最常見的線蟲成蟲寄生于小腸

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第五篇醫(yī)學(xué)蠕蟲Medicalhelminthology安春麗講稿

1PathogenicBiologyMedicalMicrobiologyMedicalParasitologyParasitologyHelminth(蠕蟲)(KingdomAnimal)Protozoa(原蟲)Arthropod(昆蟲)Morphology(形態(tài)學(xué))Lifecycle(生活史)Pathogenicity(致病性)Diagnosis(診斷)

2蠕蟲（Helminth）是借肌肉伸縮而蠕動的多細(xì)胞無脊椎動物包括三個門及其所屬的四個綱：扁形動物門---吸蟲綱---絳蟲綱線形動物門---線蟲綱棘頭動物門---棘頭蟲綱

3第三十一章線蟲Nematode第一節(jié)概論屬線形動物門種類甚多大多數(shù)營自生生活寄生人體的約有10余種

4一、形態(tài)(一)成蟲外形：圓柱形或線狀，左右對稱,體表光滑或具有清晰橫紋，不分節(jié)。雌雄異體雌大，尾部細(xì)而直雄小，尾部卷曲或膨大—交合傘結(jié)構(gòu)1.體壁角皮層皮下層縱肌層細(xì)肌型少肌型多肌型2.原體腔無體腔膜、有體腔液

5成蟲體壁構(gòu)造

6*消化系統(tǒng)*生殖系統(tǒng)*神經(jīng)系統(tǒng)*排泄系統(tǒng)3.成蟲內(nèi)部構(gòu)造

7（二）蟲卵多為橢圓形黃/棕黃色或無色無卵蓋外層很薄，稱卵黃膜或受精膜卵殼中層較厚，稱殼質(zhì)層內(nèi)層亦薄，稱脂層或蛔甙層

8二、生活史基本發(fā)育過程卵、幼蟲和成蟲三個階段根據(jù)發(fā)育方式，將其分為兩大類：土源性蠕蟲（geohelminth）生物源性蠕蟲（biohlminth）幼蟲在發(fā)育中最顯著的特征是蛻皮。

9常見的線蟲種類土源性線蟲生物源性線蟲似蚓蛔線蟲旋毛形線蟲十二指腸鉤口線蟲班氏絲蟲美洲板口線蟲馬來絲蟲糞類圓線蟲廣州管圓線蟲毛首鞭形線蟲結(jié)膜吸吮線蟲蠕形住腸線蟲

10第二節(jié)似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides俗稱蛔蟲(roundworm,ascarid)，是人體腸道內(nèi)寄生最大、最常見的線蟲。成蟲寄生于小腸--引起蛔蟲病(Ascariasis)呈全球分布

11一、形態(tài)1.成蟲雌雄異體，雌大（20~35cm)，尾垂直雄小(15~31cm)，尾卷曲頭端之唇瓣成蟲

12生殖系統(tǒng)成蟲內(nèi)部構(gòu)造

132.蟲卵受精卵未受精卵感染性卵脫蛋白膜卵有蛋白膜卵

14蛔蟲生活史

15二、生活史隨糞便排出體外3ｗ經(jīng)第1次蛻皮成蟲-----蟲卵---------------------------------------------感染期卵人小腸內(nèi)在潮濕、蔭蔽、氧氣充足和溫度（21℃～30℃）-----經(jīng)口----小腸-----幼蟲孵出----侵入腸粘膜-------入血流---肝--右心----肺---穿過肺毛細(xì)血管-----肺泡內(nèi)–經(jīng)第2、3次蛻皮-----第四期幼蟲沿氣管上行--咽部----被吞咽-----經(jīng)胃到小腸---第4次蛻皮-------------------------------------------------------------成蟲-產(chǎn)卵60——75d成蟲壽命1-2年

16生活史特點①無需中間宿主--直接發(fā)育型②蛔蟲產(chǎn)卵量大（雌蟲排卵24萬個/每天）；③蟲卵抵抗力強(qiáng)；是蛔蟲感染十分普遍的主要原因。此外有④糞便管理不當(dāng)--蛔蟲卵的散播；⑤人們不良衛(wèi)生習(xí)慣。

17三、致病性機(jī)械性損傷、奪取營養(yǎng)、變態(tài)反應(yīng)。1．幼蟲蛔蟲性肺炎蛔蟲性哮喘肺蛔蟲癥致病機(jī)制1)幼蟲侵入腸粘膜，經(jīng)肝、肺移行的發(fā)育、蛻皮過程中，可引起組織損傷。2)釋放免疫原性物質(zhì)，引起宿主的局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。所致疾病

