血細胞形態(tài)學

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血細胞形態(tài)學概論

1血液和骨髓細胞瑞氏染色形態(tài)學檢查法通過分析血液和骨髓中有核細胞數(shù)量、相對構(gòu)成比、形態(tài)改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學檢查方法。

2形態(tài)學檢查方法的價值發(fā)現(xiàn)血細胞構(gòu)成和形態(tài)異常了解骨髓造血功能狀態(tài)對血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索是各種血液病形態(tài)學檢查的基礎(chǔ)

3形態(tài)學檢查方法的局限性不能了解骨髓結(jié)構(gòu)不能了解細胞分子生物學特性和功能

4內(nèi)容第一部分標本制作第二部分單個血細胞形態(tài)(重點)第三部分骨髓和外周血有核細胞構(gòu)成比第四部分骨髓報告書寫格式(重點)

5第一部分標本制作

6一、骨髓血細胞檢查適應(yīng)癥多次檢查外周血有異常（數(shù)量、形態(tài)）原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱惡性腫瘤史有無轉(zhuǎn)移，不名原因骨痛、骨質(zhì)破壞等。助診溶酶體貯積癥(即類脂質(zhì)沉積病)進行血液病鑒別診斷和療效觀察

7骨髓血細胞檢查禁忌癥凝血因子嚴重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹慎

8二、血液和骨髓標本的來源部位:髂前上棘或髂后上棘穿刺必要時行胸骨穿刺，脛骨(兒童)骨髓穿刺成功的標志：1.抽吸骨髓時患者感銳痛2.外觀紅色粘稠狀、有骨髓小粒、油滴。3.顯微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細胞、幼粒細胞、巨核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞等）

9三、血液和骨髓標本的制作

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11四、血液和骨髓標本的瑞氏染色選取長短厚薄適宜的涂片（骨髓2張、血片2張）瑞氏染液：緩沖液1：2，時間1小時，小水流沖洗，自然晾干后備檢。瑞氏染液含美藍和伊紅兩種成分美藍偏堿性，與細胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿），染成蘭色；伊紅偏酸性，與細胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色。

12偏酸合適偏堿

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15光學顯微鏡使用顯微鏡使用注意事項低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級骨髓增生程度估計小粒細胞面積計數(shù)全片巨核細胞數(shù)目尋找瘤細胞團油鏡下（100倍）：觀察單個血細胞形態(tài)。

16骨髓小粒分級（1）肉眼及低倍鏡下觀察：（-）無骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔較遠（++）骨髓小粒較密集，于血膜尾部甚易發(fā)現(xiàn)（+++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相連，全片都易發(fā)現(xiàn)

17骨髓小粒分級（2）顯微鏡（100倍油鏡）：估計骨髓小粒細胞面積：各種有核細胞（除脂肪細胞外）占整個骨髓小粒面積的百分比，在正常骨髓中，小粒細胞面積50-75%。

18小粒分級（3）細胞成份分析：造血細胞、非造血細胞。造血細胞:幼稚粒、紅細胞非造血細胞:脂肪細胞、成熟淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、網(wǎng)狀細胞等。

19骨髓小粒分級（4）臨床意義骨髓小粒：正常骨髓中+-++急、慢性髓系細胞白血病多為（++）或（+++）淋巴細胞白血病多無粒、無油骨髓小粒細胞面積及細胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血細胞為主各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造血細胞為主。

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25油滴分級（1）（-）無油滴（+）油滴少且小，細沙狀均勻分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直徑達1mm以上，涂片后血膜尾部易見油滴。（+++）油滴聚集成片，不易干燥

26油滴分級（2）臨床意義：正常骨髓一般（+-++）慢性再障：最為多見，達++或+++各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）

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29增生程度分級增生程度RBC與有核細胞之比常見病增生極度活躍1:1各類白血病增生明顯活躍10:1各類白血病增貧增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血增生減低50:1慢性再障、MDS增生極度減低300:1急性再障、急停

30臨床分類過程中，增生程度介于兩者之間，以+/-號表示。如：增生活躍+或-。

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36第二部分正常骨髓細胞形態(tài)

37（一）骨髓細胞分化正常情況下，在造血干細胞分化、發(fā)育、成熟的整個演變過程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細胞逐級分化形成各系列、各階段的骨髓血細胞，造血干、祖細胞在形態(tài)上無法鑒別，分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細胞后，其形態(tài)學特征才較明顯，才能辨認。

