血液檢驗(yàn)學(xué)題冊

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上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院血液檢驗(yàn)學(xué)課程練習(xí)冊年級：09（秋）級起專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)層次：本科（專升本）2010—2011學(xué)年第二學(xué)期2011年4月第一章造血與血細(xì)胞檢驗(yàn)一、選擇題1．人體最早的造血器官是CA．肝臟B．脾臟C．卵黃囊D．骨髓E．胸腺2．人體內(nèi)具分化能力的最早的造血細(xì)胞是BA．紅系祖細(xì)胞B．造血干細(xì)胞C．粒系祖細(xì)胞D．巨核系祖細(xì)胞E．T淋巴系祖細(xì)胞3．下列物質(zhì)中，對骨髓所有造血細(xì)胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的是DA.IL-2B.IL-3C.IL-4D.IL-6E.G-CSF4．下列血細(xì)胞發(fā)育過程的一般規(guī)律描述正確的是BA．細(xì)胞體積由小變大B．核漿比例由大到小C．核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)緊密粗糙到疏松細(xì)致D．核仁由無到有E．胞漿顆粒從有到無5．胞體直徑12~20μm，呈圓或橢圓形，胞核大，位于中央或偏位，核染色質(zhì)開始聚集。核仁可見或消失，胞漿量較多，呈淡藍(lán)，藍(lán)或深藍(lán)色。漿內(nèi)含大小，形態(tài)或多少不一的紫紅色非特異性天青胺藍(lán)顆粒。POX染色陽性。這是BA．原粒細(xì)胞B．早幼粒細(xì)胞C．中幼粒細(xì)胞D．幼淋細(xì)胞E．幼單細(xì)胞6．原始紅細(xì)胞的特征是AA．核染色質(zhì)呈較粗粒狀，不太均勻，著色較深，在核膜及核仁周圍較濃，胞漿深藍(lán)色，濃稠，不均勻的油畫藍(lán)感，核周淡染。胞漿常有偽足，核仁1~3個(gè)。B．核染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀排列，均勻，胞漿淡藍(lán)色著色較均勻，淺淡，如水彩畫感，核仁2~5個(gè)。C．核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，排列緊密，分布不均勻，有明顯厚實(shí)感，核膜清楚，胞漿呈亮藍(lán)色，量少，僅環(huán)于核周，核仁1~2個(gè)。D．核染色質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，有起伏不平感。薄而無厚實(shí)感，核膜不清楚，胞漿灰藍(lán)色似毛玻璃狀，邊緣輪廓不清，量較多，核仁1個(gè)。E．核染色質(zhì)呈深紫褐色或濃紫紅色，粗大網(wǎng)狀，排列緊密，可見核仁2~3個(gè)，染淡藍(lán)色，且不清晰，胞漿量少，不均勻，染深藍(lán)色，核周淡染，邊緣不規(guī)則，常有泡狀突起。11

1二、名詞解釋1．血微環(huán)境2．造血祖細(xì)胞3．CFU-S4．干抽三、填空題1．人體造血器官最早起源于中胚葉。2．胚胎期造血可分為中胚葉造血期、肝臟造血期和骨髓造血期3．造血微環(huán)境包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、網(wǎng)狀細(xì)胞、基質(zhì)以及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。4．參與造血的調(diào)控的因素包括微環(huán)境和造血細(xì)胞生長因子以及白細(xì)胞介素5．血細(xì)胞的發(fā)育過程分為造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞階段等三個(gè)大的階段。6．血細(xì)胞分裂的主要形式為有絲分裂，分裂象常見于早幼和中幼階段。7．血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律是：胞體由大到小，胞漿由少到多，核漿比例由大到小，核仁有無到有，胞漿顏色由藍(lán)變紅。8．骨髓增生程度一般分為、、、和。9．正常骨髓象一般符合：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例2~5：1有核細(xì)胞中，粒系占50~60%，紅系占20%，淋巴系占20%，巨核系在1.5×3cm的片膜上，可見7~35個(gè)且以成熟階段為主。10．干抽常見于原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥、腫瘤骨髓浸潤、多發(fā)性骨髓瘤和戈謝病疾病。11.通過骨髓象檢查,能夠確診的疾病有__白血病____、尼曼—匹克病、巨幼紅細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病。12．過氧化物酶染色（POX）有助于鑒別急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病的白血病細(xì)胞，前者呈陰性反應(yīng)，后者呈陽性反應(yīng)。