18肺蛔蟲癥(Loffler’ssyndrome)肺部的炎性浸潤和血中嗜酸性細(xì)胞增多通常稱之為肺蛔蟲癥。*小鼠感染實驗*人體感染實驗

191)腸蛔蟲病腹痛、腹瀉、消化不良、營養(yǎng)不良、蕁麻疹、夜間磨牙等。致病機(jī)制*唇齒機(jī)械作用和代謝產(chǎn)物刺激--腸粘膜損傷*奪取營養(yǎng)*變態(tài)反應(yīng)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。2)引起并發(fā)癥2．成蟲

20蛔蟲病的常見并發(fā)癥膽道蛔蟲癥--最常見64~75%蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性胰腺炎

21蛔蟲鉆孔習(xí)性寄生環(huán)境變化室間隔缺損伴蛔蟲鉆肺1例病兒，男，12歲。1997年3月在全麻體外循環(huán)直視下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后4小時左側(cè)呼吸音明顯減低，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸痰未見明顯好轉(zhuǎn)。病兒出現(xiàn)刺激性咳嗽，繼續(xù)吸痰，從氣管插管內(nèi)突然吸出一條蛔蟲成蟲，左側(cè)肺部呼吸音立即恢復(fù)正常。術(shù)后病兒恢復(fù)順利，第12天痊愈出院。發(fā)生原因

22特例*廣西一17歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200條成蟲；*南非一9歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)908條蛔蟲；*臺灣11歲男孩感染1806條，重4KG；*蛔蟲侵入心、胰、動脈、耳道、眼等。

23四、實驗診斷病原學(xué)診斷：查蟲卵、成蟲或幼蟲是確診的依據(jù)。1．糞便直接涂片法查蟲卵2．蟲體鑒定3．試驗驅(qū)蟲

24第六節(jié)其他醫(yī)學(xué)蠕蟲二、毛首鞭形線Trichuristrichiura俗稱鞭蟲(whipworm)成蟲主要寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲病(Trichuriasis)。地理分布與蛔蟲相似，感染率低于蛔蟲。

25（一）形態(tài)成蟲雌蟲3.5~5cm,雄3~4.5cm蟲卵

26（二）生活史蛔蟲鞭蟲寄生部位小腸盲腸蟲卵離體途徑糞便糞便體外發(fā)育3W3W感染階段感染性蟲卵感染性蟲卵感染方式經(jīng)口經(jīng)口體內(nèi)移行入血、經(jīng)肺無從感染→產(chǎn)卵60~75天1~3月成蟲壽命1年3~5年

27（三）致病⑴蟲體機(jī)械性損傷和分泌物的刺激作用，致腸壁粘膜--充血、水腫、出血或潰瘍等--闌尾炎。⑵少數(shù)有細(xì)胞增生，腸壁形成肉芽腫。⑶重度感染者可有貧血。

28鞭蟲寄生的盲腸直腸脫垂

29（四）實驗診斷糞便直接涂片法濃聚法查蟲卵盲腸切片

30第三節(jié)鉤蟲(hookworm)特點是以發(fā)達(dá)口囊為特征的一類線蟲是人體消化道線蟲中危害最嚴(yán)重的蟲種。種類：十二指腸鉤口線蟲,簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲,簡稱美洲鉤蟲;錫蘭鉤口線蟲--偶然寄生人體犬鉤口線蟲、巴西鉤口線蟲---引起幼蟲移行癥。

31十二指腸鉤口線蟲(Ancylostomaduodenale)美洲板口線蟲(Necatoramericanus)一、形態(tài)1．成蟲*體長1cm左右，圓柱形，肉紅色，死后呈灰白色。頭端較細(xì)，微向背側(cè)仰屈，頂端為角質(zhì)口囊及齒—叮咬、吸附作用。*咽肌發(fā)達(dá)—唧筒作用*腸壁薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成--有利于氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。

32鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體①頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，阻止宿主腸壁傷口血液凝固，有利于鉤蟲的吸血。②咽腺分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。③排泄腺

33兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲見表31-2

342．幼蟲通稱鉤蚴分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴絲狀蚴

353．蟲卵

36鉤蟲生活史

37鉤蟲與蛔蟲的生活史比較蛔蟲鉤蟲寄生部位小腸小腸上段寄生方式游離固著產(chǎn)卵部位及數(shù)量小腸,240000/日小腸,A.d-10000-30000;N.a5000-10000體外發(fā)育卵-----感染性卵(3周)卵---桿狀蚴----絲狀蚴(5-7天)感染階段感染性卵絲狀蚴（感染期幼）感染方式經(jīng)口經(jīng)皮,黏膜,口,胎盤從感染至產(chǎn)卵60—75天5----7周成蟲壽命1年A.d----5年N.a---15年