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391-1血細胞成熟過程規(guī)律胞體：大小巨核小大胞漿：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色越淺淡胞漿染色：深藍（原始）---藍色（早幼）---淺藍（中幼）---粉色顆粒變化：無顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：少多

40胞核：體積由大---小，成熟紅細胞無核染色質(zhì)：細致疏松---粗糙緊密塊狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細胞發(fā)育成熟過程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細胞

41以紅細胞系統(tǒng)的成熟過程為例

421-2單個細胞觀察順序細胞大小、形狀胞漿量多少、顏色、顆粒細胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細、凝聚）、核仁數(shù)目、大小。核、漿比例。

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44（二）各系列各階段細胞形態(tài)1紅細胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（有些學者提出六階段劃分）正常骨髓中約占15%-25%

45原始紅細胞細胞圓形或橢圓形，直徑15—25μm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁2—3個胞漿濃（深）藍色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染，無顆粒，有鈍偽足比例0.03-0.05%

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49早幼紅細胞圓形，直徑15---18μm核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失胞漿量增多，藍色，無顆粒比例0.92-0.41%

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51中幼紅細胞胞體圓形，直徑8—18μm核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色比例7.41-1.91%

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54晚幼紅細胞直徑7—13μm核圓形，偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成大塊或團塊狀，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）胞漿量增多，淡灰或粉紅色比例10.75-2.36%

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58成熟紅細胞呈雙面凹圓盤形，直徑7-8μm中央為1/3淡染區(qū)

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60原始紅、早、中、晚幼紅比較

61巨幼細胞貧血（MegA）葉酸、VB12缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞，分早巨幼紅細胞、中巨幼紅細胞、晚巨幼紅細胞三個階段與相對應(yīng)階段的正常幼紅細胞比，其特點：1胞體大2胞漿豐富3核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松

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66早巨幼和早幼紅

67中巨幼和中幼紅

68晚巨幼和晚幼紅

69病理情況下成熟紅細胞形態(tài)

70H----J小體成熟紅細胞或幼紅細胞胞漿內(nèi)1個或多個直徑1μm暗紫紅色小體見于HA、MDS、MEGA

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73異形紅細胞紅細胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細胞破壞加速的證據(jù)之一見于HA，TTP。（根據(jù)病種不同）

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76球形紅細胞小而實心，中心淺染區(qū)消失，見于HS。

77多嗜性紅細胞胞漿灰紅或灰蘭色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，HA時多見，再障時少見。

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79Cabot環(huán)淡紫紅色線條，“8”形，圓形。多見于HA。

80橢圓形紅細胞見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。

81口形紅細胞紅細胞中心一條蒼白裂隙，似金魚嘴。

82淚滴形紅細胞多見于骨髓纖維化。

83紅細胞大小不均同一患者涂片紅細胞大小顯著，直徑相差2-3倍，多見于HA，MDS、MegA等

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86點彩紅細胞紅細胞胞漿有許多大小不一，形狀不整嗜堿性點狀物。（瑞氏）注意與網(wǎng)織紅細胞鑒別（煌焦油藍染色）

87靶形紅細胞紅細胞周邊、中央著色深，間隔空白帶，見于地貧

88（小細胞低色素）中心淺染成熟紅細胞中淺染區(qū)擴大，多見于IDA、MDS（RAS）、地中海貧血、慢性病貧血

89紅細胞緡錢狀排列紅細胞沿長軸一個個相聯(lián)，多見于漿細胞疾病

902粒細胞系統(tǒng)在正常骨髓中約占50%-65%嗜中性粒細胞在粒細胞系統(tǒng)占絕大部分，嗜酸性粒細胞小于5%嗜堿性粒細胞小于1%嗜酸粒細胞增多，見于CML，嗜酸粒細胞增多癥，嗜酸粒細胞白血病，過敏性疾病等嗜堿性粒細胞增多，見于CML，嗜堿性粒細胞白血病。

91粒細胞系統(tǒng)原始粒細胞早幼粒中幼粒(特異性顆粒）嗜中性嗜酸性嗜堿性中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核桿狀核分葉核分葉核分葉核

92原始粒細胞胞體圓形或橢圓行，直徑12—20μm胞核圓形或橢圓形，居中或稍偏染色質(zhì)淡紫紅色細顆粒，細顆粒網(wǎng)狀，均勻平坦，淡藍色小核仁3-5個，外凸胞漿量少，天藍色透亮，無顆粒（1型)

