膽系疾病超聲診斷醫(yī)學(xué)ppt

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1、膽系疾病超聲診斷正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoicarea)超聲檢查方法（一）儀器的選擇多功能超聲診斷儀3.5MHｚ的凸陣探頭選擇腹部條件檢查方法病人準(zhǔn)備　　空腹8小時(shí)以上檢查的體位　平臥位或側(cè)臥位掃查方法膽囊正常聲像圖①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無(wú)回聲②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張正常膽囊正常肝臟、膽囊、門靜脈空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)囊壁：纖細(xì)光滑,<2mm餐后囊壁增厚呈“雙邊影”膽囊疾病急性膽囊炎癥慢性膽囊炎癥膽囊結(jié)石膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊腺肌癥膽囊

2、急性炎癥臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可伴有黃疸。聲像圖特點(diǎn)膽囊腫大，張力增高，壁增厚粗糙暗區(qū)內(nèi)有時(shí)亦可見細(xì)小光點(diǎn)或伴有結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)。膽囊急性炎癥膽囊慢性炎癥慢性膽囊炎癥為膽囊常見疾病，多伴有結(jié)石。臨床表現(xiàn)多不典型，右側(cè)肩背部疼痛右季肋產(chǎn)、區(qū)疼隱痛厭油膩早期膽囊壁略粗糙或伴有增厚，伴結(jié)石暗區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，晚期人、膽囊縮小壁增厚粗糙。膽囊結(jié)石分型Ⅰ型　　典型結(jié)石Ⅱ型　　充滿型結(jié)石Ⅲａ型　小結(jié)石（5ｍｍ以下聲影不明顯須與息肉樣病變鑒別）Ⅲｂ型　　泥沙樣結(jié)石Ⅳ型　膽囊頸部結(jié)石嵌頓避、膽囊壁間結(jié)石膽囊結(jié)石典型：膽囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影強(qiáng)回聲團(tuán)可隨體位移動(dòng)充滿型:膽囊輪廓

3、尚清，膽囊縮?。ㄩL(zhǎng)徑小于50ｍｍ），前壁增厚粗糙，暗區(qū)基本消失，前壁后方可見一弧形強(qiáng)回聲，后壁被寬大聲影所遮蓋。（由于結(jié)石成分不同結(jié)石回聲強(qiáng)度略有不同）膽囊結(jié)石膽囊多發(fā)性小結(jié)石膽囊多發(fā)性結(jié)石膽囊充滿性結(jié)石膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)膽囊壁間結(jié)石膽囊慢性炎癥并膽汁淤積膽囊周圍積液膽囊息肉(gallbladderpolyps)暗區(qū)內(nèi)中高回聲團(tuán)塊與壁關(guān)系密切位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影注意與膽囊小結(jié)石鑒別膽囊息肉膽囊癌臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。晚期可伴有黃疸并進(jìn)行性加深。聲像圖特點(diǎn)：分型不同

4、表現(xiàn)不一，一般為不均勻中低回聲團(tuán)，自壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，膽囊壁可見增厚，腫塊較大時(shí)暗區(qū)基本消失。CDFI腫塊內(nèi)可見血流信號(hào)。膽囊癌占位性病變需描述的內(nèi)容：腫塊的位置腫塊的大小腫塊的回聲腫塊的形態(tài)腫塊與壁的關(guān)系腫塊的邊界腫塊的血供膽囊癌(gallbladdercancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出膽囊腺肌病它是一種非炎癥也非腫瘤的良性病變，表現(xiàn)為囊壁增厚，達(dá)正常的3~5倍，其內(nèi)可見擴(kuò)張的羅阿氏竇無(wú)回聲區(qū)，囊腔縮小?？煞譃閺浡浴⒐?jié)段性、局限性。膽道(bileduct)與門靜脈長(zhǎng)軸平行的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。膽管橫斷面門靜脈、膽總

5、管和肝動(dòng)脈共同顯示為三個(gè)圓形的管狀結(jié)構(gòu)，即“米老鼠征”（Mickeysign）正常聲像圖一般在第一肝門部肋間斜切，在門靜脈前方可見與其伴行的肝外膽管，一般上段容易顯示，下段因氣體干擾顯示欠佳。一般內(nèi)徑不超過8mm。肝內(nèi)膽管正常時(shí)顯示不清，明顯擴(kuò)張時(shí)在可見與門靜脈并行的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)未見血流信號(hào)。膽管疾病膽管結(jié)石肝外膽管癌先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥膽道蛔蟲病肝外膽管擴(kuò)張肝外膽管結(jié)石膽道蛔蟲聲像特征：膽管內(nèi)見條形影，卷曲，活蛔蟲可見蠕動(dòng)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)梗阻性黃疸：肝門膽管癌其它疾病引起的膽囊改變肝硬化腹水-----膽囊腹水---肝臟----------膽囊腹水-

6、--肝臟-----