13．蘇丹黑染色（SB）與過氧化物酶染色（POX）相比較。前者敏感性叫后者強(qiáng)，而穩(wěn)定性和特異性較后者弱。14．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）正常人積分值為10~60分中性類白反應(yīng)時(shí)積分值可明顯升高，而慢粒時(shí)則降低為0分，再生障礙性貧血時(shí)積分值升高，PNH時(shí)降低。15．酸性磷酸酶染色（ACP）有助于鑒別高雪細(xì)胞和尼曼-匹克細(xì)胞。前者呈陽性反應(yīng)，后者呈陰性反應(yīng)。多毛細(xì)胞性白血病時(shí)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，加L-酒石酸不被抑制。淋巴瘤和慢性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)呈陽性反應(yīng)，加L-被抑制。16．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DCE），在粒細(xì)胞系統(tǒng)可呈陽性反應(yīng)，故該酯酶又稱粒細(xì)胞酯酶。11

217．醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DAE），急性粒細(xì)胞性白血病，），白血病細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，加NaF不被抑制。急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)，白血病細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，加NaF被的抑制。故該酯酶又稱單核細(xì)胞酯酶。18．鐵染色后，細(xì)胞外鐵主要存在于巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鐵主要存在于幼紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)。19．早幼粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的區(qū)別在于，前者胞漿內(nèi)的顆粒主要為非特異性顆粒，后者胞漿顆粒以特異性顆粒為主。20．特異性顆粒包括中性顆粒、　　　　　嗜酸性顆?！　　　『褪葔A性顆粒。四、問答題1．試述血細(xì)胞的發(fā)育模式？2．簡述血細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律？3．試述常用的五種細(xì)胞化學(xué)染色名稱及其主要的應(yīng)用價(jià)值？4．目前了解較清楚的血細(xì)胞激活素有哪些，各自的主要功能有那些？5．為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血象，試舉例說明？6．試述三種常見類型急性白血病原始細(xì)胞化學(xué)染色的不同點(diǎn)？第二章紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)一、選擇題1．女性，20歲，頭昏，乏力半年，近2年來每次月經(jīng)期持續(xù)7~8天，有血塊。門診化驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白65g/L，血清鐵蛋白10μg/L，血清葉酸16ng/ml，維生素B12600μg/ml。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015（1.5%），最可能的診斷是CA．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B．溶血性貧血C．缺鐵性貧血D．再生障礙性貧血E．海洋性貧血2．男性，50歲，確診為缺鐵性貧血給予鐵劑治療。Hb上升達(dá)135g/L。為補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的鐵貯存量，需繼續(xù)給予小劑量鐵劑。下列何項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最能反映體內(nèi)貯存鐵CA．血清鐵B．血清總鐵結(jié)合力C．血清鐵蛋白D．骨髓內(nèi)鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù)E．紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測定3．男性，50歲。5年前因胃癌行全胃切除術(shù)。近1年來漸感頭暈，乏力，活動(dòng)后心慌、氣急來診?；?yàn)：紅細(xì)胞數(shù)1.5×1012/L，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞數(shù)3.2×109/L，血小板數(shù)65×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001（0.10%），MCV129fl（129μm3），MCH36pg，MCHC34%。最可能的診斷是BA．缺鐵性貧血B．巨幼細(xì)胞性貧血C．再生障礙性貧血D．溶血性貧血E.骨髓病性貧血4．體內(nèi)的鐵主要分布在下列哪一項(xiàng)中AA．血紅蛋白B．鐵蛋白及含鐵血黃素（貯存鐵）C.肌紅蛋白D.運(yùn)鐵蛋白E.其他組織中鐵（各種酶）11

