首診負責(zé)制度

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首診負責(zé)制度1WomenandChildren’sHospital文件名稱首診負責(zé)制度版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-M-2016-033總頁數(shù)共2頁制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的保證診療工作的及時性、連續(xù)性、有效性、安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.范圍醫(yī)院員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來訪者。3.定義首診負責(zé)制：是指第一個接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師，對其接診患者特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底的制度。4.內(nèi)容4.1原則：4.1.1首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治就診者。4.1.2首診醫(yī)師在處理患者特別是急、危重患者時，由組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。4.1.3

1首診醫(yī)師下班前，應(yīng)與接班醫(yī)師交接，把患者的病情及需要注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。4.2院前急救：4.2.1原則：院前急救中心必須服從指揮調(diào)度中心的調(diào)配，不得以任何原因為由拒絕出車和推諉患者。4.2.2接診：院前首診醫(yī)務(wù)人員接觸到患者，必須對患者進行認真體格檢查，作出初步診斷和處理。對于處理患者有困難時，要根據(jù)患者病情需要，隨時與院內(nèi)上級醫(yī)師聯(lián)系并請示。4.2.3轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運過程中，要做好途中監(jiān)護工作，密切觀察病情變化。4.2.4交接：患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科后，必須與急診門診醫(yī)護人員詳細交代患者病情和用藥情況，按要求填寫院前急救資料。4.3急診：4.3.1接診：首診醫(yī)師必須按照《患者評估制度》要求對急診患者進行病情評估，完成急診病歷。4.3.1.1診斷明確的患者：按照診療常規(guī)及時進行診治或搶救。4.3.1.2診斷尚未明確的患者：在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。4.3.1.3住院患者：由首診醫(yī)師組織收入病房，與收治科室接診醫(yī)師完成交接。

24.3.1.4復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重患者：首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時報告上級醫(yī)師或科主任，并及時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科、門診部以便立即調(diào)集各有關(guān)科室、值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底，不得以任何理由推諉或拖延搶救。4.3.1.5群發(fā)病例或者成批傷員：首診醫(yī)師首先實行必要的搶救，并及時啟動公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。4.3.2交接：危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)生按照《轉(zhuǎn)院制度》予以安排轉(zhuǎn)院。4.4門診：4.4.1接診：首診醫(yī)師對門診患者進行病情評估，完成門診病歷。4.4.1.1診斷明確的患者：按照診療常規(guī)及時治療。4.4.1.2診斷尚不明確的患者：請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后給予進一步治療或及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。4.4.1.3診斷為非本科疾病患者：與患者溝通，轉(zhuǎn)診至對應(yīng)科室就診。4.4.1.4

3涉及多學(xué)科疾病的患者：申請全院多學(xué)科會診，具體參見《全院多學(xué)科會診制度》。4.4.1.5轉(zhuǎn)診患者：按照《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度》轉(zhuǎn)診。4.4.1.6危重患者：首診醫(yī)師必須先搶救患者，病情允許后陪同轉(zhuǎn)送至急診搶救室或收治入院。4.4.2交接：對危重、體弱、殘疾的病人，如需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其他醫(yī)務(wù)人員做好病人的護送及交接手續(xù)。4.5住院：4.5.1接診：對新入院患者，首診醫(yī)師完成入院評估并完成病歷文書書寫，制定診療計劃。4.5.1.1診斷明確的患者：按照診療常規(guī)積極治療。4.5.1.2診斷尚未明確的患者：在對癥治療的同時，應(yīng)及時與上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。4.5.1.3急、危、重患者：首診醫(yī)師應(yīng)立即采取積極措施負責(zé)實施搶救。4.5.1.4非所屬專業(yè)疾病或多學(xué)科疾?。簯?yīng)組織相關(guān)科室會診或多學(xué)科會診。4.5.1.5轉(zhuǎn)院患者：按照《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度》安排轉(zhuǎn)院。