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94原粒1型

95原粒11型在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細小顆粒，但無Golgi區(qū)

96早幼粒胞體較原始細胞大，胞漿稍多胞漿出現(xiàn)粗大嗜天青顆粒，Golgi發(fā)育（核附近有淡染區(qū))胞核圓形，有偏位染色質(zhì)粗網(wǎng)狀,聚集，核仁1-4個或消失約占1.57±0.6

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98中幼粒胞漿出現(xiàn)特異性顆粒嗜中性中幼粒：粉黃底色，不透亮，約占6.49+-2.04%。嗜酸性中幼粒：大小一致，圓形顆粒，灰黃色嗜堿性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散亂，覆蓋核上

99嗜中性、酸性、堿性顆粒比較

100胞體圓形或橢圓性，直徑15-20μm，核偏于一側(cè)，腎型或半圓型，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。

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105晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-16μm胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核約占7.9+-1.97%

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109桿狀核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13μm胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4染色質(zhì)凝固塊狀。約占23.72+-3.5%

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114分葉核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13μm核呈分葉狀，3-4葉，很少5葉，葉與葉之間有一絲相連或斷開染色質(zhì)塊狀，分葉小于2葉，見于pelger-huet畸形，粒細胞分葉能力減退，（MDS），分葉大于5葉，見于MegA約占9.44+-2.92%

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118嗜酸性中、晚、桿、分

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1203淋巴細胞系統(tǒng)原始淋巴細胞圓形或橢圓形，直徑10-20μm，核居中，略偏位，有切跡，染色質(zhì)深紫紅色，粗糙，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀，厚,核仁模糊1-2個，有凹陷胞漿天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無顆粒（正常骨髓中見不到，多見于ALL，或淋巴細胞增殖性疾?。?/p>

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123幼稚淋巴細胞體積與原淋相似，胞核有小凹陷染色質(zhì)粗糙，核仁消失胞漿淡藍色，偶有少許嗜天青顆粒（ALL，CLL）

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125成熟淋巴細胞直徑5-18μm染色質(zhì)致密塊狀，有假核仁胞漿量少，蘭色，透亮，少許嗜天青顆粒，大淋巴細胞，胞漿量多存在于正常骨髓中，約占15%-25%

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128晚幼紅和淋巴細胞鑒別尤其小淋巴細胞與碳核樣晚幼紅鑒別：相同點：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致密、固縮，無結(jié)構(gòu)。不同點：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細胞，核膜不如淋巴細胞光滑、刀切樣。多見于IDA、AA。

129淋巴細胞與晚幼紅比較

1304單核細胞系統(tǒng)原始、幼稚、成熟階段，在正常骨髓中僅見成熟單核細胞原始單核細胞不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞核不規(guī)則，，有折疊扭曲，染色質(zhì)纖細網(wǎng)狀，紫紅色，核仁大，1-3個胞漿灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，有時有內(nèi)外漿，無顆粒（見于單核細胞白血?。?/p>

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133幼稚單核細胞染色質(zhì)纖細，有凝聚，或粗網(wǎng)狀，核仁不清楚或消失胞漿量多，灰蘭色，許多細小沙礫狀嗜天青顆粒（見于急、慢性單核細胞白血?。?/p>

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136成熟單核細胞胞體稍小，直徑12-20μm核居中或偏一側(cè)，形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀，不形成塊狀胞漿量多，灰蘭色，散布細小粉紅色顆粒。在正常骨髓中約占5-8%

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1385漿細胞系統(tǒng)來源于B細胞原始漿細胞：胞體15-25μm，核偏位于細胞一端染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色，有核仁胞漿灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，無顆粒（見于漿白、MM）

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140原漿

141幼稚漿細胞（漿細胞樣淋巴細胞）染色質(zhì)開始凝聚，呈車輪狀，無核仁胞漿量多，灰蘭色，有時少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM）

142原、幼漿比較

143幼漿

144成熟漿細胞橢圓形，直徑8-20μm核圓形，明顯偏位，染色質(zhì)粗凝塊，車輪狀，胞漿豐富，灰蘭色，無或少許嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形空白區(qū)在正常骨髓中約占3%。