35．缺鐵性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為BA．小細(xì)胞正常色素性貧血B．小細(xì)胞低色素性貧血C．正常細(xì)胞正色素性貧血D．大細(xì)胞低色素性貧血E．大細(xì)胞性貧血6．體內(nèi)缺鐵時(shí)，最早表現(xiàn)為CA．血清鐵降低B．血清總鐵結(jié)合力增高C.貯存鐵減少D.平均紅細(xì)胞體積變小E.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量減低7．女性，30歲，妊娠32周，平時(shí)有偏食習(xí)慣。近因頭昏乏力就診，化驗(yàn)：RBC1.6×1012/L，Hb62g/L，MCV130fl（130μm3），中性粒細(xì)胞有分葉過多現(xiàn)象，疑為巨幼細(xì)胞性貧血。下列何項(xiàng)最有診斷意義EA．RBC數(shù)減少比Hb下降明顯B．MCV，MCH增高C．周圍血全血細(xì)胞減少伴中性粒細(xì)胞分葉過多D.胃酸分泌量減少E.骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣變8．診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是BA．Ham試驗(yàn)B．Coombs試驗(yàn)C．Donath-Landsteiner試驗(yàn)D．免疫球蛋白測定E．血紅蛋白電泳9．下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有利于血管內(nèi)溶血的診斷CA．外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B．血液間接膽紅素增高C．血液中游離血紅蛋白增高D．尿中尿膽原增高E．骨髓有核細(xì)胞增生活躍10．下列哪項(xiàng)符合血管外溶血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)CA．血漿中出現(xiàn)高鐵血紅素B．血漿血紅素結(jié)合蛋白下降C．尿中含鐵血黃素試驗(yàn)陰性D．尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白E．血漿游離血紅蛋白增高11．溶血性貧血在溶血發(fā)作期，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一般是EA．0.5%B．1.5%C．2%D．2％~4%E．＞5%12．缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點(diǎn)是DA．血清鐵測定B．小細(xì)胞低色素性貧血C．紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟琳測定D．骨髓細(xì)胞外鐵E．骨髓紅細(xì)胞內(nèi)鐵13．缺鐵性貧血與鐵粒紅細(xì)胞性貧血鑒別主要選擇下列哪項(xiàng)檢查CA．血清鐵飽和度B．MCV、MCH、MCHC測定C．骨髓鐵染色D.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟琳測定E.血清總鐵結(jié)合力二、名詞解釋1．環(huán)鐵粒紅細(xì)胞2．原位溶血3．溶血性貧血4．PNH11

45．再生障礙性貧血6．缺鐵性貧血三、填空題1．紅細(xì)胞膜骨架系統(tǒng)包括收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白和區(qū)帶等蛋白質(zhì)。2．鐵在人體內(nèi)以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存。3．顯示溶血的檢驗(yàn)主要有、、、、。4．紅細(xì)胞膜缺陷的檢驗(yàn)包括、、和。5．紅細(xì)胞酶缺陷主要有G6PD酶和丙酮酸激酶以及嘧啶5`核苷酸酶等的缺陷。6．在Coombs試驗(yàn)中，若抗人球蛋白試劑的稀釋度不當(dāng)，過濃易引起“前帶現(xiàn)象”即低稀釋度不出現(xiàn)凝集。7．冷凝集素綜合征患者血清中存在冷凝集素。在低溫（0~4℃）時(shí)使自身紅細(xì)胞、O型紅細(xì)胞或受檢者同型紅細(xì)胞發(fā)生凝集，當(dāng)溫度上升（37℃）后凝集現(xiàn)象消失。8．對于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的檢驗(yàn)，蔗糖溶血試驗(yàn)為簡易重要的篩選試劑，而只有酸化血清溶血試驗(yàn)陽性，其診斷不能成立。9．最能反映體內(nèi)貯存鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清鐵蛋白測定。10．