38遷延移行：十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，可在某些組織中滯留很長時間，（有報道為253ｄ），此時蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，直到遇到適宜的刺激，才陸續(xù)到達(dá)腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為--。轉(zhuǎn)續(xù)宿主：實驗表明某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，提示人有經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染鉤蟲的可能性。

39三、致病性兩種鉤蟲的致病作用基本相似，但以十二指腸鉤蟲的危害更大。可表現(xiàn)為鉤蟲感染（hookworminfection）或鉤蟲?。╤ookwormdisease）

40幼蟲致病鉤蚴性皮炎----俗稱為“糞毒”呼吸道癥狀----肺炎、哮喘成蟲致病消化道病變及癥狀潰瘍與腹痛等貧血小細(xì)胞低色素性貧血“異嗜癥”喜食生米、生豆，泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)。消化道大出血

41貧血產(chǎn)生機(jī)制①吸血；②分泌抗凝素－滲血不止；③經(jīng)常更換咬附部位－多處潰瘍與滲血④蟲體活動－造成組織、血管的損傷

42*嬰兒鉤蟲病*鉤蟲病與妊娠四、實驗診斷（病原學(xué)檢查）直接涂片法飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法糞便檢查

43糞類圓線蟲Strongyloidesstercoralis是一種兼性寄生蟲。蟲體微小，雌蟲僅有1mm長。寄生世代可引起糞類圓線蟲病(strongvloidiasis)。成蟲幼蟲♂♀

44♀生活史

45生活史特點：自生世代在適宜環(huán)境下進(jìn)行的間接發(fā)育寄生世代在外界環(huán)境不利時進(jìn)行的直接發(fā)育①宿主人、狗、貓等②寄生部位成蟲寄生在小腸；蚴蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官。③感染階段桿狀蚴、絲狀蚴。④感染方式經(jīng)皮膚、黏膜、口感染；亦可有體內(nèi)自身感染及體外自身感染。*體內(nèi)移行同蛔蟲和鉤蟲

463．致病致病作用與其感染程度、侵襲部位及人體免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。人感染后可有三類病型：A.由于有效的免疫應(yīng)答，清除了輕度感染；B.由于慢性自身感染持續(xù)存在，間歇出現(xiàn)胃腸道癥狀；C.播散性超度感染，免疫抑制或免疫缺陷狀態(tài)可誘發(fā)。

47臨床表現(xiàn)皮膚損傷移行性線狀蕁麻疹10.6cm/h肺部癥狀過敏性肺炎或哮喘、彌漫性間質(zhì)性肺炎消化道癥狀腸炎、潰瘍、腸穿孔等超度感染幼蟲進(jìn)入腦、肝、肺、腎等器官，導(dǎo)致彌漫性損傷，可因嚴(yán)重衰竭死亡。

48移行性線狀蕁麻疹

49實驗診斷病原診斷取糞便、痰、胃腸液、尿或腦積液，檢出幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。免疫診斷皮試法及以鼠糞類圓線蟲脫脂抗原的ELISA，對輕、中度感染者,具有較好的輔助診斷價值。

50簡稱旋毛蟲，引起的旋毛蟲病(Trichinelliasis)是一種食源性和危害嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病，重度感染可致人死亡。第四節(jié)旋毛形線蟲Trichinellaspiralis

51成蟲囊包幼蟲一、形態(tài)

52二、生活史

53生活史特點*成蟲和幼蟲寄生與同一宿主體內(nèi)成蟲寄生----小腸內(nèi)幼蟲寄生----肌肉中*必須轉(zhuǎn)換宿主才能完成生活史*感染階段囊包期幼蟲*感染方式經(jīng)口*保蟲宿主廣泛：豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等家畜和野生動物。草食類動物也有

54*感染方式：人類感染生食或半生食受感染的豬肉或獵獲的野生動物及其制品等。如腌肉、酸肉、臘腸、香腸、“涮火鍋”、“生拌牛肉”、“涼拌狗肉”。豬體感染主要因吞食含有旋毛蟲囊包幼蟲的肉屑和鼠類。鼠及其他野生動物則是通過相互殘食或因吃了含有活幼蟲的動物尸體而感染。對人體而言，最主要的傳染源是豬

55三、致病性蟲體發(fā)育與臨床表現(xiàn)侵入期（腸型期）胃腸道癥狀+發(fā)熱等幼蟲移行期（急性期或肌型期）炎癥+過敏反應(yīng)肌痛與浮腫等囊包形成期（恢復(fù)期）肌痛持續(xù)

56四、實驗診斷活檢法自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲吃剩的肉經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲病原學(xué)診斷免疫學(xué)診斷ELISA等