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147骨髓瘤細胞

148原、幼漿細胞、多核漿細胞見于漿細胞疾病。Mott細胞：胞漿中出現(xiàn)大小不等、藍紫色或肉紅色的小球體，形如桑葚，又稱桑葚細胞。為MM一種罕見類型。Rusell小體：漿細胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)若干個大小不等的肉紅色小體，為球蛋白聚集產(chǎn)物，可能是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在分泌球蛋白過程中被阻塞而形成的，一旦形成此體，細胞很快死亡?；鹧鏍顫{細胞：漿細胞的胞漿呈火紅色或濃紅紫色時，見于IgA型MM。

149火焰漿1

150火焰漿2

151含念珠樣空泡

152RUSELL小體

153葡萄樣漿細胞（RUSELL）

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155脂肪細胞與葡萄樣漿細胞鑒別

156原始淋巴與原始漿細胞比較

1576巨核細胞系統(tǒng)原始巨核：圓形或橢圓形，胞體20-45μm核圓形或橢圓形，有凹陷，折疊染色質(zhì)暗深紫紅色，粗大顆粒，排列緊密，核仁1-2個胞漿量少，深蘭色，無顆粒病理情況下，小巨核（原始）外形不整齊，如撕紙狀，有大小不一的偽足（見于MF、MDS、）

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159幼稚巨核細胞體積增大40-70μm胞核多形，染色質(zhì)開始凝聚胞漿增多，灰蘭色，嗜天青顆粒，核仁不清。

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161成熟巨核細胞直徑50-70μm胞核形狀不規(guī)則胞漿豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀，胞漿或周邊若干血小板（產(chǎn)板巨核）。否則為成熟無血小板形成巨核正常骨髓中巨核數(shù)目7-133，平均36個

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163裸核巨核細胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板后，只剩一胞核。

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165血小板星形、逗點狀、不規(guī)則形，直徑2-5μm，淡蘭色，胞漿有淡紫色小顆粒病態(tài)時有巨大血小板，直徑25-50μm（MDS、MF）

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169病理巨核單元核小巨核雙圓核小巨核多圓核巨核多分葉巨核淋巴樣小巨核多見于MDS、M7、CML、全髓細胞白血病

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171淋巴樣小巨核與淋巴細胞

172單圓核小巨核

173多圓核小巨核

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175原始粒細胞、原始紅細胞、原始巨核細胞、原始單核細胞、原始淋巴細胞、原始漿細胞比較

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1777骨髓中其它正常細胞成骨細胞：數(shù)個或成堆出現(xiàn)，橢圓形，直徑25-40μm核圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)深紫紅色，粗顆粒，核仁小漿多，藍灰色，不均勻，泡沫狀，距核遠處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜天青顆粒，

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179破骨細胞骨髓中最大多核細胞，外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕紙狀2-數(shù)十個核，每個核1-2個核仁,染色質(zhì)粗網(wǎng)狀胞漿豐富，淡藍、灰蘭色，胞漿中粗大不均一、分布不均的嗜天青顆粒。與多核巨核細胞鑒別：

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181多核巨核細胞胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。

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183破骨細胞與多核巨核細胞鑒別相同點：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆粒，多核。不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均勻，核索條狀。多核巨核細胞周邊較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅色細小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫紅色、濃聚

184破骨細胞和多核巨核鑒別

185網(wǎng)狀細胞形態(tài)多樣，周邊不整，撕紙狀，長軸25-50μm胞核大小一致，圓形、橢圓形染色質(zhì)紫紅色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿豐富，灰藍或淡蘭色嗜天青顆粒，或有空泡。

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187吞噬細胞網(wǎng)狀細胞吞噬色素顆粒、血細胞（噬血細胞）等

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190組織嗜堿細胞又稱肥大細胞，圓形、橢圓形、不規(guī)則形、帶狀、蝎尾狀，直徑5-30μm胞核圓形或橢圓形，直徑7-10μm染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，無核仁胞漿淡染或無色，充滿圓形、大小相同、直徑0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多覆蓋核上，核要比周圍染色淺。

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195脂肪細胞是組織細胞攝取脂肪滴形成，其胞體直徑30-50um，圓形或橢圓形，邊緣不整齊胞核較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊核染色質(zhì)致密，無核仁胞漿充滿大量大小不一的脂肪空泡。

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197脂肪細胞與葡萄樣漿細胞鑒別

198退化細胞有的細胞已衰老，或脆性較大，在推片時人為將其推破。藍狀細胞：呈扁平狀，無立體感，胞漿散亂，蘭色淡薄，形如竹藍，又名藍狀細胞。涂抹細胞（破壞細胞）：大小不一，通常只有一個退化的核而無胞質(zhì)，胞核腫脹，核結(jié)構(gòu)模糊不清。ALL時較多，有助于ALL診斷。

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201紅細胞造血島中央為組織細胞，周邊繞以有核紅細胞

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204Auer小體胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。細胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病的特征之一。急性粒細胞白血病時，這種小體較粗，急性單核細胞白血病較細，急性淋巴細胞白血病缺如，APL可有多量的Auer小體，如束柴狀.