在血色病早期，貯存鐵增加不顯著，但血清鐵已增加，此時(shí)診斷的可靠指標(biāo)是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大于70%。11．臨床早期發(fā)現(xiàn)再障的重要線索是外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板都低于正常。12．骨髓病性貧血最突出的特點(diǎn)，是外周血象中出現(xiàn)中晚幼紅細(xì)胞和中晚幼粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞裸核。13．在診斷貧血的過程中，必須遵循確定有無貧血、貧血的嚴(yán)重程度和確定貧血的類型和原因。14．最為常用的確定有無貧血的指標(biāo)為Hb和Hct。15．成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：男性Hb小于120g/L，Hct125g/L；女性Hb小于41g/L或110g/L，孕婦Hb小于100g/L或105g/LHct小于37%。16．成人貧血嚴(yán)重程度以Hb（g/L）表示：極重度小于30，重度30~60，中度60~90，輕度90~120。17．小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于31%常見于缺鐵性貧血、慢性失血；大細(xì)胞性貧血時(shí)MCV大于94fl，MCH大于32pg，MCHC32~36%常見于和VitB12、葉酸缺乏。18．根據(jù)紅細(xì)胞破壞場所的不同，可將溶血性貧血分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。19．溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的一個(gè)重要的診斷方法是抗人球蛋白試驗(yàn)。它包括直接法和間接法。直接法具有半定量測定價(jià)值，可作為病情程度變化和隨訪的指標(biāo)。根據(jù)檢測結(jié)果可將該型貧血分為抗IgG及抗C3型、型和抗IgG、抗C3型。11

520．通常所說的“蠶豆病”主要是由于葡萄糖6—磷酸脫氫酶的缺陷引起的。21．血紅蛋白病是由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)或合成速率改變，從而引起功能異常。22．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性血細(xì)胞膜缺陷性疾病。病變來源于的突變。主要受累的是造血干細(xì)胞。該病的典型癥狀是清晨發(fā)現(xiàn)醬油色尿。23．根據(jù)病理生理和臨床缺鐵，可將缺鐵性貧血分為、和三個(gè)階段。24．缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵，總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白，骨髓檢查細(xì)胞外鐵。25．發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血，往往是由于體內(nèi)缺乏或。該病患者血象呈，骨髓象主要表現(xiàn)為三系細(xì)胞巨幼樣變改變。四、問答題1．試述再障的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)？2．簡述正常人體內(nèi)鐵總量中各種形式鐵的含量，并描述發(fā)生缺鐵時(shí)各自的變化順序？3．請列表說明血管內(nèi)溶血和血管外溶血的不同點(diǎn)？4．試述紅細(xì)胞膜骨架結(jié)構(gòu)？5．引起缺鐵的常見原因有那些，成人缺鐵性貧血最常見的原因是什么？6．試述缺鐵性貧血各階段實(shí)驗(yàn)室檢查有何差異？7．根據(jù)MCV、MCH、MCHC可將貧血分為哪幾類，各類劃分標(biāo)準(zhǔn)如何，并舉例說明？8．再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？9．再障與PNH有何共同點(diǎn)，兩者如何鑒別？10．珠蛋白合成異常對紅細(xì)胞有何影響？第三章白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)一、選擇題1．急性粒細(xì)胞白血病（M1型）時(shí)存在下列哪項(xiàng)BA．ph1染色體陽性B．粒系細(xì)胞可見白血病裂孔現(xiàn)象C．是白血病中并發(fā)DIC最常見的類型D．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高E．過氧化物酶染色陰性2．女性，18歲，發(fā)熱咽痛，鼻粘膜出血10天，淺表淋巴結(jié)和肝脾腫大胸骨壓痛（+），右下肢皮膚可見3×3cm大小腫塊，質(zhì)硬，Hb86g/L，WBC2×109/L，BPC20×109/L，骨髓檢查：增生極度活躍，原始細(xì)胞80%，部分原始細(xì)胞漿中可見Auer小體，原始細(xì)胞過氧化物酶染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，胞漿邊緣有細(xì)小的陽性顆粒，α-醋酸萘酚非特異性酯酶染色陽性，能被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為CA．急性粒細(xì)胞白血病B．急性早幼粒細(xì)胞白血病C．急性單核細(xì)胞白血病D．急性紅白血病E．急淋3．男性，40歲，因發(fā)熱就診，查血Hb90g/L，WBC25×10911