57第五節(jié)絲蟲絲蟲（filaria）是由吸血節(jié)肢動物傳播的，在淋巴系統(tǒng)或組織內(nèi)寄生的一類線蟲。種類:見P295表31－4根據(jù)寄生部位將八種分屬三大類淋巴絲蟲皮下絲蟲體腔絲蟲

58班氏吳策線蟲(Wuchereriabancrofti)簡稱班氏絲蟲馬來布魯絲蟲(Brugiamalayi)簡稱馬來絲蟲地理分布：長江以南16省市自治區(qū)其中山東、海南、臺灣只有班氏絲蟲，其他各地有兩種絲蟲流行

59成蟲蟲體外觀呈絲線狀，乳白色。蟲體前端近似圓形。頂部中央有圓形口，外周有乳突。一、形態(tài)

60微絲蚴班氏微絲蚴馬來微絲蚴

61二、生活史

62生物源性線蟲--兩個宿主蚊—中間宿主人--終宿主在蚊體內(nèi)---只發(fā)育不增殖在人體內(nèi)---兩種絲蟲成蟲寄生部位不同馬來絲蟲－潛表淋巴結(jié)班氏絲蟲－潛表＋深部淋巴結(jié)兩種絲蟲成蟲均有異位寄生。感染階段—絲狀蚴感染方式—蚊叮咬生活史特點

63夜現(xiàn)周期性：微絲蚴在外周血液中夜多晝少的現(xiàn)象，稱為夜現(xiàn)周期性。班氏微絲蚴晚10時至次晨2時，馬來微絲蚴晚8時至次晨4時。

64微絲蚴血癥/絲蟲熱隱性絲蟲病(熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥)急性期過敏和炎癥反應(yīng)淋巴管炎淋巴結(jié)炎丹毒樣皮炎班氏絲蟲還可導(dǎo)致--精索炎、睪丸炎等慢性期阻塞性病變象皮腫乳糜尿睪丸鞘膜積液三、致病性

65兩種絲蟲生活史與致病的不同W.b.B.m寄生部位夜現(xiàn)周期性致病

66絲蟲病下肢象皮腫

67絲蟲病-陰囊象皮腫象皮腫發(fā)生機(jī)制急性癥狀反復(fù)發(fā)作－－淋巴管擴(kuò)張－－淋巴液淤積于皮下組織－－刺激纖維組織增生，皮膚增厚，變粗變硬,外觀象－－

68四、實驗診斷夜間采血檢查微絲蚴新鮮血滴法---厚血膜法---濃集法體液、尿液中微絲蚴的檢查--直接查蟲法成蟲檢查---病理切片檢查病原檢查

69第六節(jié)其他醫(yī)學(xué)蠕蟲一、蠕形住腸線蟲Enterobiusvermicularis俗稱蟯蟲(Pinworm)引起蟯蟲?。╡nterobiasis）分布特點呈世界性兒童感染高于成人城市高于農(nóng)村集居的兒童高于散居的兒童

70（一）形態(tài)成蟲雌蟲長1cm+頭翼蟲卵

71蟯蟲生活史

72生活史特點---決定流行特點生活史周期短（2—6W）；產(chǎn)卵部位特殊（肛周）；體外發(fā)育快（6H）；蟲卵抗力強(qiáng)，比重低；感染方式簡捷多樣（經(jīng)肛門-手-口、吸入、逆行）：此外，兒童的不良生活習(xí)慣*極易重復(fù)感染與相互傳染—不易根治因此，預(yù)防重復(fù)感染比治療更重要

73蟯蟲病例患兒4歲，女性，右眼內(nèi)眥奇癢20余天,自覺似小蟲鉆動感，流淚。既往有肛門搔癢史。于1997年6月17日來診。檢查：視力：雙眼均為1.5，左眼正常，右眼球結(jié)膜內(nèi)眥部充血，角膜、鞏膜無異常發(fā)現(xiàn)，在下淚小點上發(fā)現(xiàn)乳白色尖細(xì)約1.5毫米、擺動頻繁的東西。用眼科鑷夾出一條線頭樣蟯蟲，緊接又一條探出淚小點，一連取出7條。取出后測量蟲體長10.5mm2條，11mm4條，4.3mm1條。經(jīng)鑒定為蟯蟲。對患者取出成蟲后，給予沖洗淚道，局部滴用氯霉素眼藥水，以預(yù)防淚道感染，觀察患者大便發(fā)現(xiàn)有蟯蟲在爬行。給予口服撲蟯靈、腸蟲清。

74（三）致病性蟯蟲寄生于回盲部，局部癥狀不明顯蟯蟲病的主要癥狀是：肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥異位寄生--泌尿生殖系統(tǒng)或盆腔炎（四）病原學(xué)診斷：從肛周查蟲卵（透明膠紙法）或檢獲成蟲。