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208正常骨髓有核細胞構(gòu)成比第三部分

209粒細胞系統(tǒng)：占骨髓有核細胞百分比45-75%各階段比例：原+早2.2%（<5%），中性中幼粒約6±2%中性晚幼粒約8±2%，中性桿狀核23±4%，中性分葉核約9±3，嗜酸性粒細胞（中幼粒-分葉核）<5%嗜堿性粒細胞（中幼粒-分葉核）0-1%。

210紅細胞系統(tǒng)占骨髓有核細胞百分比15-25%原始紅細胞約0.2-1.3%，早幼紅約0.5-2.4%，中幼紅約10%，晚幼紅約10%幼紅細胞形態(tài)如何，成熟紅細胞形態(tài)。粒/紅（G/E）=2-4/1

211淋巴細胞：在正常骨髓中，見不到原、幼淋巴細胞，只見到成熟淋巴細胞，約占骨髓有核細胞15-25%。單核細胞：同樣，在正常骨髓中見不到原、幼單核細胞，只見成熟單核細胞，約占骨髓有核細胞5%左右。

212巨核細胞系統(tǒng)：正常骨髓涂片（1.5x3cm）巨核細胞數(shù)目7-136個分原始巨核、幼稚巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟無血小板形成巨核）、裸核、血小板。

213外周血白細胞構(gòu)成比白細胞包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞粒細胞主要以中性粒細胞為主，約占50-65%，嗜酸性粒細胞0-3%，嗜堿性粒細胞0-1%，所以說粒細胞一般指中性粒細胞其中，中性桿狀核約占10%左右，中性分葉核約占50%左右正常情況下，在外周血中見不到幼稚粒細胞。

214淋巴細胞：為成熟淋巴細胞，約占20-40%。正常情況下，見不到原、幼淋巴細胞。單核細胞：為成熟單核細胞，約占5%左右，正常情況下，外周血見不到原、幼單核細胞。

215成熟紅細胞形態(tài)大致均勻，正常情況下，外周血見不到有核紅。血小板呈小堆或散在分布。每15-20個紅細胞對1個左右血小板。

216骨髓報告書寫格式第四部分

217骨髓1判斷骨髓取材、涂片、染色是否滿意，小粒（）油滴（）2判斷骨髓增生程度G=%E=%G/E=3粒系百分比（增高、大致正常、減低），各階段比例如何（左移、大致正常、右移），各階段粒細胞形態(tài)有無異常。4紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成，幼紅細胞形態(tài)如何，成熟紅細胞形態(tài)如何。

2185淋巴、單核細胞比例形態(tài)如何6全片共見巨核細胞個，分類25個，其中，原始巨核個，幼稚巨核個，成熟有血小板形成巨核個，成熟無血小板形成巨核個，裸核個，血小板數(shù)量、分布。（單個散在、小堆、大堆、大片狀）7骨髓小粒造血細胞面積、成分。特殊細胞情況8有無寄生蟲、轉(zhuǎn)移瘤

219血片1白細胞數(shù)增多、大致正常、減少。2粒細胞比例增高、大致正常、減低，形態(tài)如何。3成熟紅細胞形態(tài)如何，計數(shù)100個白細胞未見有核紅。4淋巴單核細胞比例形態(tài)如何5血小板數(shù)量、分布。

220形態(tài)學意見：簽字：審片人/分片人日期：

221骨髓檢查診斷疾病的性質(zhì)肯定性診斷：各種類型急性白血??；慢性粒細胞白血?。痪抻棕?；符合性診斷：再生障礙性貧血，多發(fā)性骨髓瘤；增生性貧血等可疑性診斷：骨髓增生異常綜合癥等排除性診斷：形態(tài)學描寫：對于明確診斷的疾病，經(jīng)治療后做骨髓血細胞檢查，要于以前骨髓片進行對比，得出疾病完全、部分緩解，改善、進步、復(fù)發(fā)等意見

222附正常骨髓報告

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