6/L，白細(xì)胞分類：中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，中性桿狀核30%，中性分葉核30%，嗜堿性分葉核2%，淋巴細(xì)胞10%，單核細(xì)胞3%，BPC95×109/L，AKP積分為0分，該病例最可能診斷是DA．嚴(yán)重細(xì)菌感染B．嚴(yán)重病毒感染C．類白血病反應(yīng)D．慢粒E．急性白血病4．男性，70歲，低熱，乏力，消瘦半年，兩側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，脾肋下3cm，Hb130g/L，WBC98×109/L，分類：中性12%，淋巴88%，BPC11.2×109/L，血尿酸7mg/dl，骨髓象：增生明顯活躍，幼淋2%，淋巴80%，應(yīng)診為EA．急粒B．急淋C．急單D．慢粒E．慢淋5．霍奇金病患者，體檢：T38.5℃，左側(cè)頸部及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝脾肋下未及，胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，該病例臨床分期屬于DA．II期AB．II期BC．III期AD．III期BE．IV期B6．男性，17歲，發(fā)熱，皮膚瘀點(diǎn)牙齦出血10天就診，化驗(yàn)：Hb70g/L，WBC2.2×109/L，BPC31×109/L，，分類N0.7（70%），L25%，M5%。骨髓涂片增生明顯活躍，原始細(xì)胞32%，早幼粒細(xì)胞18%，最可能的診斷是DA．MDSB．急性再障C．急性白血性白血病D．急性非白血性白血病E．類白血病反應(yīng)7．男性，22歲，頭昏乏力，鼻粘膜及牙齦出血1周來診?；?yàn)；Hb85g/L，WBC42×109/L，BPC23×109/L，，外周血片中有成熟細(xì)胞，骨髓涂片增生極度活躍。原始細(xì)胞50%，早幼粒細(xì)胞21%，POX強(qiáng)陽性，NAP（—），NSE部分呈陽性反應(yīng)，不被NaF抑制，確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病，F(xiàn)AB分型是BA．M1B．M2C．M3D．M4E．M5二、名詞解釋1．急性淋巴細(xì)胞性白血病2．柴捆細(xì)胞3．費(fèi)城（ph1）染色體4．MDS5．ALIP6．惡性淋巴瘤7．M蛋白8．類白血病反應(yīng)9．籃細(xì)胞10．Auer小體11．白血病裂孔現(xiàn)象12．傳染性單核細(xì)胞增多癥三、填空題1．在FAB形態(tài)學(xué)分類中，ALL（L1）型特征是以小細(xì)胞為主，染色質(zhì)較粗。ALL（L3）型以細(xì)胞為主，胞漿大空泡明顯，呈蜂窩狀。2．FAB形態(tài)學(xué)分類中，ANLL（M2b）是以異常中性中幼粒細(xì)胞11

7增生為主，常大于30%（NEC），該類細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)為核染色質(zhì)疏松細(xì)致，核仁明顯，胞漿量多，顆粒為特異性顆粒。3．急性白血病主要的臨床癥狀為出血、感染、貧血和各組織浸潤的表現(xiàn)。而在ANLL（M3）型則以出血為其多見且嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。4．ANLL（M3）型出血的機(jī)制除血小板減少和功能異常外主要是本病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血其發(fā)生機(jī)制主要于異常的早幼粒細(xì)胞中的嗜苯胺藍(lán)顆粒有關(guān)。5．ANLL（M3）型白血病最特異的基因標(biāo)志是染色體易位t（15；17）形成的PML/RARA融合基因?qū)ζ溆歇?dú)特療效的藥物是全反式維甲酸。6．慢性粒細(xì)胞性白血病最突出的體征是脾臟腫大，在細(xì)胞遺傳學(xué)上有恒定的，特征性的Ph1染色體及其分子標(biāo)志BCR/ABL融合基因。7．慢性患者的骨髓象中，有核細(xì)胞增生極度活躍，顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多，此外嗜堿和嗜酸性也可增多。8．慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者骨髓中主要以成熟淋巴細(xì)胞增生為主，占40%以上。外周血中，該類細(xì)胞往往大于或等于60%。9．引起外周血三系減少的血液病，常見的有再障、MDS、PNH和惡組、低增生性白血病等。10．原發(fā)性MDS可分為5型，它們是難治性貧血、環(huán)鐵粒幼細(xì)胞難治性貧血、原始細(xì)胞過多難治性貧血、轉(zhuǎn)化中的原始細(xì)胞過多難治性貧血和慢性?！獑魏思?xì)胞白血病。11．