹、嘔吐及其并發(fā)癥為主要特征；2個月內(nèi)新生兒死亡率最高，稱為新生兒巨結腸；各種并發(fā)癥多發(fā)生在此階段，主要有腸梗阻、小腸結腸炎、腸穿孔、腹膜炎、肺炎等；2個月到3歲是新生兒巨結腸的延續(xù)，臨床過程類似新生兒巨結腸2歲以后患兒病情發(fā)展趨于緩慢，臨床稱為耐受型。隨著年齡增長，患兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、全身營養(yǎng)不良，體檢最突出的的體征是腹脹。
23先天性巨結腸診斷檢查新生兒不能排胎便或者胎便排出延遲，合并腹脹、梗阻、嘔吐，肛門指診伴有氣便排出，均應懷疑先天性巨結腸的可能。
24先天性巨結腸治療1.保守治療：適用于超短形先天性巨結腸病兒，新生兒。先用守治療，待6個月后，再行根治手術；2.結腸造瘺：新生兒經(jīng)保守治療失敗或患者病情嚴重或不具備根治術，均適用結腸造瘺術；3.根治手術：適用于所有巨結腸病兒。
25先天性巨結腸【手術用物準備】①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。②手術器械：小兒開腹器械包、肛門拉鉤、直角鉗。③一次性物品：電刀、2-0、4-0幕絲線、紗布、紗墊、4#絲線，手套，吸引器，油紗條，24#引流管，氣囊導尿管，尿袋，石蠟油，5ml注射器，無菌繃帶。
26先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫又稱先天性膽總管擴張癥、原發(fā)性膽總管擴張、巨膽總管癥等，是一種小兒常見的先天性膽道疾病，以腹部包塊、腹痛、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。
27先天性膽總管囊腫由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成全長約7～9ｃｍ,直徑0.6～0.8ｃｍ分為四段：1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁內(nèi)段(指腸壁內(nèi)段)膽總管
28先天性膽總管囊腫1.病理變化大體病理表現(xiàn)為膽總管呈球形囊腫或梭形擴張，擴張程度不等，直徑從2～3cm至20～30cm，管壁厚度從2～3mm至接近0.5cm，腫物大小不與患兒年齡成正比。
29先天性膽總管囊腫臨床表現(xiàn)為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸，稱為膽總管囊腫三聯(lián)征。惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及體重減輕等。1.膽汁淤滯2.膽管炎、結石形成、胰腺炎3.門靜脈高壓癥4.出血5.囊腫穿孔或破裂6.囊腫癌變并發(fā)癥
30先天性膽總管囊腫目前主張，無論患兒年齡大小或者癥狀重，囊腫切除肝總管空腸Rouw--Y吻合術是根治膽總管囊腫的標準術式。手術方式
31先天性膽總管囊腫【物品準備】①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。②手術器械：小兒開腹包、心耳、直角鉗、腸鉗。③一次性物品：吸引器、電刀、紗布、紗墊、4#絲線、、5-0抗菌薇喬、20#刀片、20ml注射器、備3-0抗菌薇喬8根針、5-0快薇喬、抗返流尿袋、引流管、傷口敷貼。
32謝謝