對MDS患者進(jìn)行骨髓活組織檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)骨髓造血組織過度增生，主要表現(xiàn)為不成熟粒細(xì)胞增多，并有未成熟前體細(xì)胞異常定位現(xiàn)象。12．霍奇金病的首發(fā)癥狀往往是進(jìn)行性和無痛性淋巴結(jié)腫大，按病理組織學(xué)可將其分為結(jié)節(jié)硬化型、淋巴細(xì)胞為主型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型四種。13．多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)單—漿細(xì)胞株異常增生異常增生的一種惡性腫瘤。該病患者血清和尿中往往出現(xiàn)M蛋白（M成分或副蛋白）。14．多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)血清和尿中免疫電泳，可將M成分分為型、型、型、型、不分泌型、輕鏈型和雙克隆或多克隆免疫球蛋白型七種類型。15.巨球蛋白血癥是B淋巴細(xì)胞、淋巴樣漿細(xì)胞與漿細(xì)胞惡性增生，分泌大量單克隆巨球蛋白并廣泛浸潤骨髓和髓外臟器的一種病癥。16．常見的骨髓增生性疾病有真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥等。17．骨髓纖維化患者的血象中?？沙霈F(xiàn)幼稚紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞，并有不同程度的骨髓纖維化及髓外造血等確診該病的主要方法是進(jìn)行骨髓活檢。18．惡性組織細(xì)胞病最重要的特征是在骨髓涂片中找到形態(tài)異常組織細(xì)胞，該類細(xì)胞?？煞譃?種，分別是異常組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞和吞噬性組織細(xì)胞等。其中異常組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)對診斷有價(jià)值。19．白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。大多數(shù)情況下是由于中性粒細(xì)胞減少所引起的。11

820．類白血病反應(yīng)按細(xì)胞類型可分為重型粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型和嗜酸性粒細(xì)胞型型等。21．傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的疾病。主要癥狀為咽痛、后頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。22．傳染性單核細(xì)胞增多癥是的異型淋巴細(xì)胞可分為三型，即泡沫型或漿細(xì)胞型、不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型、幼稚型或幼淋巴細(xì)胞樣型等。23．傳單患者血清中存在嗜異性抗體，嗜異性凝集素陽性反映常在起病后第1~2周出現(xiàn)，第2~3周凝集素滴定度最高，一般能在體內(nèi)保持3~6個(gè)月或更長時(shí)間。該癥患者本試驗(yàn)滴定度可等于或高于1：224。24．戈謝病是由于缺乏或減少葡萄糖腦苷酯酶，尼曼-匹克病是由于缺乏神經(jīng)鞘磷脂酶。四、問答題1．如何鑒別慢粒與骨髓纖維化？2．具備那些條件可考慮為慢粒加速期？3．原發(fā)性MDS可分為哪幾型，各型的診斷標(biāo)準(zhǔn)又如何？4．請分別描述病態(tài)造血時(shí)，粒、紅、巨三系有何變化？5．惡性淋巴瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)如何？6．多發(fā)性骨髓瘤時(shí)的瘤細(xì)胞可分為哪幾型，分別有何特征？7．試述FAB分類三種急淋的細(xì)胞學(xué)特征？8．何謂類白血病反應(yīng)，按細(xì)胞類型可分為哪幾型，其中最常見的是哪一型？9．如何鑒別類白反映和白血病，引起類白反應(yīng)的常見原因有哪些？10．何謂傳染性單核細(xì)胞增多癥，主要臨床癥狀有哪些，此病中常見的異型淋巴細(xì)胞可分為哪幾型？第四章止血與血栓檢驗(yàn)一、選擇題1．女性，32歲，2年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)，間有鼻出血及牙齦出血來門診檢查。體檢：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不腫大，化驗(yàn)：Hb110g/L，WBC5.1×109/L，BPC35×109/L，骨髓涂片巨核細(xì)胞296個(gè)/全片，其中顆粒型占90%，血小板減少發(fā)生機(jī)制是DA．血小板生成減少B.血小板消耗過多C.血小板釋放減少D.血小板破壞過多E．血小板分布異常2．女性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢紫癜伴月經(jīng)量增多1年，下列何項(xiàng)對原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷最有價(jià)值CA．多次血小板計(jì)數(shù)低于100×109/LB.脾不腫大C骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆喟槌墒煺系K11

9D．血小板相關(guān)抗體陽性E．激素治療有效3．女性，28歲，反復(fù)下肢皮膚出血點(diǎn)2年，間有鼻出血及牙齦出血，化驗(yàn)：BPC52×109/L，擬診為ITP，下列何項(xiàng)對ITP有確診價(jià)值EA.多次血小板計(jì)數(shù)低于100×109/LB.出血時(shí)間延長，血塊退縮不良C.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多D.血小板相關(guān)抗體陽性E．放射性核素測定血小板壽命縮短4．血漿凝血活酶的組成是CA．X、V、Ca2+、PF3B．VII、III、X、V、Ca2+、PF3C．Xa、Va、Ca2+、PF3D．XII、XI、XIII、IX、VIII、X、V、Ca2+、PF3E．VIIa、IIIa、Xa、Va、Ca2+、PF35．凝血過程中起加速（催化）作用的因子是EA．鈣離子B．組織凝血活酶C．因子XD．接觸因子E．凝血酶6．血友病甲型、乙型，分別缺乏以下凝血因子DA．IV、VIIIB．III、VC．VIII、XID．VIII、IXE．XI、IX7．凝血功能障礙所致出血的實(shí)驗(yàn)室篩選試驗(yàn)，其主要陽性結(jié)果可以是EA.血小板減少，出血時(shí)間延長，束臂試驗(yàn)（+）B.血小板減少，凝血時(shí)間延長，血塊退縮時(shí)間延長C.血小板減少，束臂試驗(yàn)（+），凝血酶原時(shí)間延長D.血小板減少，束臂試驗(yàn)（+），凝血時(shí)間延長E．凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及白陶土部分凝血活酶時(shí)間延長8．血漿凝血酶原時(shí)間明顯延長時(shí)缺乏的凝血因子最可能是CA.I、II、V、VII、VIIIB.I、II、V、VII、IXC.I、II、V、VII、XD.I、II、V、VII、XIIE.I、II、V、VII、XII9．正常的凝血和纖維蛋白溶解過程，下列哪項(xiàng)正確EA.始動(dòng)因子XII的被激活，止于纖維蛋白降解產(chǎn)物的形成B.因子IXa、V、PF3、Ca2+組成凝血活酶C.凝血酶激活因子稱為凝血酶的自我催化作用D.纖維蛋白溶解酶的激活始于纖維蛋白的多聚體形成E.外源性凝血過程第一階段不需要PF3參與10．有一閉塞性脈管炎病人在門診用具有抗凝作用的小復(fù)放治療（內(nèi)有新抗凝片），一個(gè)月后出現(xiàn)皮膚片狀瘀斑，腰部疼痛，有深部肌肉血腫及肉眼血尿。入院后檢查除有輕度貧血外，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)正常，肝功能正常，血小板功能檢查正常。APTT及PT均延長，纖維蛋白原200mg/dl。3P（—），優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間＞120分，引起出血的原因?yàn)镃A．DICB．血友病（甲型）C．VitK依賴凝血因子缺乏11

10D．血小板功能缺陷病E．原發(fā)性纖維蛋白溶解11．男性，24歲，一周前右膝關(guān)節(jié)不慎撞傷后，逐漸腫大，疼痛，過去有類似病史，也有小腿部肌肉血腫，但不嚴(yán)重，應(yīng)選用檢查是DA．凝血酶原時(shí)間B．出血時(shí)間C．血小板計(jì)數(shù)D．APTT測定E．凝血時(shí)間（試管法）二、名詞解釋1．組織因子途徑抑制物（TFPI）2．纖溶系統(tǒng)3．可溶性纖維蛋白聚合物4．纖維蛋白降解產(chǎn)物5．血栓形成6．抗凝血酶III7．出血性疾病8．血友病9．血管性血友病10．原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥11．血栓前狀態(tài)12．高凝狀態(tài)13．彌散性血管內(nèi)凝血三、填空題1．纖溶酶原可通過內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源激活途徑三條途徑被激活。其中內(nèi)激活途徑是繼發(fā)性纖溶的理論基礎(chǔ)，外激活途徑是原發(fā)性纖溶的理論基礎(chǔ)，外源激活途徑是溶栓治療的理論基礎(chǔ)2．一期止血缺陷是指血管壁和血小板異常所引起的止血功能缺陷。二期止血缺陷是指凝血和纖溶異常所引起的止血功能缺陷。3．血栓性血小板減少性紫癜所具備的典型“五聯(lián)癥”包括發(fā)熱、出血、溶血、和神經(jīng)癥狀。4．診斷DIC的篩檢試驗(yàn)有BPC減低、PT延長和Fg含量減低。確診試驗(yàn)有TT延長、3P試驗(yàn)陽性、ELT縮短。四、問答題1．如何早期診斷DIC2．血管性血友病可分為哪幾型，各型中vWF抗原含量測定和vWF多聚體分析的結(jié)果有何不同3．試述原發(fā)性纖溶與DIC的鑒別要點(diǎn)4．試述血友病A的主要臨床表現(xiàn)和診斷步驟5．血栓前狀態(tài)和高凝狀態(tài)的區(qū)別是什么。試舉四個(gè)與獲得性血栓前狀態(tài)相關(guān)的基礎(chǔ)病變6．何謂易栓癥。目前所知的易栓癥有哪些，試舉五例11